隨著中國的城市化建設,居民的生活水平不斷上升。
前列腺癌的病例也在上升,作為我院,接診的前列腺癌病例,從每年個位數(shù),到現(xiàn)在每個月二位數(shù)以上的例數(shù),這種發(fā)病率的增長是驚人的,卻是我們要面對的現(xiàn)實。
我院于1989年開始開展前列腺癌根治術,近年來,已完成了從開放性手術到腔鏡化手術的轉(zhuǎn)化,有效地克服了大出血或尿失禁等并發(fā)癥,結(jié)合綜合性治療措施,最大化地延長了病人的生命。福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科李毅寧
但是在日常工作中,常常發(fā)現(xiàn)與患者、家屬常常無法充分的溝通,而導致有些患者治療上進入了死胡同。所以,特寫此文。
1、對前列腺穿刺的拒絕:
在PSA異常、肛診觸及結(jié)節(jié)、影像學檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時,這些都是必須行前列腺穿刺的指征,而且在后續(xù)的治療中,需要辦理醫(yī)保特殊病種時,也將穿刺病理報告作為唯一依據(jù),這種例行的前列腺穿刺,在住院條件下進行,風險已明顯下降了。我們每年行前列腺穿刺病人數(shù)在數(shù)百人次。
(1)曾遇到一晚期前列腺癌的病例,說是從PSA5.6ng/ml,就開始做觀察,觀察了7年,一直觀察到200多,就診時骨轉(zhuǎn)移已很明顯。問起家屬,為什么只觀察而不處理?家屬說每三個月,找了一個老專家做次肛診,說是沒有事,就沒有做治療。如果及時做了穿刺,明確了,可能能更早期治療。
(2)有些病例認為是晚期了,所以不做穿刺:如發(fā)現(xiàn)PSA升高,或是有轉(zhuǎn)移灶。所以不做穿刺。但是臨床上總是會有誤診的情況出現(xiàn),PSA也有呈炎癥性升高;其它類型的癌腫也可以在前列腺表現(xiàn)轉(zhuǎn)移。沒有獲得穿刺獲得病理診斷,有可能導致治療上的偏差,更無法去評價治療效果。
(3)認為年紀大了,或是身體差了,不做穿刺:其實沒有穿刺獲得的病理報告,對今后的治療可能是盲目的。
2、對內(nèi)分泌治療的依賴
前列腺癌,除非是低危病例(主動監(jiān)測的指征1.極低危的患者,PSA<10,GS≤6陽性活檢指數(shù)≤3,每條穿刺標本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a的前列腺癌。2.臨床T1a分化良好或中等的前列腺癌,預計壽命>10年的較年輕患者。此類病需密切隨訪PSA,TURS或前列腺活檢。3.T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌,預期壽命<10年的無癥狀患者。要不,總是在進展的。單純的內(nèi)分泌治療并不能完全控制癌的進展,更何況前列腺癌的內(nèi)分泌治療可能在治療后的2年左右失去療效,而轉(zhuǎn)為內(nèi)分泌治療無效的難治性前列腺癌,對病人的長期治療是不利的。
3、內(nèi)分泌治療的不規(guī)則
許多病人,因為癥狀控制或是其它原因,采用不規(guī)則的內(nèi)分泌治療,這樣其實效果極差。
4、對根治術的信賴
根治性手術,能解決一部分病例,但是對淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的或是突出包膜、精囊侵潤的,根治術并不是全能的,這類病例術后還需要進一步的治療,如:輔助性內(nèi)分泌治療或是補救性放療。
5、生化復發(fā)后的處置
在臨床上,常遇到一些病人在睪丸切除術后,在出現(xiàn)生化復發(fā)進入非激素依賴時,有些醫(yī)生建議使用諾雷德、抑那通之類的藥,其實這時往往是無效,因為這類藥物僅作用在睪丸上,在睪丸切除后,這些藥物已失去了作用的地方,可是因為這類醫(yī)生的認識誤區(qū),結(jié)果讓病人又用上了。
因為生化復發(fā)的發(fā)生率高,所以,現(xiàn)在更推薦間歇性內(nèi)分泌治療,但是必須在??漆t(yī)生的指導下。
6、根治術的現(xiàn)狀:因為根治術掌握的醫(yī)生還不是太普及,所以有些病人接觸不到會做根治性手術的醫(yī)生,而導致了治療上偏差。
所談的,可能也很偏面,歡迎共同討論。
前列腺癌的治療手段包括內(nèi)分泌治療、手術治療、放射治療、化學治療和免疫治療。 內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素水平延緩腫瘤進展,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑和氟他胺片。手術治療適用于早期局限性前列腺癌,常見術式為根治性前列腺切除術和經(jīng)尿道前列腺電切術。放射治療包括外照射和近距離放射治療,可精準殺傷癌細胞?;瘜W治療多用于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌,常用藥物有多西他賽注射液和卡巴他賽注射液。免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)對抗腫瘤,如帕博利珠單抗注射液。 治療期間應保持均衡飲食,適度運動,定期復查前列腺特異性抗原指標。
B超可以檢查前列腺癌,但通常需要結(jié)合其他檢查手段以提高準確性。 經(jīng)直腸超聲是檢查前列腺癌的常用方法之一,通過高頻探頭能夠觀察到前列腺的形態(tài)、大小以及是否存在異?;芈晠^(qū)。對于體積較大的腫瘤或局部結(jié)構(gòu)異常,B超具有較高的檢出率,同時還能輔助引導穿刺活檢以明確診斷。但B超對早期微小病灶或某些等回聲腫瘤的敏感性有限,可能遺漏部分病例。 前列腺特異性抗原檢測和磁共振成像通常與B超聯(lián)合使用,能夠彌補單一檢查的不足。磁共振成像對軟組織分辨率更高,有助于判斷腫瘤范圍及周圍組織受累情況,而前列腺特異性抗原檢測則能從生化層面提供輔助依據(jù)。建議有前列腺癌高危因素或出現(xiàn)排尿異常等癥狀時,及時到泌尿外科就診并完善相關檢查。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但可通過綜合治療控制病情進展。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于晚期階段,治療目標以延長生存期、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量為主。常見治療手段包括內(nèi)分泌治療、靶向藥物、放療及骨保護藥物。內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素延緩腫瘤生長,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。靶向藥物如阿比特龍片可阻斷腫瘤信號通路。針對骨轉(zhuǎn)移灶的局部放療能有效減輕疼痛和預防病理性骨折。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制骨質(zhì)破壞。 患者需定期監(jiān)測骨密度和腫瘤標志物,保持適度運動以增強骨骼強度,同時補充鈣和維生素D。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
前列腺癌患者一般可以適量吃鵝蛋。鵝蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì),有助于補充營養(yǎng)。 鵝蛋的蛋白質(zhì)含量較高,能為患者提供必需氨基酸,幫助維持肌肉和免疫功能。其中含有的維生素A、維生素B族和硒等營養(yǎng)素對機體修復有一定幫助。但需注意鵝蛋的膽固醇含量較高,過量食用可能增加心血管負擔。建議將鵝蛋作為蛋白質(zhì)來源之一,與其他低脂高蛋白食物交替食用。 對于合并高脂血癥或心血管疾病風險的前列腺癌患者,應控制鵝蛋攝入量,每周不超過2-3個。烹飪方式建議選擇水煮或蒸制,避免油炸。若正在進行激素治療或出現(xiàn)消化功能減弱,可適當減少單次食用量。 日常飲食需保持多樣化,搭配新鮮蔬菜水果和全谷物,并遵醫(yī)囑定期復查營養(yǎng)狀況。
前列腺癌術后三年PSA從0.02升至0.05可能存在生化復發(fā)的風險,需結(jié)合臨床進一步評估。 PSA是前列腺特異性抗原的簡稱,其數(shù)值變化可反映前列腺癌術后狀態(tài)。術后PSA水平應維持在極低范圍,若出現(xiàn)上升趨勢可能提示殘留或復發(fā)。PSA從0.02升至0.05雖未達到生化復發(fā)標準,但短期內(nèi)翻倍增長需警惕??赡茉虬ň植繗埩舨≡睢㈦[匿性轉(zhuǎn)移或檢測誤差。建議復查PSA確認趨勢,排除實驗室波動干擾。若連續(xù)兩次檢測持續(xù)升高,需考慮影像學檢查評估。 術后應定期監(jiān)測PSA水平,保持健康生活方式,避免高脂飲食及久坐,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復查。
前列腺癌手術后PSA0.01ng/mL通常提示治療效果良好,可能與腫瘤完全清除、術后恢復順利等因素有關。 前列腺癌根治術后PSA水平降至0.01ng/mL以下屬于理想結(jié)果,表明手術成功切除了前列腺組織及潛在病灶。術后PSA監(jiān)測是評估療效的重要指標,該數(shù)值接近檢測下限說明體內(nèi)前列腺特異性抗原分泌極低。部分患者可能因手術徹底性高、腫瘤負荷小或病理分期較早達到這一結(jié)果。術后需定期復查PSA,結(jié)合影像學檢查排除微轉(zhuǎn)移可能。 若后續(xù)PSA出現(xiàn)升高,需警惕局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移,此時應完善骨掃描、盆腔MRI等檢查。對于持續(xù)低水平PSA者,保持健康生活方式并遵醫(yī)囑隨訪即可,無須過度干預。 術后注意避免久坐、規(guī)律作息,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合,定期復查PSA及泌尿系統(tǒng)超聲。
前列腺癌患者適合進行適度有氧運動和抗阻力訓練。 有氧運動如快走、游泳、騎自行車等有助于改善心肺功能,促進血液循環(huán),幫助控制體重,降低體內(nèi)炎癥水平。抗阻力訓練如深蹲、俯臥撐、彈力帶練習等可以增強肌肉力量,提高基礎代謝率,減少肌肉流失。這些運動對前列腺癌患者有益,但需要根據(jù)個人體能狀況調(diào)整強度和時間,避免過度疲勞。運動過程中應保持適度,以不引起明顯不適為宜。 前列腺癌患者運動時需注意避免劇烈對抗性運動和高強度訓練,防止運動損傷。運動前應充分熱身,運動后進行適當拉伸。合并骨轉(zhuǎn)移的患者需謹慎選擇運動方式,避免骨折風險。運動過程中出現(xiàn)疼痛、頭暈等不適癥狀應立即停止。 前列腺癌患者應在醫(yī)生指導下制定個性化運動方案,結(jié)合病情和治療階段合理安排運動類型和強度。同時保持均衡飲食,確保充足營養(yǎng)攝入。
前列腺癌臨終期的癥狀可能包括骨痛、排尿困難、全身衰竭等。前列腺癌發(fā)展到終末期時,癌細胞可能發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,導致多器官功能受損。 骨痛是前列腺癌終末期常見癥狀,由于癌細胞轉(zhuǎn)移至骨骼,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,尤其在脊柱、骨盆等部位較為明顯。排尿困難可能加重,表現(xiàn)為尿流變細、排尿費力甚至尿潴留,這與腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸部有關。全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、食欲不振,與腫瘤消耗及代謝紊亂相關。部分患者可能出現(xiàn)下肢水腫,因淋巴回流受阻或低蛋白血癥導致。 終末期患者還可能伴隨貧血、呼吸困難等癥狀,與骨髓抑制、肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液有關。疼痛管理、營養(yǎng)支持及對癥治療是改善生活質(zhì)量的關鍵措施。日常護理需注重皮膚清潔、體位調(diào)整及心理疏導,必要時可尋求臨終關懷服務支持。
前列腺癌神經(jīng)未受侵犯通常屬于T2期或更早階段。 前列腺癌的分期主要依據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況,其中TNM分期系統(tǒng)中T2期指腫瘤局限于前列腺內(nèi)。神經(jīng)未受侵犯提示腫瘤未突破前列腺包膜或侵犯周圍神經(jīng)叢,符合T2a-T2c期特征。具體分期需結(jié)合腫瘤在前列腺內(nèi)的分布范圍判斷:單側(cè)葉受累為T2a期,雙側(cè)葉受累為T2b期,廣泛侵犯但未突破包膜為T2c期。該階段通常無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,血清前列腺特異性抗原水平多處于中低范圍。 確診需通過前列腺穿刺活檢、磁共振成像及全身骨掃描等檢查綜合評估。日常應保持低脂飲食,避免久坐,定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平。
前列腺肉瘤和前列腺癌是兩種不同的前列腺惡性腫瘤,主要區(qū)別在于組織來源、發(fā)病年齡和惡性程度。 前列腺肉瘤起源于前列腺間葉組織,常見于中青年人群,生長迅速且惡性程度高。前列腺癌則起源于前列腺上皮細胞,多見于老年男性,發(fā)展相對緩慢。前列腺肉瘤早期癥狀可能包括排尿困難、血尿或盆腔疼痛,病情進展快,容易發(fā)生遠處擴散。前列腺癌早期常無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)排尿異常、骨痛等癥狀,病程相對緩慢。 前列腺肉瘤的治療通常需要手術切除結(jié)合放化療,預后較差。前列腺癌的治療方式多樣,根據(jù)分期可選擇手術、放療、內(nèi)分泌治療或化療,早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好。前列腺肉瘤的發(fā)病率較低,但侵襲性強,容易復發(fā)。前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一,早期篩查有助于提高治愈率。 建議定期進行前列腺相關檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)診治。