肝癌各種治療方法有哪些
一、外科手術(shù)治療
外科手術(shù)治療仍是目前治療肝癌的首選方法。近年來(lái)由于肝癌的早期診斷、定位診斷、腫瘤生物學(xué)及肝癌外科若干概念的更新進(jìn)步，使肝癌外科治療效果有了明顯的提高。主要包括以下幾種:
1、手術(shù)切除治療
2、不能切除的術(shù)中各種局部治療:
①術(shù)中肝動(dòng)脈門(mén)靜脈化療并結(jié)扎;
②置入式注藥泵輸注化療;
③術(shù)中置入式微波輻射治療;
④術(shù)中冷凍治療;
⑤術(shù)中電化學(xué)治療;
⑥三苯氧胺加肝臟灌注化療;
⑦肝癌的序貫治療。
二、放射治療
近年來(lái)隨著放射物理學(xué)和放射生理學(xué)的研究進(jìn)展，進(jìn)展了放療設(shè)備，采用鈷60γ射線或電子直線加速器的X射線、高能射線等，對(duì)肝癌的照射方法和范圍也有了改進(jìn)，由原來(lái)的全肝照射-局部照射-全肝移動(dòng)放照射-手術(shù)定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放療效果有明顯的提高，副作用則降低到最低水平。主要包括體外放射治療和體內(nèi)放射治療。
三、化學(xué)藥物治療
95%的肝癌病人在診斷時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，多數(shù)的肝癌患者還有賴于化學(xué)藥物的治療。以往對(duì)肝癌的化療評(píng)價(jià)不高，尤其是全身給藥療效甚微，近年來(lái)改變了化療的給藥途徑，行肝動(dòng)脈化療并栓塞，使肝癌的化療效果有明顯的提高。目前認(rèn)為插管化療優(yōu)于全身聯(lián)合化療，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療。肝動(dòng)脈插管化療被認(rèn)為是不宜手術(shù)治療肝癌病人的最好療法。
四、介入放射學(xué)治療
80年代興起并得到迅速發(fā)展的經(jīng)皮腔超選擇性肝動(dòng)脈灌注化療和栓塞的介入放射學(xué)技術(shù)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。無(wú)論是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治療，此介入放射學(xué)技術(shù)都是決定性的治療方法，必不可少。
五、免疫治療
國(guó)內(nèi)曾先后試用過(guò)卡介苗、小棒狀桿菌、左旋咪唑、瘤苗、胚胎細(xì)胞、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等，但均未獲明顯療效。近年來(lái)應(yīng)用較多的有干擾素、白細(xì)胞介素-Ⅱ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞等，單用或聯(lián)合其他療法可程度不同的提高肝癌的治療效果。
六、無(wú)水酒精注射治療
近年來(lái)，在B超引導(dǎo)下無(wú)水酒精注射治療肝癌的臨床報(bào)道很多。此種療法在縮小病灶、控制和延緩腫瘤生長(zhǎng)方面有較明顯的效果，由于采用此療法不需特殊條件，操作方法簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，病人痛苦小，費(fèi)用低，所以臨床使用很普遍。
七、激光動(dòng)力學(xué)治療
超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝癌局部激光照射并同時(shí)注入化療藥物取得了較好的效果。
八、超聲引導(dǎo)下微波凝固治療
此種療法適用于小肝癌。
九、導(dǎo)向治療
導(dǎo)向治療是利用一種對(duì)肝癌有特殊親和力的抗體或化合物作"載體"，或通過(guò)物理作用導(dǎo)向如磁，或通過(guò)腫瘤血管特異性導(dǎo)向如碘油，再與有殺傷腫瘤作用的"彈頭"(放射性核素、化療藥物、毒蛋白、BRM等)制成交聯(lián)物，以達(dá)到較多殺傷腫瘤而較少損害正常組織的目的。
肝癌并發(fā)上消化道出血的治療
已確診為肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出現(xiàn)嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的表現(xiàn)者，即可診斷為并發(fā)上消化道出血。血常規(guī)、大便潛血、胃鏡等檢查均有助于奔并的診斷。
(一)內(nèi)科治療
1.一般治療:吸氧，臥床休息，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，出血量大者應(yīng)禁食;對(duì)體溫、血壓、
脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)于嘔血病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液吸入氣管發(fā)生窒息。
2.緊急止血
(1)三腔兩囊管壓迫止血:是目前臨床治療門(mén)靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出
血的傳統(tǒng)方法，是已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立即手術(shù)時(shí)的緊急止血措施。
適用于神志清楚，配合良好的患者。該法有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達(dá)50%。
(2)口服去甲腎上腺素液:胃內(nèi)高濃度的去甲腎上腺素溶液可使胃黏膜小動(dòng)脈強(qiáng)烈收
縮，吸收后經(jīng)門(mén)靜脈在肝內(nèi)代謝，不發(fā)生周身效應(yīng)。常用劑量為8-10ml加人生理鹽水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔1-2小時(shí)一次，出血控制后可改為每4-6小時(shí)一次。
(3)凝血酶口服:500-2000U，每4-6h一次。
(4)胃內(nèi)降溫:可使食管覬為表面血管收縮，減少出血?？晒喾}水，或冰去甲腎上腺素。
(二)手術(shù)治療
(1)非手術(shù)治療無(wú)效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術(shù)者;
(2)患者無(wú)黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者;
(3)肝癌切除術(shù)前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預(yù)計(jì)在切除肝癌同時(shí)可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術(shù)，即使不能切除，亦可行肝動(dòng)脈插管化療、肝動(dòng)脈栓塞治療或腫瘤部分注射無(wú)水酒精硬化或微波治療等。
:乙醛脫氧酶2基因變異型攜帶者飲酒后往往會(huì)出現(xiàn)臉紅、惡心和心動(dòng)過(guò)速等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所以飲酒后如果有上述癥狀者，應(yīng)該提高警惕，戒酒或盡量減少酒精的攝入量，以預(yù)防肝癌的發(fā)生。[
大三陽(yáng)發(fā)展為肝癌通常需要10-30年，具體時(shí)間與病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度及個(gè)體差異有關(guān)。 乙肝病毒攜帶者若長(zhǎng)期處于大三陽(yáng)狀態(tài)且未規(guī)范治療，病毒持續(xù)復(fù)制可導(dǎo)致慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，逐步進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。此階段肝臟細(xì)胞在反復(fù)損傷修復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生基因突變，最終誘發(fā)肝癌。典型表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二酯片、干擾素α2b注射液等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩病情進(jìn)展。 定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA載量、肝功能及肝臟超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免食用霉變食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
大三陽(yáng)可能會(huì)轉(zhuǎn)變成肝癌，但概率較低。乙肝病毒感染后長(zhǎng)期未得到有效控制，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。 乙肝病毒攜帶者若肝功能長(zhǎng)期異常且未規(guī)范治療，病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)加重肝臟炎癥和纖維化。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)食欲減退、乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展可能引發(fā)門(mén)靜脈高壓或肝性腦病。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2b注射液等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩肝病進(jìn)展。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒和濫用藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA及肝臟超聲。
大三陽(yáng)有可能演變?yōu)楦伟?，但概率相?duì)較低。大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，通常提示乙肝病毒復(fù)制活躍。長(zhǎng)期病毒活躍復(fù)制可能導(dǎo)致慢性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，最終少數(shù)患者可能進(jìn)展為肝癌。 乙肝病毒持續(xù)感染是肝癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。病毒復(fù)制過(guò)程中可能引起肝細(xì)胞反復(fù)損傷和修復(fù)，增加基因突變風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)病毒DNA整合到宿主基因組也可能直接導(dǎo)致癌變。長(zhǎng)期炎癥刺激還會(huì)促進(jìn)肝纖維化，逐步發(fā)展為肝硬化，進(jìn)一步升高肝癌風(fēng)險(xiǎn)。 并非所有大三陽(yáng)患者都會(huì)發(fā)展為肝癌。病毒載量高低、是否規(guī)范治療、有無(wú)合并其他肝病等因素都會(huì)影響疾病進(jìn)程。定期監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量和肝臟影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。規(guī)范抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，降低肝癌發(fā)生概率。 大三陽(yáng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息和均衡飲食。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面肝臟檢查，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量和腹部超聲檢查。
肝癌晚期沒(méi)有明顯癥狀時(shí)仍需積極就醫(yī)治療，可通過(guò)姑息治療、靶向藥物、疼痛管理等方式緩解病情。 肝癌晚期患者即使未出現(xiàn)癥狀，腫瘤仍可能在持續(xù)進(jìn)展。此時(shí)應(yīng)盡快到腫瘤科或肝膽外科就診，完善增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查評(píng)估病情。姑息治療可幫助改善生活質(zhì)量，包括營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等措施。靶向藥物如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊可能抑制腫瘤生長(zhǎng)。若后期出現(xiàn)疼痛，可使用鹽酸羥考酮緩釋片等藥物控制。部分患者可能適合介入治療或放療延緩病情發(fā)展。 日常需保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過(guò)度勞累，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
肝癌病人臨終前的癥狀主要包括意識(shí)模糊、呼吸困難、極度虛弱等。 肝癌晚期病人由于肝功能?chē)?yán)重衰竭，體內(nèi)毒素?zé)o法正常代謝，可能出現(xiàn)肝性腦病導(dǎo)致意識(shí)模糊或昏迷。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率改變，表現(xiàn)為呼吸急促或潮式呼吸，部分病人因胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難加重。隨著多器官功能衰竭，病人呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚彈性下降、無(wú)法自主進(jìn)食等極度虛弱癥狀，部分病人可能出現(xiàn)嘔血或便血等消化道出血表現(xiàn)。疼痛在終末期可能因腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或器官包膜牽拉而持續(xù)存在。 建議家屬保持病人體位舒適，定時(shí)翻身拍背，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)注意維持口腔清潔和皮膚護(hù)理。
肝癌患者可通過(guò)調(diào)整飲食、規(guī)范用藥、定期復(fù)查等方式護(hù)理。 肝癌患者護(hù)理需從生理與疾病管理兩方面入手。飲食上選擇易消化、高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋羹、豆腐，避免油膩辛辣刺激；每日少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。疼痛明顯時(shí)按醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥，不可自行調(diào)整劑量。合并腹水需限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量及體重變化。臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔。心理支持方面可通過(guò)傾聽(tīng)訴求、陪伴散步等方式緩解焦慮。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等緊急癥狀需立即就醫(yī)。 日常注意保持居住環(huán)境通風(fēng)，根據(jù)體力進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免感染與過(guò)度疲勞。
甲胎蛋白正常一般不能完全排除肝癌，但可以降低肝癌的概率。肝癌的診斷需要結(jié)合多種檢查手段綜合判斷。 甲胎蛋白是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，但并非所有肝癌患者都會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高。部分肝癌患者的甲胎蛋白水平可能始終處于正常范圍，這種情況在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中更為常見(jiàn)。甲胎蛋白正常時(shí)，還需要結(jié)合肝臟超聲、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查，以及肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。 對(duì)于有肝癌高危因素的人群，如慢性乙型肝炎、肝硬化患者，即使甲胎蛋白正常，也建議定期進(jìn)行肝臟超聲檢查。若發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查明確診斷。日常生活中應(yīng)避免飲酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查肝功能。
肝癌早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、黃疸等表現(xiàn)。 肝癌早期癥狀隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為輕微腹脹或食欲減退。當(dāng)腫瘤增大壓迫周?chē)M織時(shí)，典型癥狀包括右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，疼痛可能向右肩背部放射。由于肝功能受損和腫瘤消耗，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降、面色晦暗、皮膚黏膜黃染等癥狀。部分患者可觸及質(zhì)硬腫塊，伴隨低熱、牙齦出血等異常表現(xiàn)。肝癌可能與乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等因素有關(guān)。 建議高危人群定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)到肝膽外科就診。
肝癌中晚期通常難以完全治愈，但可通過(guò)綜合治療延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。 肝癌中晚期腫瘤多已發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較少。此時(shí)治療以控制病情進(jìn)展、緩解癥狀為主，常用方法包括靶向藥物治療如甲磺酸侖伐替尼膠囊、索拉非尼片，免疫治療如帕博利珠單抗注射液，以及經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等局部治療。部分患者可能接受放射治療或聯(lián)合治療方案。這些治療手段能一定程度上抑制腫瘤生長(zhǎng)，減輕疼痛、腹水等癥狀，但難以徹底清除癌細(xì)胞。 肝癌中晚期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，同時(shí)保持高蛋白、易消化飲食，避免勞累。定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查有助于監(jiān)測(cè)病情變化。
肝癌晚期患者的生存時(shí)間通常為3-6個(gè)月，具體與腫瘤進(jìn)展速度、肝功能儲(chǔ)備及治療反應(yīng)有關(guān)。 肝癌晚期腫瘤多已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或侵犯血管，肝功能?chē)?yán)重受損。此時(shí)患者可能出現(xiàn)腹水、黃疸、消瘦等癥狀，常規(guī)手術(shù)切除機(jī)會(huì)喪失。靶向藥物如侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片可延緩腫瘤進(jìn)展，但療效因人而異。部分患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等局部治療可延長(zhǎng)生存期，但整體預(yù)后較差。生存時(shí)間差異主要取決于并發(fā)癥控制情況，如消化道出血、肝性腦病等危急癥狀會(huì)顯著縮短生存期。 患者應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛和支持治療以提高生活質(zhì)量。
