核心提示:克羅恩病的典型癥狀：便秘、低熱、惡心、腹部不適、腹部壓痛、腹部腫塊、腹痛、腹瀉。病變侵犯胃和十二指腸，空腸，回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。

Crohn病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，易被忽略，從有癥狀到確診，一般平均1～3年，病程常為慢性，反復(fù)發(fā)作性，多見于青年，女略多于男。

1.常見癥狀

(1)全身表現(xiàn)：體重下降，日漸消瘦為最常見癥狀，約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時常為活動性病變或有并發(fā)癥出現(xiàn)。

(2)腹痛：為最多見的癥狀，間歇性發(fā)作，輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴重的絞痛，進食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作，結(jié)腸病變常出現(xiàn)腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解，病變侵犯回腸末端可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，這是由于內(nèi)臟或腹膜層的神經(jīng)末梢受到病變刺激引起的，病變侵犯胃和十二指腸時，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門和十二指腸梗阻，病變侵犯回盲部時，疼痛常發(fā)生在臍周，以后局限于右下腹部，有些病例既往無任何明顯癥狀，突然發(fā)生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第1個癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開腹時才發(fā)現(xiàn)為Crohn病，病變侵犯空腸，可表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時，常以背痛為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。

(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發(fā)作，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)，每天2～3次至10余次，甚至達數(shù)十次，為軟便或稀便，多不含膿血或黏液，廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便，腹瀉的發(fā)作常與進食含纖維素豐富的食物有關(guān)，情緒激動或緊張也可誘發(fā)腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺醒，那些遠端結(jié)腸受累的患者可出現(xiàn)便急，里急后重或是便秘，排便困難等癥狀。

(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸，空腸，回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。

(5)營養(yǎng)缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良的程度與病變的范圍和部位有密切關(guān)系，表現(xiàn)為：貧血，低蛋白血癥，維生素缺乏，電解質(zhì)紊亂等，由于鈣缺乏，可見骨質(zhì)疏松，四肢軀干疼痛，幼年及青春期前的病人可因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)生長遲緩，成熟期延遲，手術(shù)治療后可好轉(zhuǎn)。

(6)與婦女妊娠的關(guān)系：妊娠可使病情加重或惡化，如在妊娠期發(fā)生本病，對胎兒和母親都將造成威脅，易發(fā)生死胎，流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒畸形等。

(7)胃腸道外表現(xiàn)：本病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當病變減輕或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失，皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹，多形性紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑等，此外，可出現(xiàn)結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎，角膜潰瘍，角膜炎，還可發(fā)生脂肪肝，淀粉樣變性，肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎等。

(8)肛門和直腸周圍病變：肛門周圍或直腸周圍膿腫，竇道和瘺管是Crohn病較常見的表現(xiàn)，Crohn等報道，瘺管的發(fā)生率為14.2％，也有人報道發(fā)生率可達81％，直腸和肛門周圍感染可發(fā)展成直腸膿腫，直腸陰道瘺，肛門周圍和臀部可有廣泛潰瘍和肉芽腫性病變，個別病人肛門瘺管是本病的第1個征象。

(9)常見體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異，在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛，以右下腹部腫塊較為多見，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定，有腸梗阻時常有腹脹，可看到腸型和觸及擴張的腸管，肛門周圍可見潰瘍，竇道或瘺管，個別病例有杵狀指，肝掌，結(jié)節(jié)性紅斑(多發(fā)生于脛前)，偶有肝脾腫大

2.病情活動分級由于本病病情差異很大，目前國際上采用病情活動指數(shù)對病情活動進行分級，常用以下2種計算積分的方法：

(1)美國Crohn病協(xié)作組Best和Singbton提出的根據(jù)病情的8個變量計數(shù)Crohn病的活動指數(shù)(Crohn’sdiseaseactivityindex，CDAI)，其計算方法為：

①稀便次數(shù)(7天內(nèi)的總數(shù))×2。

②腹痛(0=無，1=輕，2=中，3=重)，(7天內(nèi)的總數(shù))×5。

③全身健康(0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天內(nèi)的總數(shù))×7。

④下列幾種情況(每個1分)：A.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎;C.結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛瘺/膿腫;E.其他瘺管;F.過去1周內(nèi)體溫>38℃，(總分之和)×20。

⑤腹瀉要服地芬諾酯(苯乙哌啶)/阿片類(0=無，1=有)×30。

⑥腹塊(0=無，2=可疑，5=肯定)×10。

⑦血球壓積，男：(47-壓積)×6或女：(42-壓積)×6。

⑧體重：低于標準體重的百分數(shù)×1，CDAI小于150為靜止期，大于150為活動期，大于450為極嚴重，此計算法復(fù)雜。

(2)Watkinson和Truelove以國際胃腸病學(xué)會的名義對炎癥性腸病的活動性作了進一步探討，提出另一種計算積分方法，按照他們研究組織英文全稱(InternationalOrganizationfortheStudyofIBD)的縮寫稱為IOIBD法，其計算方法采取10個變數(shù)的總和，每個數(shù)為1分，來計算本病的活動指數(shù)，0或1以下為靜止期，1以上為活動期，10個變數(shù)如下：

①腹痛;②腹瀉≥6次/d或有黏液便;③肛周并發(fā)癥;④瘺管;⑤其他并發(fā)癥;⑥腹塊;⑦消瘦或體重減輕;⑧體溫>38℃;⑨腹部壓痛;⑩血紅蛋白<100g/L，IOIBD和CDAI之間在統(tǒng)計學(xué)上呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)好，方法簡單。