克隆氏癥（Crohn'sdisease），又稱克羅恩病、克隆氏癥候群或局部性腸炎，是一種發(fā)炎性腸道疾病，可能影響腸胃道從口腔至肛門的任何部分。癥狀通常包含：腹痛、腹瀉（如果發(fā)炎嚴(yán)重可能會呈血性）、發(fā)燒和體重減輕。其他合并癥可能發(fā)生于腸胃道之外且包括：貧血、皮疹、關(guān)節(jié)炎、眼睛感染和倦怠?？赡軙驗楦腥境霈F(xiàn)皮疹、壞疽性膿皮癥或結(jié)節(jié)性紅斑。腸阻塞也常發(fā)生，那些具有此疾病的人罹患腸癌的風(fēng)險更大?？寺∈习Y是由環(huán)境、免疫和細菌等因素在遺傳易感個體上的組合所引起的。它會導(dǎo)致慢性發(fā)炎疾病，其中身體的免疫系統(tǒng)可能針對腸胃道的微生物抗原進行攻擊。雖然克隆氏癥是一種免疫相關(guān)疾病，但它不會以自體免疫疾病的形式表現(xiàn)（免疫系統(tǒng)不被身體本身所觸發(fā)）。確切的潛在性免疫問題尚未明確；然而它可能是免疫缺陷的狀態(tài)。整體風(fēng)險中約有一半和超過70個的基因相關(guān)。吸煙者罹患克隆氏癥的機率是沒吸煙者的兩倍。它也時常發(fā)生于腸胃炎后。診斷是基于許多發(fā)現(xiàn)結(jié)果包括：組織切片和腸壁外觀、醫(yī)學(xué)影像和疾病描述?？梢猿尸F(xiàn)其他的類似病癥包含：腸躁癥和貝賽特氏癥。目前并無任何藥物治療和手術(shù)能根治克隆氏癥。治療選項的目的在于改善癥狀，使病情緩解以及預(yù)防復(fù)發(fā)。新診斷為克隆氏癥的病人通常會接受短暫的類固醇治療，使病情有顯著的改善，之后并合并滅殺除癌錠或硫嘌呤等藥物防止復(fù)發(fā)。對于有煙癮的病患來說，在治療過程中最重要的一部分就是戒煙?；加锌寺∈习Y的病患中，每五位就有一位需要每年定期回醫(yī)院復(fù)診，其中約有一半的病患在發(fā)病后十年左右需要接受手術(shù)治療。雖然手術(shù)并非必要的治療方式，但適用于膿瘍、某些情況下的腸阻塞以及癌癥。同時也建議患者在發(fā)病的八年后，需要隔幾年接受大腸鏡，以檢查是否有罹患大腸癌。在歐洲以及北美等地區(qū)，克隆氏癥的盛行率約為每1000人中有3.2人罹患克隆氏癥[14]。在亞州以及非洲等地區(qū)較為罕見。就歷史的發(fā)展情形來說，克隆氏癥在發(fā)達國家較為常見。但罹患克隆氏癥的人口比例自1970年以來，在發(fā)展中國家已經(jīng)不斷竄升。發(fā)炎性腸道疾病在2010年造成35000例死亡案例，而罹患克隆氏癥的病患的預(yù)期壽命有輕微的減少。克隆氏癥好發(fā)的年齡層位于十多歲至二十多歲，但依然會在各種年齡層中出現(xiàn)。且不因性別有所不同?？寺∈习Y的名稱是用來紀(jì)念BurrillBernardCrohn，這位腸胃科醫(yī)師和另外兩位同事在1932年于紐約西乃山醫(yī)院描述許多在回腸末端以及小腸等容易受感染的部分有發(fā)炎狀況，病患的病情。治療克隆氏癥的方法有二：!利用TNF-α的抗體!利用可調(diào)節(jié)T細胞過敏反應(yīng)的interleukin-10。
1.克羅恩病在早期的時候僅表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，等到嚴(yán)重時，就會發(fā)生腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫、瘺管形成。對一部分病人來說，炎癥還會侵蝕腹壁、盆底肌肉，大便甚至?xí)母贡?、陰道等部位溢出?/p>
2.近年來，我國克羅恩病的發(fā)病率有明顯上升趨勢。在國外，這種疾病是一種比較常見的腸道疾病，發(fā)病率為十萬分之六，而我國大概為十萬分之二，這樣算下來，每年我國就新增1萬病例。
3.克羅恩病起初發(fā)病在消化道，常常與其他腸道疾病有相似之處。在一些小細節(jié)上克羅恩病會有所不同，比如右下腹或肚臍周圍隱痛，排便次數(shù)多，還會有腹部包塊、腸梗阻等現(xiàn)象。但是，由于克羅恩氏病臨床表現(xiàn)多，在臨床上誤診率較高。有時會被誤診為闌尾炎、腸息肉等。
4.目前還沒有克羅恩病的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上多數(shù)都是先排除其他疾病，然后在大便培養(yǎng)、內(nèi)鏡檢查、組織活檢等輔助檢查之后，綜合分析才能下一個診斷。而很多醫(yī)生對此病不了解，故克羅恩病在臨床上的確有易被誤診的問題存在。
5.關(guān)于引起克羅恩病的特殊病因，有人認(rèn)為是病毒、有人認(rèn)為是細菌，但最終專家們也沒有能夠揪出元兇。目前普遍的觀點認(rèn)為，這個奇怪的疾病可能是綜合因素的結(jié)果，比如遺傳、免疫系統(tǒng)紊亂、飲食等。
6.在西方這個疾病就比較常見，其發(fā)病率比中國高6倍左右，有家族史的人比其他人患病率更高，他們在飲食中常常喜歡那些含有大量糖、人工合成脂肪的食物，卻只吃少量的水果和蔬菜等。因此，要預(yù)防的話，可能在飲食上尤為注意，偶爾吃素倒是不錯的選擇。
臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)腹痛
位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。
(2)腹瀉
由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。
(3)腹部包塊
以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。
(4)瘺管形成
是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。
(5)肛門直腸周圍病變
少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。
2.全身表現(xiàn)
(1)發(fā)熱
發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。
(2)營養(yǎng)障礙
因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。
(3)急性發(fā)作期
有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
3.腸外表現(xiàn)
部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。
本病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，常見的有：①皮膚、粘膜表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、多型紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病等。②眼損害：可有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。③一過性游走性關(guān)節(jié)痛：偶爾有強直性脊椎炎。④肝?。褐靖?、慢性活動性肝炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。⑤血液系的表現(xiàn)：可有貧血、血栓性栓塞現(xiàn)象。⑥腎病變：腎盂腎炎和腎石病在本病中發(fā)生較多。⑦生長和發(fā)育：兒童患者可受影響。
在發(fā)生克羅恩病后，身體會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道疾病癥狀，大家此時都會以胃腸道炎癥疾病去進行治療，這樣往往治療的最后結(jié)果反而背道而馳，其實這屬于罕見的克羅恩病。
1.潰瘍
早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布，腸壁可有膿腫。
2.卵石狀結(jié)節(jié)
由于黏膜下層水腫和細胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。
3.肉芽腫
無干酪樣變，有別于結(jié)核病。
4.瘺管和膿腫
腸壁的裂溝實質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織(如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等)之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。
5、感染。本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與一些潰瘍性結(jié)腸感染性疾病比較相似，因而認(rèn)為感染是本病的病因。目前的研究表明在細菌、真菌和病毒等多種因素中，病毒的可能性比較大。
6、神經(jīng)精神因素。我們都知道，心情不好的話會引起很對疾病，那么有人認(rèn)為精神因素與此病也有一定的關(guān)系，心身疾病證明心理因素在疾病的發(fā)生或病程中起重要作用，對于生活中重大事件的心理承受能力和適應(yīng)性差的人，有可能會引起此類疾病的發(fā)生。
7、自身免疫反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發(fā)自身免疫病者較多，在部分患者的血清中可查到抗結(jié)腸上皮細胞抗體，所以認(rèn)為本病的發(fā)生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
研究表明，在環(huán)境因素中，吸煙與克羅恩病的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)，克羅恩病吸煙者臨床表現(xiàn)及預(yù)后較非吸煙者差。因此，積極戒煙是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的有效途徑之一。
口服避孕藥者患克羅恩病的危險性增高，與用藥時間呈正比。因此，避免服用避孕藥也是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的途徑。
有研究顯示，克羅恩病的發(fā)生與副結(jié)核分歧桿菌和麻疹病毒有關(guān)，為防止細菌和病毒的感染，我們應(yīng)該提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后飲用，瓜果蔬菜應(yīng)該徹底洗干凈，對克羅恩病病人的糞便要消毒處理。
在免疫因素方面，與克羅恩病發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)的是一種稱為T淋巴細胞的免疫細胞。因此，增強免疫力也可預(yù)防克羅恩病。生活中，增強免疫力最簡單有效的方法為運動?？梢愿鶕?jù)自己的愛好、時間、身體狀況選擇適合自己的運動方式，如跑步、跳舞、游泳、籃球、足球、中國傳統(tǒng)武術(shù)等等。
一、未病前的預(yù)防
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于脾腎虛弱、感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為克隆病的發(fā)病原因不明確，可能與病毒感染、免疫、遺傳因素有密切關(guān)系。結(jié)合中西觀點，可從生活起居、飲食、精神調(diào)養(yǎng)、增強體質(zhì)等幾個方面進行預(yù)防。
1.生活起居要有規(guī)律;
2.禁食生冷不潔食物;
3.精神調(diào)養(yǎng);
4.適當(dāng)進行體育鍛煉;
二、已病后的預(yù)防
本病為一慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。由于病因不明，尚無根本的治愈方法。許多病人在其病程中都會出現(xiàn)一次以上的并發(fā)癥需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率甚高，有報道可達90%。本病的復(fù)發(fā)率與病充數(shù)范圍和病癥侵襲的強弱等因素有關(guān)。所幸死亡率還不高。此外，本病隨病程的延長和年齡的增長，復(fù)發(fā)率逐漸降低而健康者的比率升高。近年來采用各種治療措施對多數(shù)病人是有效的，可幫助患者度過病情活動期的難關(guān)。
1.原則
本病尚無特殊治療方法。無并發(fā)癥時，支持療法和對癥治療十分重要，可緩解有關(guān)癥狀。活動期宜臥床休息，高營養(yǎng)、低渣飲食。嚴(yán)重病例宜暫禁食，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。貧血者可補充維生素B12、葉酸或輸血。低蛋白血癥可輸白蛋白或血漿。水楊酸偶氮磺胺吡啶、腎上腺皮質(zhì)激素或6-巰基嘌呤等藥控制活動期癥狀有效。解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。補充多種維生素、礦物質(zhì)可促進體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的合成，同時具有保護細胞膜作用。
2.藥物治療
(1)水楊酸類
柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動期病人。一般認(rèn)為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素
常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強的松龍或ACTH，14天后改口服潑尼松維持。通常在急性發(fā)作控制后盡快停用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對直、乙結(jié)、降結(jié)腸病變可采用藥物保留灌腸，如氫化可的松唬珀酸鹽、0.5%普魯卡因，加生理鹽水，緩慢直腸滴入，也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合并使用，妊娠期也可應(yīng)用。
(3)抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星或利福昔明對活動性克羅恩病病情緩解有效，尤其是克羅恩病繼發(fā)有感染(如膿腫形成、瘺管內(nèi)感染、貯袋炎)和腸內(nèi)細菌過度生長，并能促使肛周瘺管閉合。但因長期使用引起胃腸道不適和其他副作用，許多患者不能長期堅持。
(4)其他藥物對腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強劑。此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應(yīng)用。
3.外科手術(shù)
手術(shù)治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)，對沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)的指征。手術(shù)方式主要是病變腸段的切除，手術(shù)切除包括病變及距離病變遠、近側(cè)10cm的腸段及其系膜和淋巴結(jié)。如局部粘連嚴(yán)重或膿腫形成，不能切除，可作短路或曠置術(shù)，根據(jù)情況再作二期病變腸管切除術(shù)。如為腹腔內(nèi)膿腫則切開引流。對多處病變的病例，只切除有并發(fā)癥的病變腸管，避免因過度切除發(fā)生短腸綜合征。因誤診為闌尾炎等而在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為此病時，如無腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥，不必做腸切除術(shù)。本病手術(shù)治療后多在腸吻合口附近復(fù)發(fā)。推薦的預(yù)防性用藥在術(shù)后2周開始，持續(xù)時間不少于3年。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，應(yīng)隨訪。
1.日常飲食
由于CD的發(fā)生本身與飲食關(guān)系密切，同時，CD又主要累及消化道，尤其是主要在累及小腸時，CD患者飲食的攝入、消化及吸收均會受到明顯的影響。此外，治療CD的藥物對飲食的攝入、消化及吸收也會產(chǎn)生不良的作用。因此，CD患者的飲食與CD病情關(guān)系極其密切，正確處理兩者的關(guān)系，將會產(chǎn)生良性循環(huán)，否則，會導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，對CD患者應(yīng)高度重視其日常飲食。
一、適宜的飲食
(一)低脂肪、適量蛋白
由于高脂肪、高蛋白食物改變了腸道菌群、較多的抗原易于誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而參與了CD的發(fā)生和發(fā)展，因此，日常飲食應(yīng)避免高脂肪、高蛋白食物，采用低脂肪和適量優(yōu)質(zhì)蛋白食物。適量的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入有利于病變組織的修復(fù)。
(二)高膳食纖維
高膳食纖維飲食有利于恢復(fù)腸道正常的菌群，保持大便通暢，減少了大便中不良成分對消化道黏膜的不良刺激。但是，當(dāng)CD處于活動期，尤其是有明顯的腹瀉及膿血便時，應(yīng)以清淡易消化食物為主，不應(yīng)進食過多的膳食纖維，甚至可以暫停一段時間。
(三)高維生素
CD的發(fā)生與維生素的缺乏，尤其是VD的缺乏相關(guān)，而補充維生素則有利于CD的緩解。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適量補充足夠的維生素。
(四)開胃、清淡、易消化
由于CD主要累及全消化道，同時還由于藥物的影響，CD患者的飲食攝入、消化及吸收均受到不同程度的影響。為保證CD患者的營養(yǎng)均衡，并減少飲食對消化道的不良刺激，應(yīng)給予開胃、清淡及易消化的食物。
早期優(yōu)化治療方案是指臨床已確診的活動期CD患者，尤其是初發(fā)的CD患者，在未出現(xiàn)消化道結(jié)構(gòu)和功能障礙時，立即使用IFX聯(lián)合免疫抑制劑治療。
CD的病程是一個慢性、進行性、破壞性的過程。早期以腸道炎癥病變?yōu)橹鳎霈F(xiàn)臨床癥狀伴隨生物學(xué)、內(nèi)鏡下、組織學(xué)等炎癥表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)和功能的改變是可恢復(fù)的。隨著疾病進展，黏膜炎癥反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，導(dǎo)致消化道出現(xiàn)狹窄性、穿透性病變等并發(fā)癥，腸道結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)不可逆的改變，最終導(dǎo)致腸道結(jié)構(gòu)損害和功能喪失(圖11-2、11-3)。因此，目前主流的觀點是盡可能實施早期優(yōu)化治療方案。
具體操作如下：
(1)主食宜精細，用富強粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負擔(dān)和損害。
(2)副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。
(3)為糾正體內(nèi)缺鉀及貧血狀況，可供給各種菜汁、果汁、去油肉湯、棗湯、肝湯等，以補充維生素B、C及無機鹽鉀、鐵等。
(4)為了增加營養(yǎng)，又不增加腸道負擔(dān)，應(yīng)盡可能壓縮食物體積，選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。
(5)食物要易于消化，各種食品均應(yīng)切碎制軟，禁用油煎炸食品，烹調(diào)多以燴、蒸、煮、燉為宜。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、大料、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。
(一)粗糙食物
由于CD患者消化道存在不同程度的損傷，粗糙的飲食不利于消化及吸收，并且會因為粗糙的飲食本身及繼發(fā)的腹瀉加重消化道黏膜的損傷。
(二)海鮮和牛奶
海鮮和牛奶，尤其是生的海鮮和牛奶含有大量的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作為抗原可誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)或加重CD患者消化道黏膜損傷。同時，還由于中國人對海鮮和牛奶等生蛋白較西方人更不耐受，海鮮和牛奶性的飲食更容易導(dǎo)致CD的復(fù)發(fā)或病情加重。
(三)刺激性食物
辛辣等刺激性的食物會直接損傷消化道黏膜，尤其是已受傷的消化道黏膜，同時還刺激腸蠕動和黏膜分泌，誘發(fā)或加重腹瀉，從而誘發(fā)或加重CD病情。
(四)油膩食物
由于CD患者消化道結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的損傷，進食油膩的食物將會導(dǎo)致CD患者消化及吸收不良。因此，CD患者不能耐受油膩食物。
CD的發(fā)生與維生素的缺乏，尤其是VD的缺乏相關(guān)，而補充維生素則有利于CD的緩解。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適量補充足夠的維生素。
(四)開胃、清淡、易消化
由于CD主要累及全消化道，同時還由于藥物的影響，CD患者的飲食攝入、消化及吸收均受到不同程度的影響。為保證CD患者的營養(yǎng)均衡，并減少飲食對消化道的不良刺激，應(yīng)給予開胃、清淡及易消化的食物。
肚子咕咕叫老放屁不一定是克羅恩病，可能是胃腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、乳糖不耐受、腸易激綜合征或腸道感染等原因引起?？肆_恩病屬于炎癥性腸病，通常伴隨腹痛、腹瀉、體重下降等更嚴(yán)重的癥狀。 1、胃腸功能紊亂 精神壓力大或作息不規(guī)律可能導(dǎo)致胃腸蠕動異常，表現(xiàn)為腸鳴音亢進和排氣增多。這種情況可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律進餐、避免產(chǎn)氣食物如豆類或碳酸飲料來緩解。若癥狀持續(xù)，可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。 2、飲食不當(dāng) 攝入過多產(chǎn)氣食物如紅薯、洋蔥或進食過快吞咽空氣，會刺激腸道氣體產(chǎn)生。建議少量多餐，充分咀嚼食物，減少高纖維及高淀粉食物的攝入。伴有腹脹時可短期使用二甲硅油片幫助排氣，或口服復(fù)方消化酶膠囊促進消化。 3、乳糖不耐受 體內(nèi)缺乏乳糖酶會導(dǎo)致未消化的乳糖在腸道發(fā)酵產(chǎn)氣。典型表現(xiàn)為飲奶后出現(xiàn)腸鳴、腹脹?？赏ㄟ^無乳糖飲食改善，必要時補充乳糖酶膠囊。需注意區(qū)分牛奶蛋白過敏，后者可能伴隨皮疹等過敏反應(yīng)。 4、腸易激綜合征 功能性腸道疾病常出現(xiàn)腹痛伴排便習(xí)慣改變，腸鳴音活躍與排氣增多是常見表現(xiàn)。治療需結(jié)合解痙藥如匹維溴銨片、調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物如氟哌噻噸美利曲辛片，配合低FODMAP飲食方案。 5、克羅恩病 屬于慢性腸道炎癥性疾病，除腸鳴排氣外，多伴有持續(xù)腹瀉、黏液血便、發(fā)熱及營養(yǎng)不良。確診需通過結(jié)腸鏡和病理檢查。治療常用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片等抗炎藥物，嚴(yán)重者需生物制劑或手術(shù)干預(yù)。 日常應(yīng)注意記錄飲食與癥狀關(guān)聯(lián)性，避免攝入已知誘發(fā)癥狀的食物。保持規(guī)律作息，適度運動促進胃腸蠕動。若癥狀持續(xù)2周以上或出現(xiàn)體重下降、便血等警示癥狀，需及時消化內(nèi)科就診完善糞便常規(guī)、腸鏡等檢查。兒童患者家長需特別注意其營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育指標(biāo)。
食管克羅恩病可通過內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理活檢、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)評估及排除性診斷等方式確診。食管克羅恩病是一種罕見的克羅恩病亞型，主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。 1、內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理活檢 內(nèi)鏡檢查是確診食管克羅恩病的核心手段，通過胃鏡可直接觀察食管黏膜的充血、潰瘍、狹窄等病變特征。典型表現(xiàn)為縱行潰瘍或鵝卵石樣改變，病變多呈節(jié)段性分布。病理活檢可發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫、淋巴細胞浸潤等特征性改變，但需注意肉芽腫檢出率較低，陰性結(jié)果不能排除診斷。 2、影像學(xué)檢查 CT或MRI小腸造影可評估食管壁增厚、周圍脂肪密度增高及并發(fā)癥如瘺管形成。鋇餐造影可顯示食管狹窄、黏膜皺襞增粗等結(jié)構(gòu)異常，但對早期病變敏感性不足。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示食管壁各層結(jié)構(gòu)，有助于判斷病變深度和范圍。 3、實驗室檢查 血液檢查常顯示C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快等炎癥指標(biāo)異常，但缺乏特異性。血清抗釀酒酵母抗體和抗中性粒細胞胞漿抗體可能呈陽性，可作為輔助參考。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測有助于評估腸道炎癥活動度，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。 4、臨床表現(xiàn)評估 典型癥狀包括進行性吞咽困難、胸骨后疼痛、反酸及體重下降，部分患者伴口腔阿弗他潰瘍或肛周病變。癥狀多呈慢性反復(fù)發(fā)作，對抑酸治療反應(yīng)不佳。需詳細詢問腸道癥狀如腹瀉、腹痛，約半數(shù)患者合并小腸或結(jié)腸克羅恩病病變。 5、排除性診斷 需與反流性食管炎、嗜酸性食管炎、感染性食管炎、食管結(jié)核及白塞病等鑒別。反流性食管炎多表現(xiàn)為遠端食管黏膜損傷，抑酸治療有效。嗜酸性食管炎需通過活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤。感染性食管炎常見于免疫抑制患者，病原學(xué)檢查可確診。 確診食管克羅恩病需結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、病理結(jié)果及排除其他疾病?；颊邞?yīng)保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物，少量多餐減輕食管負擔(dān)。急性期可選用營養(yǎng)粉劑替代部分飲食，確保熱量與蛋白質(zhì)攝入。定期隨訪內(nèi)鏡評估病情變化，出現(xiàn)梗阻癥狀時需及時就醫(yī)。治療需在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，通常采用生物制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑的方案控制炎癥進展。
食管克羅恩病可通過調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式治療。食管克羅恩病可能與遺傳因素、免疫異常、感染刺激、環(huán)境因素、藥物影響等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、反酸、體重下降、消化道出血等癥狀。 1、調(diào)整飲食 食管克羅恩病患者需選擇低纖維、易消化的食物，如米粥、蒸蛋、軟面條等，避免辛辣刺激或過硬食物加重黏膜損傷。少量多餐可減少進食時對食管的機械摩擦，餐后保持直立位有助于減少胃酸反流。若存在吞咽困難，可將食物加工成糊狀或流質(zhì)狀態(tài)。 2、藥物治療 糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可控制急性期癥狀，免疫抑制劑如硫唑嘌呤片用于維持緩解。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊能抑制胃酸分泌，緩解反流癥狀。生物制劑如注射用英夫利西單抗適用于中重度活動期患者。使用藥物需警惕感染風(fēng)險，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。 3、內(nèi)鏡治療 對于食管狹窄患者，內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)可改善吞咽梗阻癥狀。內(nèi)鏡下止血術(shù)適用于活動性出血病例，氬離子凝固術(shù)可用于處理局部肉芽組織增生。治療前后需禁食并預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后需密切觀察有無穿孔或出血并發(fā)癥。 4、手術(shù)治療 食管部分切除術(shù)適用于藥物治療無效的嚴(yán)重狹窄或穿孔病例，術(shù)后可能需行胃代食管重建。胸腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小，但需評估患者心肺功能。術(shù)后需長期隨訪，警惕吻合口狹窄或疾病復(fù)發(fā)，必要時聯(lián)合生物制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。 5、營養(yǎng)支持 中重度患者常需腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻飼管或胃造瘺給予整蛋白型或短肽型營養(yǎng)劑。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期采用腸外營養(yǎng)補充熱量和蛋白質(zhì)。定期監(jiān)測體重、白蛋白等指標(biāo)，必要時補充維生素B12、鐵劑等微量營養(yǎng)素。 食管克羅恩病患者需長期隨訪監(jiān)測病情變化，避免吸煙和飲酒等誘發(fā)因素。日常飲食應(yīng)記錄食物耐受情況，出現(xiàn)吞咽疼痛加重或嘔血需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運動有助于增強免疫力，心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒。治療期間每3個月復(fù)查胃鏡評估黏膜愈合情況，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。
食管克羅恩病的嚴(yán)重程度因人而異，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制病情，少數(shù)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。食管克羅恩病是克羅恩病累及食管的特殊類型，屬于慢性炎癥性腸病。 多數(shù)患者表現(xiàn)為輕度食管炎癥，癥狀以吞咽疼痛、胸骨后燒灼感為主，可能伴隨反酸、噯氣等胃腸功能紊亂表現(xiàn)。早期規(guī)范使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片、美沙拉嗪腸溶片等藥物，配合低渣飲食和少食多餐原則，通常能有效緩解癥狀并延緩疾病進展。部分患者可能出現(xiàn)食管狹窄或潰瘍，需通過內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)或藥物局部注射治療。 少數(shù)未及時干預(yù)的患者可能發(fā)展為食管穿孔、瘺管形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時需聯(lián)合外科手術(shù)與生物制劑如注射用英夫利西單抗進行綜合治療。長期食管病變還可能增加食管癌變風(fēng)險，需定期進行胃鏡監(jiān)測。兒童患者更易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，家長需密切關(guān)注營養(yǎng)攝入情況并及時調(diào)整喂養(yǎng)方式。 建議患者保持低纖維、高蛋白的飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激食物加重食管黏膜損傷。日常進食時應(yīng)細嚼慢咽，餐后保持直立位30分鐘以上。定期復(fù)查胃鏡與血液炎癥指標(biāo)，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嘔血或體重驟降時需立即就醫(yī)。
克羅恩病的病因可能與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境因素及感染因素有關(guān)?？肆_恩病是一種慢性炎癥性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀。 1、遺傳因素 克羅恩病具有家族聚集性，部分患者存在基因突變，如NOD2/CARD15基因變異會增加患病概率。這類患者通常表現(xiàn)為早發(fā)型疾病，且病情進展較快。治療上需結(jié)合免疫調(diào)節(jié)藥物如硫唑嘌呤片、英夫利昔單抗注射液等，同時建議患者定期進行腸鏡檢查。 2、免疫系統(tǒng)異常 免疫系統(tǒng)錯誤攻擊腸道組織可能導(dǎo)致慢性炎癥，與Th1細胞過度活化及促炎因子釋放有關(guān)?；颊叱０橛懈刂懿∽兓蚰c外表現(xiàn)。臨床常用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片等藥物控制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時需使用生物制劑干預(yù)。 3、腸道菌群失調(diào) 腸道微生物組成改變可能破壞黏膜屏障功能，擬桿菌門減少與厚壁菌門增多是典型特征。這類患者易出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，建議補充益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，并采用低渣飲食減少腸道刺激。 4、環(huán)境因素 吸煙、高脂飲食及精神壓力可能誘發(fā)疾病活動，吸煙者復(fù)發(fā)率顯著增高?；颊邞?yīng)嚴(yán)格戒煙，避免攝入辛辣刺激食物，必要時通過心理咨詢緩解焦慮情緒。藥物治療可選用布地奈德膠囊等局部作用制劑。 5、感染因素 某些病原體如副結(jié)核分枝桿菌可能觸發(fā)異常免疫反應(yīng)，但尚未明確直接致病關(guān)系。這類患者需排除感染性腸炎，治療時謹(jǐn)慎使用免疫抑制劑。急性期可短期應(yīng)用諾氟沙星膠囊等抗生素控制繼發(fā)感染。 克羅恩病患者需長期隨訪管理，日常應(yīng)保持低纖維、高蛋白飲食，避免乳制品及生冷食物刺激。適當(dāng)補充維生素D和鈣劑，規(guī)律作息有助于控制病情。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、便血或腸梗阻癥狀時須立即就醫(yī)。建議每3-6個月復(fù)查炎癥指標(biāo)及影像學(xué)檢查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
克羅恩病可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率與病情控制情況、治療依從性等因素相關(guān)。克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，可能由遺傳、免疫異常、環(huán)境因素等引起。 克羅恩病經(jīng)過規(guī)范治療后，部分患者可長期維持緩解狀態(tài)。若患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查腸鏡，保持低脂低渣飲食，避免吸煙和壓力刺激，復(fù)發(fā)概率會顯著降低。生物制劑如英夫利西單抗、阿達木單抗等能有效控制腸道炎癥，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。部分患者在停藥后可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)，尤其病變范圍廣、既往有腸穿孔或腸梗阻病史者更需警惕。 少數(shù)患者即使規(guī)范治療仍可能復(fù)發(fā)，常見誘因包括自行減藥、感染、精神緊張等。復(fù)發(fā)時可能出現(xiàn)新發(fā)腸道潰瘍、肛周膿腫或腸瘺，需通過糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測、磁共振小腸造影等評估病情活動度。對于反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜病例，可能需要調(diào)整治療方案或聯(lián)合免疫抑制劑治療。 克羅恩病患者應(yīng)建立長期隨訪計劃，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)和炎癥指標(biāo)。日常需注意飲食衛(wèi)生，避免進食辛辣刺激食物，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便或發(fā)熱時需及時就醫(yī)，通過早期干預(yù)降低并發(fā)癥風(fēng)險。
克羅恩病可能引起腸梗阻、肛周病變、營養(yǎng)不良、腸瘺、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥?？肆_恩病是一種慢性炎癥性腸病，病變可累及胃腸道的任何部位，病程較長且容易反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。 1、腸梗阻 克羅恩病可能導(dǎo)致腸壁增厚、腸腔狹窄，進而引發(fā)腸梗阻。腸梗阻患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、排便困難等癥狀。腸梗阻可能與腸道炎癥反復(fù)發(fā)作、纖維組織增生等因素有關(guān)。治療腸梗阻通常需要禁食、胃腸減壓，嚴(yán)重時需進行手術(shù)治療。可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片、硫唑嘌呤片等藥物控制炎癥。 2、肛周病變 克羅恩病可能引起肛周膿腫、肛瘺等肛周病變。肛周病變患者可能出現(xiàn)肛門疼痛、分泌物增多、排便不適等癥狀。肛周病變可能與腸道炎癥蔓延至肛周組織有關(guān)。治療肛周病變通常需要進行局部引流、坐浴等處理，嚴(yán)重時需手術(shù)治療。可遵醫(yī)囑使用甲硝唑片、環(huán)丙沙星片、英夫利西單抗注射液等藥物控制感染和炎癥。 3、營養(yǎng)不良 克羅恩病可能導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙，引發(fā)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良患者可能出現(xiàn)體重下降、乏力、貧血等癥狀。營養(yǎng)不良可能與腸道炎癥影響營養(yǎng)吸收、食欲下降等因素有關(guān)。治療營養(yǎng)不良通常需要進行營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)?？勺襻t(yī)囑使用復(fù)合維生素片、葡萄糖酸亞鐵片、葉酸片等藥物補充營養(yǎng)。 4、腸瘺 克羅恩病可能導(dǎo)致腸壁穿透，形成腸瘺。腸瘺患者可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹部包塊等癥狀。腸瘺可能與腸道炎癥穿透腸壁、與周圍器官形成異常通道有關(guān)。治療腸瘺通常需要進行抗感染治療，嚴(yán)重時需手術(shù)治療。可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液、阿達木單抗注射液等藥物控制感染和炎癥。 5、關(guān)節(jié)炎 克羅恩病可能引發(fā)關(guān)節(jié)炎，稱為腸病性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。關(guān)節(jié)炎可能與免疫系統(tǒng)異常激活、炎癥因子釋放等因素有關(guān)。治療關(guān)節(jié)炎通常需要進行抗炎治療，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物緩解癥狀。 克羅恩病患者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。日常生活中應(yīng)注意飲食調(diào)理，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣刺激性食物。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。適當(dāng)進行低強度運動，如散步、瑜伽等，有助于增強體質(zhì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。如出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱、體重持續(xù)下降等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。
腸結(jié)核和克羅恩病可通過病原體檢測、影像學(xué)特征、病理活檢等方式區(qū)分。腸結(jié)核多由結(jié)核分枝桿菌感染引起，克羅恩病則屬于自身免疫性炎癥性腸病，兩者在臨床表現(xiàn)、治療原則上有明顯差異。 1、病原體檢測 腸結(jié)核患者痰液、糞便或組織標(biāo)本中可檢出結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗呈陽性。克羅恩病無特定病原體，相關(guān)檢測結(jié)果為陰性。腸結(jié)核需進行抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。 2、影像學(xué)特征 腸結(jié)核CT多表現(xiàn)為回盲部腸壁增厚伴周圍淋巴結(jié)腫大，部分可見鈣化灶?？肆_恩病腸鏡可見節(jié)段性縱行潰瘍和鋪路石樣改變，病變呈跳躍性分布。影像學(xué)檢查有助于明確病變范圍，腸結(jié)核可能伴隨肺結(jié)核影像表現(xiàn)。 3、病理活檢 腸結(jié)核病理可見干酪樣壞死性肉芽腫，抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌?？肆_恩病病理表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫，可見透壁性炎癥和淋巴組織聚集。腸結(jié)核肉芽腫多位于黏膜下層，克羅恩病肉芽腫可出現(xiàn)在腸壁全層。 4、臨床表現(xiàn) 腸結(jié)核常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腹痛多位于右下腹?？肆_恩病典型表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、體重下降，可能合并肛周病變或腸外表現(xiàn)。腸結(jié)核患者多有結(jié)核病接觸史或肺結(jié)核病史。 5、治療反應(yīng) 腸結(jié)核經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后癥狀明顯改善?？肆_恩病需使用免疫抑制劑或生物制劑控制炎癥，如美沙拉嗪腸溶片、阿達木單抗注射液。治療無效時需重新評估診斷，腸結(jié)核誤診為克羅恩病可能導(dǎo)致結(jié)核擴散。 出現(xiàn)慢性腹痛、腹瀉等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，完善腸鏡、病理等檢查。腸結(jié)核患者需完成6-9個月抗結(jié)核療程，克羅恩病需長期隨訪管理。飲食上均需避免辛辣刺激食物，腸結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白高熱量飲食，克羅恩病活動期建議低渣飲食。兩種疾病均需定期復(fù)查評估治療效果。
克羅恩病主要分為回腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型、上消化道型和其他部位型五種類型。克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病，可累及消化道的任何部位，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，需通過腸鏡、影像學(xué)檢查等明確診斷。 1、回腸型 回腸型克羅恩病病變主要累及末端回腸，可能與遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為右下腹疼痛、腹瀉、低熱等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片、硫唑嘌呤片等藥物控制炎癥，嚴(yán)重時需考慮腸切除手術(shù)。 2、結(jié)腸型 結(jié)腸型克羅恩病病變局限于結(jié)腸，常見癥狀包括腹痛、黏液血便、里急后重等。該類型可能與吸煙、高脂飲食等環(huán)境因素相關(guān)。治療需遵醫(yī)囑使用布地奈德膠囊、英夫利西單抗注射液、甲氨蝶呤片等藥物，必要時需行結(jié)腸部分切除術(shù)。 3、回結(jié)腸型 回結(jié)腸型克羅恩病同時累及回腸和結(jié)腸，約占克羅恩病患者的40％-50％?；颊呖赡艹霈F(xiàn)交替性腹瀉便秘、營養(yǎng)不良、腸梗阻等癥狀。治療需遵醫(yī)囑聯(lián)合使用美沙拉嗪栓劑、阿達木單抗注射液、環(huán)孢素軟膠囊等藥物，嚴(yán)重狹窄需手術(shù)解除梗阻。 4、上消化道型 上消化道型克羅恩病病變位于食管、胃或十二指腸，相對少見?；颊叱１憩F(xiàn)為吞咽困難、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷尼替丁膠囊、沙利度胺片等藥物，合并狹窄時需內(nèi)鏡下擴張或手術(shù)治療。 5、其他部位型 其他部位型克羅恩病可累及口腔、肛門等消化道外部位，可能表現(xiàn)為口腔潰瘍、肛周膿腫、肛瘺等。治療需根據(jù)具體病變選擇局部用藥如氫化可的松軟膏、甲硝唑凝膠，或全身用藥如維多珠單抗注射液、烏司奴單抗注射液等。 克羅恩病患者需長期隨訪治療，日常應(yīng)注意保持低渣、高蛋白飲食，避免辛辣刺激食物。適當(dāng)補充維生素和礦物質(zhì)，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。病情穩(wěn)定期可進行適度運動如散步、瑜伽等，但需避免劇烈運動。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱、便血等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
克羅恩病好發(fā)于15-35歲青壯年、有家族遺傳史者、長期吸煙人群、免疫系統(tǒng)異常者及城市居民?？肆_恩病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。 1、青壯年 克羅恩病發(fā)病高峰集中在15-35歲年齡段，可能與青少年期免疫系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定有關(guān)。這類人群若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，需警惕克羅恩病。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹痛、黏液膿血便，腸鏡檢查可見跳躍性病變。治療需遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片或英夫利西單抗注射液等藥物控制炎癥。 2、家族遺傳史者 約20％患者存在家族聚集現(xiàn)象，NOD2基因突變顯著增加患病風(fēng)險。有克羅恩病家族史的人群發(fā)病概率較普通人高10倍，建議定期進行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測。此類患者易出現(xiàn)腸瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥，需配合醫(yī)生進行腸鏡監(jiān)測，必要時使用阿達木單抗注射液聯(lián)合硫唑嘌呤片治療。 3、長期吸煙者 煙草中的尼古丁可破壞腸道黏膜屏障功能，吸煙者患病風(fēng)險是非吸煙者的2-5倍。這類患者更易出現(xiàn)狹窄型病變，表現(xiàn)為腸梗阻癥狀如腹脹、嘔吐。治療需嚴(yán)格戒煙，急性期可短期使用布地奈德膠囊，嚴(yán)重者需行腸段切除術(shù)。吸煙還會降低生物制劑如烏司奴單抗注射液的療效。 4、免疫異常者 自身免疫性疾病患者如強直性脊柱炎、銀屑病等群體更易合并克羅恩病，與Th1/Th17免疫應(yīng)答過度激活相關(guān)。常見癥狀包括口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛伴腹瀉，治療需使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，或IL-12/23抑制劑烏司奴單抗。這類患者需定期監(jiān)測淋巴細胞亞群。 5、城市居民 城市化程度與克羅恩病發(fā)病率呈正相關(guān)，一線城市發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的3倍，可能與飲食精細化、衛(wèi)生條件改善導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)有關(guān)。這類人群多表現(xiàn)為非典型癥狀如貧血、生長遲緩，建議減少加工食品攝入，補充維生素D，急性發(fā)作時可使用氫化可的松琥珀酸鈉注射液。 克羅恩病患者需長期保持低渣、高蛋白飲食，避免乳制品和辛辣食物，適量補充魚油和益生菌。日常應(yīng)記錄排便情況，定期復(fù)查腸鏡和MRI小腸造影。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血時需立即就醫(yī)。建議患者加入病友互助組織，通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮情緒，運動選擇瑜伽等低強度項目。
