肺移植手術(shù)是對(duì)經(jīng)末期肺纖維化、慢性阻塞化肺疾病經(jīng)內(nèi)科長期治療無效、原發(fā)性和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等病人施行。此病人的生活質(zhì)量因呼吸疾病而嚴(yán)重受損。主要的手術(shù)方式有單肺移植、雙肺移植和心-肺聯(lián)合移植。常見護(hù)理問題包括：①焦慮;②知識(shí)缺乏：手術(shù)方式、特殊檢查及藥物知識(shí);③有感染的危險(xiǎn);④有損傷的危險(xiǎn);⑤有呼吸衰竭的可能;⑥潛在并發(fā)癥--免疫排斥。在此以單肺移植為例，制定病人的護(hù)理計(jì)劃。

一、焦慮

相關(guān)因素：

1擔(dān)心手術(shù)結(jié)果。

2肺移植術(shù)后可能發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3肺移植手術(shù)及術(shù)后費(fèi)用過高。

主要表現(xiàn)：郁悶不樂、脾氣暴躁，對(duì)是否手術(shù)舉期不定，甚至臨近手術(shù)而逃脫，嚴(yán)重的心理障礙可致呼吸衰竭。

護(hù)理目標(biāo)：病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)才有生存的希望，消除焦慮心理，滿懷信心接受手術(shù)。

護(hù)理措施：

1多做家屬的工作，讓親人陪伴。

2親近病人，術(shù)前安排和輕病人住一個(gè)房間。

3給病人講解及閱讀一些國內(nèi)外肺移植成功的病例資料。

4必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

5盡量避免讓病人知道手術(shù)日期和進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間，以免因擔(dān)憂過度而誘發(fā)心、肺功能衰竭。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1病人的心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的態(tài)度。

2是否有因心理因素而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

二、知識(shí)缺乏：手術(shù)方式、特殊檢查及藥物知識(shí)

相關(guān)因素：

1對(duì)肺移植的手術(shù)方式不理解。

2對(duì)術(shù)前、術(shù)后特殊藥物及特殊檢查不理解。

主要表現(xiàn)：有的表現(xiàn)過度關(guān)心，追根究底;有的則表現(xiàn)很恐懼，甚至還有拒絕檢查，拒絕手術(shù)而出現(xiàn)在住院期間不辭而別。

護(hù)理目標(biāo)：

1病人及家屬了解手術(shù)過程及方式。

2病人初步了解特殊藥物的作用及特殊檢查的目的、意義。

護(hù)理措施：

1指定負(fù)責(zé)護(hù)士從入院到出院自始至終管理病人。

2一切檢查由負(fù)責(zé)護(hù)士陪伴，并向病人及家屬講解檢查的方法、目的、意義及如何配合。

3收集有關(guān)肺移植的知識(shí)講解給病人及陪人聽，或讓其閱讀有關(guān)的資料。

4給病人及家屬講解各種藥物的作用、副作用、用法及注意事項(xiàng)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1病人對(duì)手術(shù)方式的了解程度。

2病人對(duì)手術(shù)的態(tài)度及精神狀況，有無因知識(shí)的缺乏而逃避手術(shù)。

三、有感染的危險(xiǎn)

四、有損傷的危險(xiǎn)

五、有呼吸衰竭的可能

相關(guān)因素：

1術(shù)前終末期肺功能不全。

2術(shù)后急性排異反應(yīng)。

護(hù)理目標(biāo)：減少一切導(dǎo)致呼吸衰竭的誘因，防止或減輕呼吸衰竭的發(fā)生。

護(hù)理措施：

1病重者安排特護(hù)，負(fù)責(zé)病人的一切生活護(hù)理，指定負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)病人一切檢查的陪護(hù)。

2保證良好的供氧和抽吸裝置，外出檢查均備氧氣袋，或行床旁檢查。

3測量生命體征變化，每1-2小時(shí)1次，包括全身發(fā)紺情況、末梢溫度、體溫變化、呼吸頻率和節(jié)律、雙肺呼吸音、血壓，脈搏、神志等。

4必要時(shí)連續(xù)床旁監(jiān)測末梢氧飽和度，動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1血?dú)夥治鍪欠裨谡７秶?/p>

2呼吸衰竭癥狀的輕重程度。

六、潛在并發(fā)癥--免疫排斥

相關(guān)因素：肺移植機(jī)體排斥供體組織。

護(hù)理目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)排異反應(yīng)的癥狀和體征，控制和減輕排異反應(yīng)的發(fā)生。

護(hù)理措施：

1遵醫(yī)囑每天使用免疫抑制劑。

2特護(hù)，24小時(shí)守護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的細(xì)微變化，如血氧飽和度下降，或輕度體溫升高，咯血痰增多等。

3協(xié)助床旁照X胸片。

4每天留痰作常規(guī)檢查1次。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1測環(huán)孢霉素A血濃度，看是否達(dá)到治療量。

2臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果，有無排異反應(yīng)發(fā)生。

3激素沖擊療法與臨床癥狀的關(guān)系。