糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。

五因素可導致糖尿病腎病

糖尿病腎病病因和發(fā)病機制不清。目前認為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。

1、遺傳因素

男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高；來自美國的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎??；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導致腎臟損害的機制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二?；视?蛋白激酶c途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進腎小球基底膜（GBM）增厚和細胞外基質(zhì)蓄積；增加腎小球毛

4、高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

5、血管活性物質(zhì)代謝異常

糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。

治療糖尿病腎病有三招

1、糖尿病本身治療：高血糖在糖尿病腎病，特別是早期發(fā)病起舉足輕重的作用，糾正糖代謝紊亂可使早期腎臟高灌注、高濾過、球囊內(nèi)高壓等降至正常。嚴格的血糖控制主要是飲食治療，降糖藥及胰島素的合理應用。

2、血壓的控制：高血壓在糖尿病腎病的進展中起非常重要的促進作用，血壓控制在早期可減少蛋白尿，延緩腎功能下降。對于目標血壓，目前認為控制在120/75mmHg以下比較理想。

3、蛋白飲食限制：高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，高灌注，高濾過和球囊內(nèi)壓增高，加重高糖時腎血流動力學變化。適量的蛋白飲食可使腎功能下降速度減慢。蛋白的攝入應以高生物蛋白為主。在血糖控制的情況下，適當增加碳水化合，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。