牙髓炎(Pulpitis)是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。主要癥狀為疼痛，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛，常會(huì)使患者坐臥不安，飲食難進(jìn)，痛苦不堪。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎。感染是引發(fā)牙髓炎的主要原因。細(xì)菌通過(guò)根尖或副根管口逆行進(jìn)入牙髓，使牙髓發(fā)生炎癥。同時(shí)，血源性感染和治療深齲時(shí)消毒窩洞所用的藥物都會(huì)刺激牙髓，從而引起牙髓炎。
鉆磨牙齒時(shí)用高速風(fēng)動(dòng)電轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)局部溫度超過(guò)牙髓組織所能耐受的限度(20-50℃)，可使牙髓組織充血發(fā)炎。所以用牙鉆時(shí)一定要使用降溫措施。牙髓炎發(fā)病時(shí)癥狀易與深齲、齦乳頭炎和三叉神經(jīng)痛相混淆，所以出現(xiàn)癥狀后要積極檢查治療。如拖延治療時(shí)間導(dǎo)致牙髓炎感染波及到根尖時(shí)，可導(dǎo)致根尖的急性炎癥，從而引起咬頜疼痛、體溫升高、煩躁不安及全身不適。冠心病人患牙髓炎時(shí)，劇烈疼痛極易誘發(fā)心絞痛，出現(xiàn)心血管意外。而患有高血壓的老年，還可因疼痛誘發(fā)血壓升高。所以平時(shí)要多多關(guān)注口腔健康，出現(xiàn)癥狀后要積極治療。
牙髓炎根據(jù)炎癥發(fā)展過(guò)程和病因可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。兩種情況分別有不一樣的癥狀。一、慢性牙髓炎慢性牙髓炎在臨床上是最常見(jiàn)的類型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性疼痛。根據(jù)牙髓發(fā)炎狀態(tài)又分為閉鎖性、潰瘍性和增生性牙髓炎。1、慢性潰瘍性牙髓炎一般沒(méi)有明顯自發(fā)痛，但當(dāng)食物嵌入患牙牙洞內(nèi)時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。另一典型癥狀是當(dāng)冷、熱刺激即熱患牙時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。2、慢性閉鎖性牙髓炎臨床上沒(méi)有明顯的自發(fā)痛或偶發(fā)鈍痛，但幾乎所有患者都有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史。3、慢性增生性牙髓炎多發(fā)于年輕人，一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)進(jìn)食時(shí)患牙可疼痛或出現(xiàn)進(jìn)食出血現(xiàn)象。
因此長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。由于長(zhǎng)期廢用，?？梢?jiàn)患牙及其鄰牙有牙石堆積。二、急性牙髓炎1、急性牙髓炎是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過(guò)程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點(diǎn)。2、夜間痛，患者常常因?yàn)檠劳措y以入睡，或者從睡眠中痛醒。3、溫度刺激會(huì)加劇疼痛，在進(jìn)食冷熱食品時(shí)可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點(diǎn)，熱刺激會(huì)產(chǎn)生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時(shí)患者常常通過(guò)含漱冷水來(lái)暫時(shí)止痛，最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭、面部。
牙髓炎癥最主要的病因就是感染，任何原因引起的細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔都會(huì)引起牙髓的炎癥。除了感染，牙髓炎的病因還有物理及化學(xué)因素。1、細(xì)菌因素牙髓炎是一種感染性疾病。任何原因引起的細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔都會(huì)引起牙髓炎癥。引起牙髓感染的途徑有經(jīng)牙體感染、牙周感染和血源感染三個(gè)方面。
細(xì)菌通過(guò)牙周組織也可由牙周袋到根尖，通過(guò)根尖孔進(jìn)入牙髓腔引起逆行性感染，這種經(jīng)由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。通過(guò)血源感染引起牙髓炎的情況十分少見(jiàn)。2、物理因素急性牙齒外傷，如交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈撞擊，以及醫(yī)療工作中出現(xiàn)的意外，如進(jìn)行牙列矯治時(shí)用力過(guò)猛、移動(dòng)牙齒過(guò)快、拔牙時(shí)誤傷鄰牙根周等機(jī)械性創(chuàng)傷，以上情況都會(huì)間接導(dǎo)致牙齦炎癥的產(chǎn)生。3、化學(xué)因素一般是牙內(nèi)或牙外吸收引起的一些原因不明的牙髓病變。
牙髓炎主要會(huì)引起牙齒自發(fā)性疼痛，是一種呈間歇性發(fā)作的牙齒疾病，十分影響一個(gè)人的日常生活，很多人都想了解牙髓炎要如何預(yù)防。1、多給牙齒補(bǔ)鈣，牙齒骨骼出現(xiàn)疏松易導(dǎo)致牙齦炎，可以多吃一些含鈣質(zhì)的食物用于強(qiáng)化牙齒骨骼，防治牙髓炎的發(fā)生。2、經(jīng)常使用漱口水可以清除牙齒中的細(xì)菌，這樣對(duì)預(yù)防牙髓炎很有幫助。3、經(jīng)常抽煙喝酒容易誘發(fā)急性牙髓炎的發(fā)生，因此戒煙戒酒才可有效防治牙髓炎的發(fā)生。
4、定期洗牙可以徹底清除牙石、牙垢和牙菌斑，保護(hù)牙齦和牙髓組織，防治牙髓炎的發(fā)生。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對(duì)預(yù)防齲齒有一定作用。針對(duì)牙髓炎可以采用洗牙的方式進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)口腔衛(wèi)生做得不好時(shí)，牙面上附著一層牙菌斑，以牙垢作為培養(yǎng)基，一代代繁殖，細(xì)菌排出毒素刺激牙齦發(fā)炎，正常牙齦為粉紅色，無(wú)出血和(水腫現(xiàn)象，一旦發(fā)炎就極易出血、水腫，影響美觀，并進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎。而洗牙可以有效的清除牙齒上的污垢，是有效預(yù)防牙髓炎的方法。
西醫(yī)治療牙髓炎的常規(guī)方法有兩種，分別是根管治療及失活法，以下是詳細(xì)介紹：1、根管治療根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。根管治療能保持天然牙齒排列的完整性，預(yù)防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發(fā)生，可防止拔牙后的支持骨質(zhì)喪失過(guò)多，進(jìn)而影響臉型外觀和假牙的穩(wěn)定性。同時(shí)對(duì)于患嚴(yán)重的全身性疾病者(如先天性心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血友病、高血壓、白血病等)可減少治療危險(xiǎn)性。2、失活法失活法是將化學(xué)藥物封在牙髓創(chuàng)面上，使牙髓組織失去活力，進(jìn)而發(fā)生化學(xué)性壞死的方法。失活法常規(guī)用作干髓術(shù)的第一步驟，也為其他不保留活髓的牙髓治療的無(wú)痛法。
飲食也多以流食為主。牙髓炎病人的推薦食譜：1、皮蛋腐竹咸瘦肉粥皮蛋2個(gè)，水發(fā)腐竹60克，咸瘦豬肉100克，大米(或小米)適量煲粥，連吃2-3天。適宜虛火齲齒疼痛者食用。2、貽貝蓯蓉黑豆湯貽貝(淡菜，為海產(chǎn)品)、肉蓯蓉各30克，黑豆150克。洗去貽貝砂泥，黑豆洗凈，肉蓯蓉切片，共放鍋里加清水適量熬煮1小時(shí)以上，然后去取汁，1次服完。每日1劑，連服數(shù)天，牙痛痊愈為止。貽貝入腎經(jīng)，滋陰降火;黑豆補(bǔ)腎，除胸中熱痹，散五臟積熱。適宜齲齒牙痛及虛火上炎的牙齦腫痛者食用。3、皮蛋腐竹咸瘦肉粥皮蛋2個(gè)，水發(fā)腐竹60克，咸瘦豬肉100克，大米(或小米)適量煲粥，連吃2-3天。適宜虛火齲齒疼痛者食用。4、咸蛋蠔豉粥咸鴨蛋2個(gè)，蠔豉(干牡蠣肉)100克，大米適量煲粥，連吃2-3天。適宜虛火上炎牙痛者食用。
1、牙髓炎患者壓痛比較劇烈，禁止吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物。2、牙髓炎患者應(yīng)忌煙酒，禁止食辛辣甜膩等刺激性食物。
急性牙髓炎拔牙通常不是首選治療方法，但特定情況下可能作為最終解決方案。 急性牙髓炎主要由齲齒進(jìn)展、牙體硬組織缺損或外傷導(dǎo)致牙髓感染引起，典型癥狀包括自發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛及夜間痛加重。臨床治療以保存患牙為原則，優(yōu)先采用根管治療清除感染源并修復(fù)牙體。根管治療通過(guò)徹底清理髓腔內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌，配合藥物消毒及嚴(yán)密充填，可有效控制炎癥并保留牙齒功能。若患牙存在嚴(yán)重缺損、根尖周病變廣泛或無(wú)法進(jìn)行根管治療時(shí)，拔牙可作為終止感染的最終手段，但需評(píng)估后續(xù)修復(fù)方案如種植牙或義齒。 拔牙后應(yīng)保持創(chuàng)口清潔，避免24小時(shí)內(nèi)漱口或進(jìn)食過(guò)熱食物，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒以預(yù)防類似問(wèn)題發(fā)生。
急性牙髓炎可通過(guò)冷敷、藥物止痛、開(kāi)髓引流等方式緩解疼痛。 冷敷能夠收縮血管減輕局部腫脹，用冰袋包裹毛巾后敷于患側(cè)面部，每次10-15分鐘。藥物止痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片或雙氯芬酸鈉緩釋片，這些非甾體抗炎藥能抑制前列腺素合成從而緩解疼痛。若疼痛劇烈且持續(xù)，需立即就醫(yī)進(jìn)行開(kāi)髓引流，通過(guò)鉆開(kāi)牙髓腔釋放壓力，這是最直接有效的止痛方法。急性牙髓炎多由齲齒、牙隱裂或牙周病引發(fā)，典型表現(xiàn)為自發(fā)性跳痛、夜間痛加重及冷熱刺激敏感。 發(fā)作期間避免咀嚼硬物，保持口腔清潔，疼痛緩解后仍需及時(shí)進(jìn)行根管治療。
急性牙髓炎化膿期癥狀主要包括劇烈疼痛、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等。 急性牙髓炎化膿期通常表現(xiàn)為牙齒持續(xù)性跳痛，疼痛可放射至同側(cè)頭部或耳部，夜間加重?；佳缹?duì)冷熱刺激敏感，牙齦可能出現(xiàn)紅腫或膿包，牙齒松動(dòng)度增加。部分患者伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀?；撈谘浪杞M織壞死液化，炎癥可能擴(kuò)散至根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎。 建議避免過(guò)硬或過(guò)冷過(guò)熱食物刺激患牙，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行根管治療或拔牙處理。
牙髓炎和根尖炎是兩種不同的牙科疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病部位和癥狀表現(xiàn)。 牙髓炎是牙髓組織的炎癥，通常由齲齒、牙齒外傷或牙周病引起，表現(xiàn)為牙齒對(duì)冷熱刺激敏感、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛加劇。根尖炎是牙根尖周圍組織的炎癥，多由牙髓炎未及時(shí)治療發(fā)展而來(lái)，癥狀包括咬合痛、牙齦腫脹或膿包形成。牙髓炎可能伴隨牙齒變色，根尖炎可能伴隨頜面部腫脹或發(fā)熱。 日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)治療。
牙髓炎和牙周炎是兩種不同的口腔疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)及治療方式。牙髓炎通常由齲齒或外傷引起，表現(xiàn)為劇烈疼痛；牙周炎則與牙齦感染相關(guān)，伴隨牙齦出血和牙齒松動(dòng)。 牙髓炎病變位于牙齒內(nèi)部的牙髓組織，常見(jiàn)誘因包括深齲、牙齒裂紋或反復(fù)牙科操作刺激。典型癥狀為自發(fā)性陣痛、冷熱刺激敏感，夜間疼痛加劇可能放射至同側(cè)頭部。牙周炎累及牙齒周圍支持結(jié)構(gòu)如牙齦、牙槽骨，多因菌斑堆積導(dǎo)致。早期表現(xiàn)為牙齦紅腫出血，進(jìn)展期出現(xiàn)牙周袋形成、口臭及牙齒移位。兩者疼痛性質(zhì)不同：牙髓炎多為尖銳跳痛，牙周炎則以鈍痛或咀嚼不適為主。 牙髓炎需通過(guò)根管治療清除感染牙髓，必要時(shí)行牙冠修復(fù)；牙周炎治療包括齦上潔治、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療，重度病例需配合牙周手術(shù)。影像學(xué)檢查中，牙髓炎可見(jiàn)根尖周透射影，牙周炎則顯示牙槽骨吸收。 日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，定期潔牙檢查，出現(xiàn)持續(xù)牙痛或牙齦異常及時(shí)就診。
輕微牙髓炎可以遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片等藥物控制炎癥。 牙髓炎是牙髓組織的炎癥反應(yīng)，通常由齲齒、牙齒外傷或牙周病引起，表現(xiàn)為牙齒敏感、冷熱刺激痛或自發(fā)性疼痛。布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥，能緩解牙髓炎引起的疼痛和腫脹。阿莫西林膠囊是廣譜抗生素，適用于細(xì)菌感染引起的牙髓炎，可抑制細(xì)菌繁殖。甲硝唑片對(duì)厭氧菌感染有效，常與阿莫西林聯(lián)合使用增強(qiáng)抗菌效果。使用藥物時(shí)需注意過(guò)敏史，避免與其他藥物相互作用。 出現(xiàn)牙髓炎癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱或過(guò)硬食物，保持口腔清潔。
化膿性牙髓炎若不及時(shí)治療，可能引發(fā)根尖周炎、頜骨骨髓炎或全身感染等并發(fā)癥。 化膿性牙髓炎是牙髓組織因細(xì)菌感染導(dǎo)致的化膿性炎癥，持續(xù)發(fā)展會(huì)向周圍組織擴(kuò)散。感染可能通過(guò)根尖孔蔓延至根尖周組織，形成根尖周炎，表現(xiàn)為患牙咬合痛、牙齦腫脹甚至瘺管形成。若感染進(jìn)一步擴(kuò)散至頜骨，可能誘發(fā)頜骨骨髓炎，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、面部腫脹及發(fā)熱等全身癥狀。少數(shù)情況下細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)敗血癥或心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重全身感染。 日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，避免用患側(cè)咀嚼，盡早就醫(yī)進(jìn)行根管治療或拔牙處理。
拔智齒一般不會(huì)直接導(dǎo)致牙髓炎，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。智齒拔除屬于口腔外科操作，手術(shù)創(chuàng)傷可能波及鄰近組織，若創(chuàng)口未妥善處理或口腔衛(wèi)生不良，細(xì)菌可能通過(guò)牙本質(zhì)小管侵入牙髓腔。 牙髓炎多由齲齒、牙隱裂或深牙周袋引起，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激敏感。拔牙后若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛伴放射性頭痛，需排查是否并發(fā)急性牙髓炎。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口，48小時(shí)后可使用氯己定含漱液減少菌斑堆積。 建議選擇微創(chuàng)拔牙技術(shù)降低鄰牙損傷概率，術(shù)后遵醫(yī)囑服用阿莫西林膠囊、甲硝唑片預(yù)防感染?；謴?fù)期避免過(guò)硬過(guò)熱飲食，定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)潛在病變。
急性牙髓炎可通過(guò)冷敷、口服止痛藥、開(kāi)髓引流等方式緩解癥狀。 冷敷能夠減輕局部腫脹和疼痛，用冰袋或冷毛巾包裹后敷于患側(cè)面部，每次持續(xù)10-15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)進(jìn)行?？诜悸宸揖忈屇z囊、對(duì)乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥可暫時(shí)緩解疼痛，但需注意藥物過(guò)敏史及胃腸道不良反應(yīng)。若疼痛劇烈且持續(xù)加重，需由口腔醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)髓引流治療，通過(guò)鉆開(kāi)牙髓腔釋放壓力，這是最直接有效的應(yīng)急處理手段。急性牙髓炎通常與齲齒、牙隱裂等導(dǎo)致的細(xì)菌感染有關(guān)，可能伴隨自發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛加重等癥狀。 發(fā)作期間避免患側(cè)咀嚼，保持口腔清潔，及時(shí)預(yù)約口腔科進(jìn)行根管治療。
逆行性牙髓炎可通過(guò)根管治療、牙髓切斷術(shù)、拔牙等方式處理。 逆行性牙髓炎可能與深齲、牙周病、牙齒外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、咬合痛等癥狀。根管治療是首選方案，通過(guò)清除感染牙髓并填充根管控制炎癥。對(duì)于部分牙髓活力尚存的病例，可考慮牙髓切斷術(shù)保留健康牙髓組織。若患牙嚴(yán)重松動(dòng)或無(wú)法保留，則需拔除后修復(fù)缺牙。治療期間可配合頭孢克洛膠囊、甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊等藥物輔助控制感染和疼痛。 日常應(yīng)保持口腔清潔，避免患側(cè)咀嚼硬物，定期復(fù)查牙周狀況。
