乙型病毒性肝炎（viralhepatitistypeB，俗稱乙肝）是由患者體內(nèi)HBV乙肝病菌引起，癥狀多表現(xiàn)為：食欲不好、渾身沒力、討厭油煙、嘔吐惡心、肝功能不好及肝部變大。
發(fā)展中國(guó)家乙肝患者人數(shù)居多，并且沒有明顯病癥，其中2/5表現(xiàn)肝破壞的病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球沒有乙肝病癥的病菌攜帶者超過2.9億，中國(guó)大陸就有9320萬人次。此外，全球還有3.6億的慢性乙肝病菌攜帶者，并且約有110萬人/每年因乙肝病毒感染而死亡。我國(guó)目前能過接受正規(guī)治療的乙肝患者僅占總數(shù)的19.5%。一些乙肝病人因偏聽偏信江湖神醫(yī)奇門妙方，導(dǎo)致病癥加劇，這樣不僅浪費(fèi)了錢財(cái)也損失了最佳救治時(shí)機(jī)。
乙肝的治療，可從抗病毒性藥物、調(diào)節(jié)免疫力類藥物和降酶保肝類藥物入手。其中，抗病毒性的藥物主要有：
阿昔洛韋（ACV）：是類似核苷物，可抑制病毒DNA聚酶。每日用16mg/kg進(jìn)行注射，1療程31日。利巴韋林可以抑制單磷肌脫氫酶，控制imp，進(jìn)而阻斷病毒核酸形成。大人用量11～16mG/（kgd），3～6個(gè)月的治療期。干擾素（IFN）：他的常用量是4～6MU/次，4次/周，5～7個(gè)月的治療時(shí)間。此外，可采用4～6MU/d，1回/d，1.5個(gè)月后可變?yōu)?次/周。療程后，會(huì)有42%的病人獲得長(zhǎng)久的療程反映，也就是HBVDNA（斑點(diǎn)交雜）沒有了，HBeAg轉(zhuǎn)為陰型，這類患者大概約占11%左右。獲長(zhǎng)久療程效應(yīng)的患者，約有21%～31%會(huì)復(fù)發(fā)，這類患者大都是因?yàn)榀煶唐诓粔虺浞?，或者進(jìn)行重復(fù)醫(yī)治而導(dǎo)致的。
說完抗病毒藥物，我們?cè)谡f說調(diào)節(jié)免疫力的幾種藥物。
胸腺素（Thymosin）：可以用6～21mg/d進(jìn)行肌肉或靜脈注射，一般2～3個(gè)月的治療期，可使少數(shù)患者HBeAg、HBVDNA變?yōu)殛幮?，不過價(jià)錢很貴。白細(xì)胞介素·2（IL·2）：可用1.1L-220萬u/d，進(jìn)行肌肉打針，一療程大概外29天。左璇咪唑：成年人可使用152mg/d，5～9周視為1個(gè)治療期。此藥劑使用便利、基本沒有副作用。
此外，在治療乙肝方面，降酶護(hù)肝的藥物也有很好的療效。
強(qiáng)力寧/新：患者每日可用45～130ml溶解在葡萄糖中點(diǎn)滴，1次/d，Alt正常后可漸漸減腰停藥，這樣可以防止病菌反彈。甘利欣是甘草酸二銨，降酶效果高于強(qiáng)力寧/新，每日可用35ml或155mg稀釋后滴注，口服每日則是460mg。
很多乙肝患者在接受西醫(yī)的治療的同時(shí)，也在關(guān)注中國(guó)醫(yī)學(xué)在方面的治療情況，這里就講一下中藥提取物治療乙肝的方法。五味子聯(lián)苯雙酯滴丸：患者每日25～40mg，分幾次食用。停止用藥后ALT容易反彈，因此需要慢慢減藥停藥。垂盆草：晾干后，取35g或垂盆草液25mg，4次/d，食用2周后，ALT就可出現(xiàn)下降趨勢(shì)，肝功恢復(fù)平穩(wěn)后可慢慢停藥。其他的中藥還有益肝靈、齊敦果酸、黃芩等，均可酌情選用。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等。該疾病是由戊型肝炎病毒感染引起的急性傳染病，常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。 早期癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、乏力、低熱等非特異性表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為普通感冒或胃腸炎。隨著病情進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、尿色加深等癥狀。典型癥狀為皮膚和鞏膜黃染，糞便顏色變淺，部分患兒伴有肝區(qū)壓痛或輕度肝腫大。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 患兒確診后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，飲食以清淡易消化為主，避免高脂食物。家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)及尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
轉(zhuǎn)氨酶高不一定是肝炎，可能與肝炎、藥物損傷、脂肪肝等因素有關(guān)。 轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能異常的常見表現(xiàn)，肝炎確實(shí)會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但并非唯一原因。藥物性肝損傷如長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚片、異煙肼片等藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常。非酒精性脂肪肝因肝臟脂肪堆積也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此外劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等生理性因素也可能造成短暫性指標(biāo)波動(dòng)。肝炎患者除轉(zhuǎn)氨酶升高外，通常伴隨乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，需結(jié)合乙肝兩對(duì)半、肝臟超聲等檢查綜合判斷。 日常需避免飲酒、規(guī)律作息，若指標(biāo)持續(xù)異常建議消化內(nèi)科就診完善檢查。
新生兒乙型肝炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療及支持治療等方式干預(yù)。 新生兒乙型肝炎通常由母嬰垂直傳播引起，病毒通過胎盤或分娩過程感染?？共《局委熆蛇x用替比夫定口服溶液、恩替卡韋顆粒等核苷類似物抑制病毒復(fù)制，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。免疫調(diào)節(jié)治療包括注射乙肝免疫球蛋白中和游離病毒，聯(lián)合乙肝疫苗主動(dòng)免疫。支持治療需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)黃疸時(shí)可配合藍(lán)光照射，喂養(yǎng)困難時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。疾病進(jìn)展可能伴隨肝脾腫大、凝血功能障礙等癥狀。 治療期間應(yīng)定期復(fù)查乙肝病毒載量，母乳喂養(yǎng)需評(píng)估母親病毒水平，避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物。
慢性肝炎一般不會(huì)通過吃飯傳染，但存在極少數(shù)特殊情況。 慢性肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。日常共用餐具、共食或正常社交接觸不會(huì)導(dǎo)致病毒傳播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是常見的慢性肝炎病原體，它們無法通過消化道傳播，因?yàn)槲杆崮苡行缁钸@些病毒。 在口腔黏膜破損或出血的情況下，如果健康人群與患者共用餐具且接觸了含有病毒的血液，存在理論上的傳播風(fēng)險(xiǎn)。這種情況在實(shí)際生活中發(fā)生概率極低，需要同時(shí)滿足多個(gè)條件才可能實(shí)現(xiàn)傳播。 建議慢性肝炎患者避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的個(gè)人用品，健康人群可通過接種疫苗預(yù)防乙型肝炎。
預(yù)防藥物性肝炎需要避免濫用藥物、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測(cè)肝功能。 藥物性肝炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷，預(yù)防的關(guān)鍵在于合理用藥。避免自行購買和使用藥物，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中草藥等可能對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)的藥物。使用藥物前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。長(zhǎng)期服用藥物的人群，如慢性病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行肝功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟異常。對(duì)于已知有肝病基礎(chǔ)的患者，用藥更需謹(jǐn)慎，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換對(duì)肝臟影響較小的藥物。 日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，避免飲酒和接觸其他肝毒性物質(zhì)。
自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性肝病。 自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)肝細(xì)胞成分的自身抗體，如抗核抗體或抗平滑肌抗體，導(dǎo)致肝臟持續(xù)炎癥和纖維化。該病多見于女性，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、關(guān)節(jié)痛等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)肝脾腫大或皮膚蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白G增高。若不及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為肝硬化或肝功能衰竭。 日常需避免飲酒和肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)肝功能，遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如潑尼松片、硫唑嘌呤片等控制病情。
酒精性肝炎是長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病。 酒精性肝炎主要與乙醇及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷有關(guān)。乙醇在肝臟代謝過程中會(huì)產(chǎn)生大量乙醛，乙醛能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，干擾肝細(xì)胞正常功能。同時(shí)，乙醇代謝會(huì)消耗大量輔酶，導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積形成脂肪變性。長(zhǎng)期飲酒還會(huì)激活肝臟星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原纖維沉積，最終可能發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、右上腹隱痛、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。 預(yù)防酒精性肝炎的關(guān)鍵是嚴(yán)格戒酒，同時(shí)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。
乙肝黃疸肝炎能否治愈需根據(jù)具體病因和病情嚴(yán)重程度判斷。 乙肝黃疸肝炎通常由乙型肝炎病毒感染引起，伴隨肝功能損傷導(dǎo)致膽紅素代謝異常。急性乙肝黃疸肝炎患者通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈，包括抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制，配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。慢性乙肝患者可能出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，需長(zhǎng)期抗病毒治療控制病情進(jìn)展，部分患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。重癥肝炎合并黃疸時(shí)可能出現(xiàn)肝衰竭，需人工肝或肝移植治療。 患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免高脂飲食，定期監(jiān)測(cè)肝功能與乙肝兩對(duì)半指標(biāo)，接種乙肝疫苗預(yù)防重復(fù)感染。
慢性肝炎可通過藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)等方式治療。 慢性肝炎可能與病毒感染、長(zhǎng)期飲酒、藥物損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片，或保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。生活方式調(diào)整包括避免飲酒、保持低脂高蛋白飲食、規(guī)律作息。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)和肝臟超聲有助于評(píng)估病情進(jìn)展。對(duì)于病毒性肝炎患者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗病毒療程，不可自行停藥。脂肪性肝炎患者需控制體重和血脂。藥物性肝炎患者應(yīng)立即停用可疑藥物并就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度勞累，保持情緒穩(wěn)定。 患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能，避免使用肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
轉(zhuǎn)氨酶升高可能是肝炎的表現(xiàn)，但并非所有轉(zhuǎn)氨酶升高都意味著肝炎。肝炎的診斷需要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶水平、臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)。在健康人群中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為7-40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為13-35U/L。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2-3倍時(shí)，可能提示肝臟損傷。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上，并伴有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，則高度懷疑肝炎可能。病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎等都會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。 日常應(yīng)注意避免飲酒、合理用藥、保持規(guī)律作息，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
