前列腺癌知識(shí)問答
1、什么是前列腺癌?
前列腺癌98%為腺癌,起源于腺上皮細(xì)胞。前列腺的結(jié)構(gòu)分外周帶、移行帶和中央帶。前列腺剖面如切成圓片的橙子一樣,橙子皮部分相當(dāng)于外周帶,橙子核心部分相當(dāng)于移行帶和中央帶,尿道貫穿其中,前列腺癌最常發(fā)生于外周帶。
由于前列腺位置隱匿,早期前列腺癌病人常無癥狀或癥狀不明顯,疾病進(jìn)展緩慢,但晚期病人疾病進(jìn)展較快,主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀,甚至以轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛就醫(yī)。前列腺癌的發(fā)生可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、吸煙、肥胖和性激素等相關(guān)。
2、哪些人容易患前列腺癌?
患前列腺癌大多年齡超過65歲,高發(fā)年齡在70~74歲,而50歲以下的男性在體檢中普查血清前列腺特異性抗原(PSA)項(xiàng)目也篩查出少數(shù)病人,80歲以上的男性則為數(shù)不少。由于前列腺癌與遺傳相關(guān)度非常高,直系親屬中如有患前列腺癌的,本人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要比其他人高一倍;如果有兩個(gè)患前列腺癌的,本人患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大,而且更容易早年發(fā)病,確診年齡要比普通人提前6~7歲。高動(dòng)物脂肪飲食是比較確定的危險(xiǎn)因素,病人往往長(zhǎng)期攝入較多的動(dòng)物脂肪。
3、前列腺癌有何預(yù)兆和癥狀?
雖然前列腺癌有起病隱匿的特點(diǎn),但只要做個(gè)有心人,還是可以察覺一些“蛛絲馬跡”。
1.早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀,僅僅是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA升高或直腸指檢前列腺有異常。
2.出現(xiàn)排尿障礙,表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡甚至尿潴留或尿失禁。這些排尿困難癥狀與前列腺增生相似,容易誤診。
3.出現(xiàn)乏力,體重減輕,全身疼痛,可能是晚期進(jìn)展性前列腺癌。
4.出現(xiàn)骨痛、骨折或癱瘓,可能是前列腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨。5.出現(xiàn)腿部腫脹,可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)腫大壓迫,而導(dǎo)致下肢血循環(huán)障礙。
4、如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌?
直腸指檢與PSA是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的簡(jiǎn)單、方便的初篩方法。建議50歲以上男性每年接受例行直腸指檢、PSA檢查。但是家族中有前列腺癌病例者,應(yīng)該提早自45歲開始進(jìn)行每年一次檢查。當(dāng)懷疑患前列腺癌時(shí)可進(jìn)行的檢查如下。
(1)前列腺特異性抗原檢查(PSA);
(2)直腸指檢(DRE);
(3)經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS);
(4)超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。
5、什么時(shí)候需要進(jìn)行PSA的檢查?
《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》建議:
(1)50歲以上男性每年應(yīng)接受例行的PSA檢測(cè)和直腸指檢。
(2)對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群,應(yīng)從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查。
(3)對(duì)于直腸指檢異常,有臨床征象(如:骨痛、骨折)男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。
(4)對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。
(5)提醒:PSA檢查應(yīng)在前列腺按摩后1周,膀胱鏡檢、導(dǎo)尿操作后48小時(shí)后、射精24小時(shí)后,前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)無前列腺炎、尿潴留等疾病。
6、防治前列腺癌,生活上應(yīng)注意些什么?
(1)、合理飲食,讓食物多樣化,注意多食植物類食物,每天食物中谷類、蔬菜、水果、豆類應(yīng)占2/3以上,主食粗細(xì)糧搭配,葷素兼有。食用西紅柿、西紅柿制品,以及豆制品(低脂豆奶、豆腐、豆類蛋白粉等),可降低患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
(2)飲食中高蛋白以魚類為主,攝入有益脂肪酸,盡量避免高動(dòng)物脂肪的攝取。
(3)多喝綠茶是有益的。
(4)戒煙限酒。
(5)保持合適的體重,堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng),擁有積極向上的心態(tài)。
(6)適量的鈣質(zhì)和維生素D,預(yù)防骨質(zhì)疏松。
7、前列腺癌與前列腺增生癥、前列腺炎之間有沒有關(guān)系?
前列腺癌與前列腺增生癥、前列腺炎雖然同是前列腺器官發(fā)生的疾病,但卻是三種完全不同的疾病,三者之間完全沒有必然的關(guān)聯(lián)。前列腺癌與前列腺增生癥大多數(shù)發(fā)生于50歲以上男性,癥狀有或無,輕或重,都可以加以區(qū)分,而前列腺炎主要發(fā)生于中青年男性,癥狀與癌、增生也不相同。從病變部位、性質(zhì)來看,三者也互不相同,前列腺癌的主要病變部位在前列腺外周帶,是腺細(xì)胞的惡性病變;前列腺增生癥的病變部位在前列腺移行帶和中央帶,主要是前列腺間質(zhì)增生,而前列腺炎則是生殖系統(tǒng)的感染,不是單獨(dú)的疾病,而是前列腺炎綜合征。臨床上前列腺增生癥手術(shù)后,仍可患前列腺癌,也證明二者之間的區(qū)別。因此,目前醫(yī)學(xué)上對(duì)前列腺癌與增生、炎癥之間是否相關(guān)尚無循癥醫(yī)學(xué)依據(jù)。
前列腺癌的治療手段包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和免疫治療。 內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素水平延緩腫瘤進(jìn)展,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑和氟他胺片。手術(shù)治療適用于早期局限性前列腺癌,常見術(shù)式為根治性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。放射治療包括外照射和近距離放射治療,可精準(zhǔn)殺傷癌細(xì)胞?;瘜W(xué)治療多用于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌,常用藥物有多西他賽注射液和卡巴他賽注射液。免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤,如帕博利珠單抗注射液。 治療期間應(yīng)保持均衡飲食,適度運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查前列腺特異性抗原指標(biāo)。
B超可以檢查前列腺癌,但通常需要結(jié)合其他檢查手段以提高準(zhǔn)確性。 經(jīng)直腸超聲是檢查前列腺癌的常用方法之一,通過高頻探頭能夠觀察到前列腺的形態(tài)、大小以及是否存在異常回聲區(qū)。對(duì)于體積較大的腫瘤或局部結(jié)構(gòu)異常,B超具有較高的檢出率,同時(shí)還能輔助引導(dǎo)穿刺活檢以明確診斷。但B超對(duì)早期微小病灶或某些等回聲腫瘤的敏感性有限,可能遺漏部分病例。 前列腺特異性抗原檢測(cè)和磁共振成像通常與B超聯(lián)合使用,能夠彌補(bǔ)單一檢查的不足。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率更高,有助于判斷腫瘤范圍及周圍組織受累情況,而前列腺特異性抗原檢測(cè)則能從生化層面提供輔助依據(jù)。建議有前列腺癌高危因素或出現(xiàn)排尿異常等癥狀時(shí),及時(shí)到泌尿外科就診并完善相關(guān)檢查。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但可通過綜合治療控制病情進(jìn)展。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于晚期階段,治療目標(biāo)以延長(zhǎng)生存期、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量為主。常見治療手段包括內(nèi)分泌治療、靶向藥物、放療及骨保護(hù)藥物。內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素延緩腫瘤生長(zhǎng),常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。靶向藥物如阿比特龍片可阻斷腫瘤信號(hào)通路。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的局部放療能有效減輕疼痛和預(yù)防病理性骨折。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制骨質(zhì)破壞。 患者需定期監(jiān)測(cè)骨密度和腫瘤標(biāo)志物,保持適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度,同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
前列腺癌患者一般可以適量吃鵝蛋。鵝蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì),有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 鵝蛋的蛋白質(zhì)含量較高,能為患者提供必需氨基酸,幫助維持肌肉和免疫功能。其中含有的維生素A、維生素B族和硒等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)機(jī)體修復(fù)有一定幫助。但需注意鵝蛋的膽固醇含量較高,過量食用可能增加心血管負(fù)擔(dān)。建議將鵝蛋作為蛋白質(zhì)來源之一,與其他低脂高蛋白食物交替食用。 對(duì)于合并高脂血癥或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者,應(yīng)控制鵝蛋攝入量,每周不超過2-3個(gè)。烹飪方式建議選擇水煮或蒸制,避免油炸。若正在進(jìn)行激素治療或出現(xiàn)消化功能減弱,可適當(dāng)減少單次食用量。 日常飲食需保持多樣化,搭配新鮮蔬菜水果和全谷物,并遵醫(yī)囑定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)狀況。
前列腺癌術(shù)后三年P(guān)SA從0.02升至0.05可能存在生化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),需結(jié)合臨床進(jìn)一步評(píng)估。 PSA是前列腺特異性抗原的簡(jiǎn)稱,其數(shù)值變化可反映前列腺癌術(shù)后狀態(tài)。術(shù)后PSA水平應(yīng)維持在極低范圍,若出現(xiàn)上升趨勢(shì)可能提示殘留或復(fù)發(fā)。PSA從0.02升至0.05雖未達(dá)到生化復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn),但短期內(nèi)翻倍增長(zhǎng)需警惕??赡茉虬ň植繗埩舨≡?、隱匿性轉(zhuǎn)移或檢測(cè)誤差。建議復(fù)查PSA確認(rèn)趨勢(shì),排除實(shí)驗(yàn)室波動(dòng)干擾。若連續(xù)兩次檢測(cè)持續(xù)升高,需考慮影像學(xué)檢查評(píng)估。 術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)PSA水平,保持健康生活方式,避免高脂飲食及久坐,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
前列腺癌手術(shù)后PSA0.01ng/mL通常提示治療效果良好,可能與腫瘤完全清除、術(shù)后恢復(fù)順利等因素有關(guān)。 前列腺癌根治術(shù)后PSA水平降至0.01ng/mL以下屬于理想結(jié)果,表明手術(shù)成功切除了前列腺組織及潛在病灶。術(shù)后PSA監(jiān)測(cè)是評(píng)估療效的重要指標(biāo),該數(shù)值接近檢測(cè)下限說明體內(nèi)前列腺特異性抗原分泌極低。部分患者可能因手術(shù)徹底性高、腫瘤負(fù)荷小或病理分期較早達(dá)到這一結(jié)果。術(shù)后需定期復(fù)查PSA,結(jié)合影像學(xué)檢查排除微轉(zhuǎn)移可能。 若后續(xù)PSA出現(xiàn)升高,需警惕局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,此時(shí)應(yīng)完善骨掃描、盆腔MRI等檢查。對(duì)于持續(xù)低水平PSA者,保持健康生活方式并遵醫(yī)囑隨訪即可,無須過度干預(yù)。 術(shù)后注意避免久坐、規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,定期復(fù)查PSA及泌尿系統(tǒng)超聲。
前列腺癌患者適合進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練。 有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳、騎自行車等有助于改善心肺功能,促進(jìn)血液循環(huán),幫助控制體重,降低體內(nèi)炎癥水平??棺枇τ?xùn)練如深蹲、俯臥撐、彈力帶練習(xí)等可以增強(qiáng)肌肉力量,提高基礎(chǔ)代謝率,減少肌肉流失。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)前列腺癌患者有益,但需要根據(jù)個(gè)人體能狀況調(diào)整強(qiáng)度和時(shí)間,避免過度疲勞。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)保持適度,以不引起明顯不適為宜。 前列腺癌患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度訓(xùn)練,防止運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分熱身,運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)拉伸。合并骨轉(zhuǎn)移的患者需謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式,避免骨折風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止。 前列腺癌患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,結(jié)合病情和治療階段合理安排運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度。同時(shí)保持均衡飲食,確保充足營(yíng)養(yǎng)攝入。
前列腺癌臨終期的癥狀可能包括骨痛、排尿困難、全身衰竭等。前列腺癌發(fā)展到終末期時(shí),癌細(xì)胞可能發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致多器官功能受損。 骨痛是前列腺癌終末期常見癥狀,由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,尤其在脊柱、骨盆等部位較為明顯。排尿困難可能加重,表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力甚至尿潴留,這與腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸部有關(guān)。全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、食欲不振,與腫瘤消耗及代謝紊亂相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)下肢水腫,因淋巴回流受阻或低蛋白血癥導(dǎo)致。 終末期患者還可能伴隨貧血、呼吸困難等癥狀,與骨髓抑制、肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液有關(guān)。疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。日常護(hù)理需注重皮膚清潔、體位調(diào)整及心理疏導(dǎo),必要時(shí)可尋求臨終關(guān)懷服務(wù)支持。
前列腺癌神經(jīng)未受侵犯通常屬于T2期或更早階段。 前列腺癌的分期主要依據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,其中TNM分期系統(tǒng)中T2期指腫瘤局限于前列腺內(nèi)。神經(jīng)未受侵犯提示腫瘤未突破前列腺包膜或侵犯周圍神經(jīng)叢,符合T2a-T2c期特征。具體分期需結(jié)合腫瘤在前列腺內(nèi)的分布范圍判斷:?jiǎn)蝹?cè)葉受累為T2a期,雙側(cè)葉受累為T2b期,廣泛侵犯但未突破包膜為T2c期。該階段通常無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,血清前列腺特異性抗原水平多處于中低范圍。 確診需通過前列腺穿刺活檢、磁共振成像及全身骨掃描等檢查綜合評(píng)估。日常應(yīng)保持低脂飲食,避免久坐,定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平。
前列腺肉瘤和前列腺癌是兩種不同的前列腺惡性腫瘤,主要區(qū)別在于組織來源、發(fā)病年齡和惡性程度。 前列腺肉瘤起源于前列腺間葉組織,常見于中青年人群,生長(zhǎng)迅速且惡性程度高。前列腺癌則起源于前列腺上皮細(xì)胞,多見于老年男性,發(fā)展相對(duì)緩慢。前列腺肉瘤早期癥狀可能包括排尿困難、血尿或盆腔疼痛,病情進(jìn)展快,容易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散。前列腺癌早期常無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)排尿異常、骨痛等癥狀,病程相對(duì)緩慢。 前列腺肉瘤的治療通常需要手術(shù)切除結(jié)合放化療,預(yù)后較差。前列腺癌的治療方式多樣,根據(jù)分期可選擇手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療或化療,早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好。前列腺肉瘤的發(fā)病率較低,但侵襲性強(qiáng),容易復(fù)發(fā)。前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一,早期篩查有助于提高治愈率。 建議定期進(jìn)行前列腺相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)診治。