文中介紹一位出現(xiàn)疲乏無力，持續(xù)性干咳，發(fā)熱等癥狀，前來就診的患兒。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，提示患兒患有支原體肺炎。故而給予阿奇霉素來減輕炎癥和鎮(zhèn)咳藥物噴托維林來緩解咳嗽癥狀，經(jīng)過合理的治療后，患兒癥狀很快得到緩解，支原體肺炎被治愈。

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】支原體感染

【治療醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】阿奇霉素減輕炎癥，噴托維林緩解咳嗽。

【治療周期】?jī)芍?/p>

【治療效果】發(fā)熱、咳嗽明顯改善，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，胸部X線檢查，雙側(cè)肺門周圍間質(zhì)浸潤影消失。

一、初次面診

彤彤是一個(gè)6歲多聰明伶俐的小女孩，大概一個(gè)月前，孩子?jì)寢寧е⒆觼淼皆\室找到我，并告訴我彤彤于兩天前出現(xiàn)疲乏無力、沒有精神、偶爾干咳等癥狀，繼而出現(xiàn)持續(xù)性干咳、發(fā)熱，在家服用頭孢克肟和止咳藥物，效果不顯著，遂帶來醫(yī)院。對(duì)患兒初步檢查，發(fā)現(xiàn)患兒呼吸音粗糙，并伴有濕啰音，體溫偏高，心率加快，初步考慮肺炎。因此我建議孩子父母帶孩子進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查來幫助診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白均升高，胸部X線如圖所示，診斷為支原體肺炎。

X線：雙側(cè)肺門周圍間質(zhì)浸潤。右上部區(qū)域的密集的內(nèi)側(cè)不透明導(dǎo)致右側(cè)氣管旁條紋增厚

二、治療經(jīng)過

我告訴孩子?jì)寢專гw肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染，起初可表現(xiàn)為疲乏無力，周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱、持續(xù)性干咳、胸痛，重者還會(huì)伴有皮疹，淋巴結(jié)腫大等癥狀。

1.疲乏無力和肌痛。大多在患病初期，表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，并伴有周身肌肉酸痛等癥狀，2~3天后可自行緩解。

2.發(fā)熱。一般為中等強(qiáng)度發(fā)熱，大概37.5℃左右，可持續(xù)2~3周，體弱者可出現(xiàn)高熱。

3.咳嗽。多為持續(xù)性劇烈干咳，一般無痰或可咳出少量痰液，如見黃痰，提示合并了其他細(xì)菌感染。

此外可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛，咽喉痛，胸部疼痛，嚴(yán)重者可能會(huì)伴隨皮疹，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大等癥狀。

支原體肺炎治療，對(duì)于起病迅速的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療，起到抗炎、平喘的作用，常用藥物甲潑尼龍，輕癥者兒童首選阿奇霉素和克拉霉素，對(duì)于劇烈咳嗽者，可使用鎮(zhèn)咳藥物枸櫞酸噴托維林糖漿，緩解咳嗽癥狀。由于支原體不是真正意義上的細(xì)菌，沒有細(xì)胞壁，因此常用針對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生作用的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類，對(duì)此病無效，所以患者切勿自行濫用抗生素。

三、治療效果

患兒積極使用抗生素阿奇霉素和鎮(zhèn)咳藥物噴托維林進(jìn)行治療，家長(zhǎng)也加強(qiáng)對(duì)孩子生活的管理，一周后發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，兩周后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，胸部X線檢查，雙側(cè)肺門周圍間質(zhì)浸潤影消失，無其他跡象，表明支原體肺炎徹底治愈。看到孩子治愈后精神好轉(zhuǎn)，活蹦亂跳的，我也由衷地替她開心。

四、注意事項(xiàng)

1.患兒癥狀緩解1~2周內(nèi)，仍具有傳染性或有復(fù)發(fā)的可能，仍要做好消毒和隔離，家中有免疫力低下人群或嬰幼兒，要避免接觸患兒，并讓患兒定期復(fù)查。

2.平常要對(duì)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和維生素，并讓患兒多運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.平常要讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用紙巾遮住口鼻，并勤洗凈雙手。

4.秋冬季或疾病高發(fā)季節(jié)，要避免去人口密集的地方，出門要有佩戴口罩的習(xí)慣，回家后要立刻沖洗雙手。

五、個(gè)人感悟

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，表現(xiàn)為疲乏無力、持續(xù)性干咳、發(fā)熱等癥狀。

文中患兒在出現(xiàn)以上癥狀后前來就診，通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，提示患兒白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白均升高，雙側(cè)肺門周圍間質(zhì)浸潤，提示支原體肺炎。該病多數(shù)輕癥患者不經(jīng)治療也可自愈，但是也可能會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭等嚴(yán)重危害生命健康的情況，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用合理的抗生素治療，來減輕癥狀，縮短病程，預(yù)防并發(fā)癥。