受者進(jìn)行同種異體組織或器官移植后，外來(lái)的組織或器官等移植物作為一種“異己成分”被受者免疫系統(tǒng)識(shí)別，后者發(fā)起針對(duì)移植物的攻擊、破壞和清除，這種免疫學(xué)反應(yīng)就是移植排斥反應(yīng)(transplantrejection)。

排斥反應(yīng)是：移植器官攜帶的異體抗原所引起的受者體內(nèi)發(fā)生的免疫反應(yīng)。

①體液免疫反應(yīng)

機(jī)制：受者體內(nèi)存在能結(jié)合補(bǔ)體的抗體，一旦與移植器官相應(yīng)的抗原接觸，將在器官內(nèi)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使紅細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及血小板發(fā)生免疫粘附，在小血管內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物，促進(jìn)血管內(nèi)凝血，阻斷血流，導(dǎo)致器官缺血性壞死。

主要參與細(xì)胞：B細(xì)胞。

見于：

A.超急性排斥反應(yīng)

B.急性加速性排斥反應(yīng)

C.慢性排斥反應(yīng)

②細(xì)胞免疫反應(yīng)

機(jī)制：抗原識(shí)別-免疫活性細(xì)胞致敏-免疫細(xì)胞增殖反應(yīng)-攻擊靶細(xì)胞等過(guò)程。

主要參與細(xì)胞：T細(xì)胞、吞噬細(xì)胞(抗原呈遞)

見于：急性排斥反應(yīng)。

簡(jiǎn)化記憶：只有急排主要是細(xì)胞免疫，其他均為體液免疫。

(一)超急性排斥反應(yīng)

是不可逆的體液免疫反應(yīng)，由預(yù)先存在于體內(nèi)的抗體引起。

發(fā)生時(shí)間：移植器官血流恢復(fù)后，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可發(fā)生，

表現(xiàn)為：移植物腫脹，表面變暗紫色，血流減少，質(zhì)地變軟，器官功能迅速衰竭。

預(yù)后與處理：無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能切除移植物，重新移植。

腎、心、肺均可發(fā)生超急性移植反應(yīng)，肝對(duì)超急性排斥反應(yīng)耐受性良好。

病理：器官實(shí)質(zhì)內(nèi)明顯水腫、出血和壞死，毛細(xì)血管和小血管內(nèi)血栓形成，管壁有多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素樣壞死。

(二)加速血管排斥反應(yīng)

又稱血管排斥反應(yīng)

體液免疫為主，有免疫球蛋白、補(bǔ)體和纖維蛋白沉積。

發(fā)生時(shí)間：術(shù)后3-5天。

表現(xiàn)：移植物功能迅速減退和衰竭。

處理：激素沖擊治療加血漿置換，去除血中的抗體。

預(yù)后：有逆轉(zhuǎn)可能。

病理：小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死和明顯的血管內(nèi)血栓形成醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

(三)急性排斥反應(yīng)

主要是細(xì)胞免疫反應(yīng)，臨床最常見!

發(fā)生時(shí)間：術(shù)后4天至2周

臨床表現(xiàn)：突然畏寒、發(fā)熱，移植物腫大引起局部脹痛和移植器官功能驟然惡化。

診斷：穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。

處理：大劑量激素沖擊或調(diào)整免疫抑制方案。

預(yù)后：大多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。

病理：大量的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

(四)慢性排斥反應(yīng)

是移植物功能喪失的常見原因。

發(fā)生時(shí)間：移植數(shù)月后。

臨床表現(xiàn)：移植器官功能緩慢減退，增加免疫抑制藥無(wú)效。

處理：唯一有效療法是再次移植。

病理：移植物血管周圍炎、內(nèi)膜增生硬化、動(dòng)脈管腔狹窄閉塞，最終萎縮。

(五)移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)

病因：移植物中特異淋巴細(xì)胞識(shí)別宿主抗原所致。

可引起移植物抗宿主病，引發(fā)多臟器功能衰竭和受體死亡。

常見于骨髓和小腸移植。

關(guān)于免疫排斥反應(yīng)的小結(jié)

1.免疫反應(yīng)：只有急排是細(xì)胞免疫，其他均為體液免疫。

2.病理改變：只有急排的病理改變只有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其他均有血管壁壞死、內(nèi)膜增厚、血栓形成等血管改變。

3.處理：超急排和慢排的處理都是只有再次移植，其他可逆。

4.臨床最常見：急排

5.移植物功能喪失的常見原因：慢排