視神經(jīng)炎(opticneuritis，ON)是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于考慮到病變是發(fā)生于眼球后段的視神經(jīng)，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球后視神經(jīng)炎(retrobulbarneuritis)，并且根據(jù)視神經(jīng)炎癥發(fā)病的緩急，又分為急性球后視神經(jīng)炎與慢性球后視神經(jīng)炎兩種。
近年來國外文獻(xiàn)已統(tǒng)一稱之為視神經(jīng)炎。
1、視力下降大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無光感。2、眼球眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛3、瞳孔瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。4、眼底改變視乳頭炎時(shí)視乳頭充血、輕度隆起(3D以下)、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時(shí)可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)放射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時(shí)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。
1、藥物可引起視神經(jīng)損害乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥物，長期應(yīng)用乙胺丁醇約有2%的病人可發(fā)生視神經(jīng)損害，尤多見于每天用量超過25mg/kg者，Leibold報(bào)道59例病人使用乙胺丁醇治療，每天用量35mg/kg者，視神經(jīng)損害發(fā)生率約為18%，而每天25mg/kg者則為2.25%，因此目前認(rèn)為每天15mg/kg較為安全，視神經(jīng)損害多表現(xiàn)為損害乳頭黃斑束的軸性視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力減退，中心暗點(diǎn)及色覺障礙，少數(shù)病人表現(xiàn)為視神經(jīng)束膜炎，引起周圍視野縮窄，也有因視交叉受損而引起顳側(cè)視野偏盲者，乙胺丁醇所致的視神經(jīng)損害常為可逆性，停藥后數(shù)周或數(shù)月，視力可逐漸恢復(fù)，當(dāng)視力恢復(fù)后，繼續(xù)服用乙胺丁醇卻少有視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)者。此外，異煙肼，鏈霉素，氯霉素，氯喹，洋地黃，氯磺丙脲(chlorpropamide)，碘氯羥喹(iodochlorhydroxyquin)，口服避孕藥以及有機(jī)殺蟲劑等，均有引起視神經(jīng)損害的報(bào)道。2、感染性疾病可以引起視神經(jīng)炎，特別在衰弱及營養(yǎng)不良的病人更易發(fā)生，例如腮腺炎，水痘，流感等可引起病毒感染后視神經(jīng)炎(postviralopticneuritis)，傷寒，傳染性單核細(xì)胞增多癥，急性播散性腦脊髓炎，腦膜炎，帶狀皰疹，Guillain-Barre綜合征等也可引起視神經(jīng)炎，如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。由于視神經(jīng)與后組鼻竇緊密相鄰，并且某些鼻竇的骨壁極為菲薄，因此以往曾認(rèn)為后組鼻竇的炎癥(如蝶竇，后組篩竇)可引起視神經(jīng)炎，而且部分病人經(jīng)鼻竇手術(shù)等治療后視神經(jīng)炎癥也隨之痊愈支持了這一假設(shè)，然而，根據(jù)最近多年來的大量病例追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)許多原來診斷是由鼻竇炎引起的視神經(jīng)炎，后被證實(shí)為多發(fā)性硬化癥，因此，現(xiàn)一般認(rèn)為鼻竇炎引起視神經(jīng)炎的可能性極小。
3、眼內(nèi)感染眼內(nèi)炎癥常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎，眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。4、全身性疾病如梅毒，結(jié)核，結(jié)節(jié)病，球孢子菌病，隱球菌病和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等也可引起視神經(jīng)炎，其中尤以梅毒最為常見，梅毒可引起多種眼病，但最常見且最嚴(yán)重的當(dāng)屬視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮，它可發(fā)生于先天梅毒或后天晚期梅毒，特別容易發(fā)生于脊髓癆及麻痹性癡呆者。5、血管性疾病常引起視神經(jīng)損害，視神經(jīng)篩板前區(qū)的缺血可引起前部缺血性視神經(jīng)病變，而視神經(jīng)篩板后區(qū)的缺血?jiǎng)t引起后部缺血性視神經(jīng)病變(posteriorischemicopticneuropathy)，后部缺血性視神經(jīng)病變多見于中老年人，表現(xiàn)為急性視力障礙伴巨大中心暗點(diǎn)，但眼底正常，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血壓降低以及眼底熒光血管造影可顯示臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長。顱內(nèi)動(dòng)脈炎(或稱巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)也可引起視神經(jīng)損害，病人的視力障礙同時(shí)伴有顱內(nèi)的動(dòng)脈尤其是顳淺動(dòng)脈受損，表現(xiàn)為顳淺動(dòng)脈變硬及觸痛，病人血液黏稠度增高，血沉率加快，此外，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和無脈病等也可引起視神經(jīng)損害。6、代謝性疾病也是視神經(jīng)損害的原因，糖尿病，甲狀腺功能障礙以及哺乳均可發(fā)生視神經(jīng)炎，其中哺乳引起的視神經(jīng)炎較為特殊，稱為哺乳期視神經(jīng)炎(lactationopticneuritis)，本病發(fā)生于哺乳期婦女，其發(fā)病機(jī)制不明，在停止哺乳并給以維生素B及皮質(zhì)類固醇治療后，視功能可恢復(fù)正常。7、腫瘤包括白血病及惡性淋巴瘤等可直接浸潤或壓迫引起視神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為視力障礙及視野缺損的癌性視神經(jīng)病變(carcinomatousopticneuropathy)，病人多原有癌癥，但腫瘤已靜止多年，突發(fā)單眼或雙眼視力障礙伴有視野損害，但眼底正常，由于病變多呈套狀損害視神經(jīng)，因此放射學(xué)檢查常難以發(fā)現(xiàn)病變，通常以肺癌及乳腺癌較易引起癌性視神經(jīng)病變。
1、平時(shí)應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。2、適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)抵抗力，還應(yīng)該要保證充足的睡眠。應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
視神經(jīng)炎西醫(yī)治療1、病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對(duì)原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如：戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物、治療原發(fā)疾病等，同時(shí)還應(yīng)大量補(bǔ)充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行治療，但僅對(duì)非脫髓鞘性炎癥、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復(fù)。因此，在估計(jì)療效時(shí)，應(yīng)該非常慎重。不少國外學(xué)者認(rèn)為藥物對(duì)視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系疾病本身的自然緩解過程，而非藥物的治療作用。2、皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要?？煽诜?qiáng)的松、強(qiáng)的松龍和地塞米松，嚴(yán)重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。很久以來，國外眼科學(xué)界對(duì)視神經(jīng)炎的治療就存在爭(zhēng)論。有人主張視神經(jīng)炎應(yīng)當(dāng)給以腎上腺皮質(zhì)激素，然而更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計(jì)和長期隨訪，認(rèn)為對(duì)視神經(jīng)炎不論是否給予腎上腺皮質(zhì)激素，其遠(yuǎn)期療效都是一樣的，甚至給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復(fù)發(fā)率較不給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高。因此，國外絕大多數(shù)眼科醫(yī)師對(duì)視神經(jīng)炎的病例不給任何治療。為了對(duì)視神經(jīng)炎的治療進(jìn)行更好的研究，1988～1992年在美國國家衛(wèi)生研究所(NIH)的組織領(lǐng)導(dǎo)下，組成了一個(gè)有15個(gè)單位參加的多中心視神經(jīng)炎治療研究小組(OpticNeuritisTreatmentTrial，ONTT)，對(duì)視神經(jīng)炎采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療進(jìn)行了研究。ONTT的結(jié)論認(rèn)為：對(duì)于視神經(jīng)炎要么不給任何治療，如果要給藥物治療，則建議一開始就先靜脈給予甲潑尼龍(methylprednisolone)。因?yàn)榇朔ú粌H可以延緩多發(fā)性硬化的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生，而且視神經(jīng)炎的視力恢復(fù)也較快。但是此法對(duì)視神經(jīng)炎的最終預(yù)后并沒有幫助。對(duì)于視神經(jīng)炎的治療方法、復(fù)發(fā)情況、視力預(yù)后等的最終結(jié)論，還有待于今后更多、更大量的研究。3、血管擴(kuò)張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。4、支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次。5、抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素(青霉素，先鋒霉素)。視神經(jīng)炎中醫(yī)治療1.肝郁氣滯【主癥】眼癥同前，病前有情緒刺激，神情抑郁，胸脅脹悶，口苦納少，善太息，舌紅苔薄，脈弦?！局畏ā恐委熓娓谓庥??！痉剿帯糠竭x逍遙散：當(dāng)歸、赤芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、郁金、夏枯草、薄荷。2.陰虛火旺【主癥】眼癥同前，有熱病傷陰或陰血耗傷史，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā孔剃幗祷稹！痉剿帯窟x知柏地黃湯：知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮。3.氣血兩虛【主癥】視力漸降，面色無華，乏力，懶言，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)弱?！局畏ā垦a(bǔ)益氣血?！痉剿帯窟x八珍湯：熟地、當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草。。
一、視神經(jīng)炎患者宜吃1、可以多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動(dòng)物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。2、選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。3、多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當(dāng)增加動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃。二、視神經(jīng)炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)1、決明茶：取決明子適量，將決明子洗凈，除去雜質(zhì)，曬干后微火炒嫩黃色。
夏季時(shí)可用決明子30克煮成濃茶，棄渣，放入適量白糖，加蓋待冷卻后即可服用，有清肝明目，補(bǔ)腎益精的作用，可用于視神經(jīng)炎屬肝陽偏亢，眼睛脹痛，大便干結(jié)者。2、山藥夜明粥：將夜明砂10克，淮山藥30克，菟絲子10克，用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣后加入粳米60克，紅糖適量煮成粥食。每日1劑，連服15~20劑，可滋補(bǔ)肝脾，輔助治療視神經(jīng)炎。3、杞子萸肉粥：將山萸肉15克洗凈去核，與枸杞子15克，糯米100克，白糖適量同煮成稀粥，食用，可補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，對(duì)肝腎不足的視神經(jīng)炎有輔助治療作用。
1、忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。2、不要吃大量的甜食。
3、不能吃咖啡、濃茶等容易引起神經(jīng)興奮的食物。4、同時(shí)要注重維生素B1的攝入量，避免由于缺乏維生素b1再次引起視神經(jīng)炎。5、在生活中要注意眼睛的護(hù)理，避免過度使用眼睛，要注意眼睛的休息，同時(shí)不要用手揉眼睛。
面神經(jīng)炎可通過藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸、手術(shù)治療、生活護(hù)理等方式治療。面神經(jīng)炎通常由病毒感染、免疫異常、寒冷刺激、外傷壓迫、糖尿病等因素引起。 1、藥物治療： 面神經(jīng)炎急性期常用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如潑尼松、地塞米松；配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺、維生素B1促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。合并病毒感染時(shí)可使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，避免自行調(diào)整劑量。 2、物理治療： 發(fā)病1周后可采用超短波、紅外線等熱療改善局部血液循環(huán)，配合低頻電刺激防止肌肉萎縮?；謴?fù)期進(jìn)行面部肌肉按摩和功能訓(xùn)練，如鼓腮、抬眉等動(dòng)作，每日3-5次，每次10分鐘。 3、中醫(yī)針灸： 針刺陽白、四白、地倉等穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，配合艾灸祛風(fēng)散寒。急性期采用淺刺輕刺激，恢復(fù)期加強(qiáng)刺激強(qiáng)度。中藥可選用牽正散加減，含白附子、全蝎等祛風(fēng)通絡(luò)成分。 4、手術(shù)治療： 對(duì)于保守治療3個(gè)月無效的嚴(yán)重病例，可考慮面神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)。手術(shù)需在肌電圖確認(rèn)神經(jīng)損傷程度后實(shí)施，術(shù)后仍需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)面部肌肉功能。 5、生活護(hù)理： 發(fā)病初期注意面部保暖，避免冷風(fēng)直吹。飲食宜清淡軟爛，避免辛辣刺激食物。睡眠時(shí)佩戴眼罩保護(hù)暴露的角膜，使用人工淚液預(yù)防干眼癥。保持情緒穩(wěn)定有助于神經(jīng)修復(fù)。 面神經(jīng)炎患者日?？啥嗍秤酶缓珺族維生素的糙米、燕麥，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋?；謴?fù)期堅(jiān)持做面部肌肉功能鍛煉，配合溫?zé)崦硗夥蟠龠M(jìn)血液循環(huán)。避免過度疲勞和情緒波動(dòng)，戒煙限酒。若出現(xiàn)眼睛閉合不全需定期眼科隨訪，防止角膜損傷。多數(shù)患者在3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重病例需持續(xù)康復(fù)治療1年以上。
臀上皮神經(jīng)炎一般需要2-4周恢復(fù)，實(shí)際時(shí)間受到損傷程度、治療方法、基礎(chǔ)疾病、年齡體質(zhì)及護(hù)理措施等因素影響。 1、損傷程度： 輕度神經(jīng)水腫患者多在1-2周癥狀緩解，伴隨局部肌肉痙攣者恢復(fù)期可能延長至3周。神經(jīng)纖維部分?jǐn)嗔褧r(shí)需4-6周再生修復(fù)，急性外傷導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓比慢性勞損恢復(fù)更快。 2、治療方法： 物理治療采用超短波和紅外線照射可縮短病程至10-14天，配合針灸治療能改善局部血液循環(huán)。藥物治療常用甲鈷胺片、維生素B1片和塞來昔布膠囊，神經(jīng)阻滯治療對(duì)頑固性疼痛效果顯著。 3、基礎(chǔ)疾病： 合并腰椎間盤突出或糖尿病的患者恢復(fù)時(shí)間延長30％-50％，血糖控制不佳會(huì)影響神經(jīng)修復(fù)速度。骨質(zhì)疏松患者需同步進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充，否則易反復(fù)發(fā)作。 4、年齡體質(zhì)： 青少年患者通常2周內(nèi)痊愈，中老年患者因代謝減慢需3-4周。體質(zhì)虛弱者易繼發(fā)臀肌筋膜炎，適當(dāng)服用蛋白粉可促進(jìn)組織修復(fù)。 5、護(hù)理措施： 急性期臥床休息3天能減輕神經(jīng)壓迫，使用腰圍保護(hù)避免腰部過度活動(dòng)?；謴?fù)期進(jìn)行臀橋運(yùn)動(dòng)和蛙泳鍛煉，每日熱敷患處2次可加速炎癥消退。 建議治療期間保持每日鈣攝入量800毫克，適量食用牛奶、蝦皮和黑芝麻。避免久坐超過1小時(shí)，每30分鐘起身活動(dòng)腰部，睡眠時(shí)選擇硬板床?？祻?fù)階段可進(jìn)行瑜伽貓式伸展，每周3次有氧運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，忌食辛辣刺激食物以免加重炎癥反應(yīng)。若4周后仍有明顯疼痛或下肢麻木，需及時(shí)復(fù)查核磁共振排除腰椎病變。
面神經(jīng)炎的癥狀發(fā)展存在個(gè)體差異，多數(shù)患者病情在1-2周內(nèi)達(dá)到高峰后逐漸緩解。癥狀是否逐日加重主要與神經(jīng)損傷程度、治療時(shí)機(jī)、基礎(chǔ)疾病控制等因素相關(guān)。 1、炎癥進(jìn)展期： 發(fā)病初期3-5天可能出現(xiàn)癥狀加重，表現(xiàn)為患側(cè)面肌無力程度加深、額紋消失更明顯、口角歪斜加劇。這與神經(jīng)水腫程度相關(guān)，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥進(jìn)展。 2、治療干預(yù)效果： 規(guī)范治療的患者通常在1周后癥狀趨于穩(wěn)定。未及時(shí)用藥或合并糖尿病等慢性病時(shí)，可能延長進(jìn)展期至10天左右。早期聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)藥物能改善預(yù)后。 3、神經(jīng)損傷程度： 病毒直接損傷神經(jīng)軸突時(shí)癥狀進(jìn)展較快，表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、味覺減退等。電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯程度越重，恢復(fù)期可能延長至3-6個(gè)月。 4、并發(fā)癥影響： 合并中耳炎或帶狀皰疹病毒感染時(shí)，可能伴隨耳痛、皰疹等體征，此類繼發(fā)性面神經(jīng)炎癥狀波動(dòng)更明顯。需同步處理原發(fā)感染灶。 5、個(gè)體恢復(fù)差異： 約15％患者出現(xiàn)不完全性恢復(fù)，與年齡大于60歲、高血壓控制不佳等因素相關(guān)。此類人群急性期癥狀可能持續(xù)2周以上，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。 急性期建議保持面部保暖，避免冷風(fēng)直吹。飲食選擇軟質(zhì)易咀嚼食物，分次少量進(jìn)食預(yù)防嗆咳。每日可對(duì)著鏡子練習(xí)抬眉、鼓腮等表情肌訓(xùn)練，每次5-10分鐘。恢復(fù)期配合低頻脈沖電刺激治療有助于神經(jīng)功能重建，睡眠時(shí)佩戴眼罩預(yù)防暴露性角膜炎。癥狀持續(xù)加重超過10天或出現(xiàn)聽力下降需復(fù)查排除顱內(nèi)病變。
臀上皮神經(jīng)炎可通過物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、中醫(yī)治療及生活方式調(diào)整等方式緩解癥狀。該病通常由局部壓迫、外傷、勞損或炎癥刺激等因素引起。 1、物理治療： 熱敷或紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。超短波治療能緩解肌肉痙攣，低頻電刺激有助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。急性期建議每日治療1次，癥狀緩解后可改為隔日治療。 2、藥物治療： 非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和炎癥。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，嚴(yán)重疼痛時(shí)可短期使用加巴噴丁等神經(jīng)病理性疼痛藥物。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 3、神經(jīng)阻滯： 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臀上皮神經(jīng)周圍注射治療，常用藥物包括利多卡因等局部麻醉藥配合糖皮質(zhì)激素。該方法能快速阻斷疼痛傳導(dǎo)，減輕神經(jīng)周圍炎癥反應(yīng)，效果通常可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 4、中醫(yī)治療： 針灸選取環(huán)跳、承扶等穴位可疏通經(jīng)絡(luò)氣血。推拿手法以滾法、按揉法為主，配合彈撥手法松解局部粘連。中藥外敷選用活血化瘀類方劑，如桃紅四物湯加減制成膏劑局部貼敷。 5、生活方式調(diào)整： 避免久坐硬物壓迫，使用記憶棉坐墊分散壓力。糾正不良坐姿，每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。急性期減少爬樓梯、深蹲等加重癥狀的動(dòng)作，恢復(fù)期可進(jìn)行臀橋、側(cè)臥抬腿等針對(duì)性鍛煉。 日常應(yīng)注意保持適度運(yùn)動(dòng)，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，水溫控制在38℃左右的熱水浴可緩解肌肉緊張。飲食上增加富含B族維生素的全谷物、深綠色蔬菜，避免酒精和辛辣食物刺激。睡眠時(shí)采取側(cè)臥位并在兩膝間放置枕頭減輕臀部壓力，床墊選擇中等硬度。癥狀持續(xù)加重或伴隨下肢無力時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查腰椎病變。
面部神經(jīng)炎可通過藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸、局部護(hù)理及手術(shù)治療等方式改善。面部神經(jīng)炎通常由病毒感染、免疫異常、寒冷刺激、外傷壓迫及糖尿病等因素引起。 1、藥物治療： 常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如潑尼松，可減輕神經(jīng)水腫；抗病毒藥物如阿昔洛韋，針對(duì)病毒感染誘發(fā)的神經(jīng)炎；神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病因選擇。 2、物理治療： 超短波、紅外線照射等可改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)壓迫。急性期后可采用低頻電刺激，防止面部肌肉萎縮。每日治療15-20分鐘，連續(xù)2周為一療程。 3、中醫(yī)針灸： 選取陽白、四白、地倉等穴位針刺，配合艾灸翳風(fēng)穴，能疏通經(jīng)絡(luò)氣血。發(fā)病初期每日針灸1次，10次后改為隔日治療，多數(shù)患者2-3周可見效。 4、局部護(hù)理： 患側(cè)眼部需使用人工淚液防止角膜干燥，睡眠時(shí)佩戴眼罩。每日熱敷患側(cè)面部2-3次，配合輕柔按摩，從下頜向耳前方向推按，每次10分鐘。 5、手術(shù)治療： 對(duì)于外傷或腫瘤壓迫導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，需行神經(jīng)減壓術(shù)或腫瘤切除術(shù)。病程超過6個(gè)月且肌電圖顯示神經(jīng)斷裂者，可考慮面神經(jīng)吻合術(shù)或跨面神經(jīng)移植術(shù)。 發(fā)病期間需避免冷風(fēng)直吹面部，用溫水洗臉。飲食宜選擇軟爛易咀嚼的食物如南瓜粥、蒸蛋，避免堅(jiān)硬辛辣刺激。每日做鼓腮、皺眉等面部肌肉訓(xùn)練，每次5-10分鐘。保持充足睡眠，冬季外出注意面部保暖，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。若出現(xiàn)味覺減退或聽覺過敏，應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
股外側(cè)皮神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為大腿外側(cè)皮膚感覺異常。典型癥狀包括麻木感、刺痛感、燒灼感、蟻?zhàn)吒屑捌つw觸覺減退。 1、麻木感： 大腿前外側(cè)區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性麻木是最常見癥狀，患者常描述為"像蓋了層布"。這種麻木感在久站、行走或衣物摩擦?xí)r會(huì)加重，與神經(jīng)受壓導(dǎo)致的感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)。早期可通過改變坐姿、避免緊身衣物緩解，若持續(xù)存在需考慮營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。 2、刺痛感： 約60％患者會(huì)出現(xiàn)間歇性針刺樣疼痛，尤其在夜間或溫度變化時(shí)明顯。疼痛多從髂前上棘向下放射，與神經(jīng)纖維變性引發(fā)的異常放電有關(guān)。輕度癥狀可嘗試局部熱敷，嚴(yán)重者需醫(yī)生評(píng)估是否需要鎮(zhèn)痛治療。 3、燒灼感： 部分患者主訴皮膚表面有灼熱感，觸摸時(shí)可能伴隨痛覺過敏。這種癥狀多出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期，與神經(jīng)末梢炎癥反應(yīng)相關(guān)。穿著透氣棉質(zhì)衣物、避免酒精刺激有助于緩解，頑固性癥狀需考慮物理治療。 4、蟻?zhàn)吒校? 皮膚表面出現(xiàn)蟲爬樣異樣感覺是特征性表現(xiàn)，常見于糖尿病等代謝性疾病繼發(fā)的神經(jīng)炎。這種感覺異常多呈陣發(fā)性發(fā)作，控制基礎(chǔ)疾病、補(bǔ)充B族維生素可改善癥狀。 5、觸覺減退： 疾病后期可能出現(xiàn)痛溫覺閾值升高，表現(xiàn)為對(duì)輕觸、冷熱刺激反應(yīng)遲鈍。這種神經(jīng)功能損傷與髓鞘變性有關(guān)，需通過肌電圖檢查評(píng)估損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。 建議患者避免長期保持屈髖姿勢(shì)，睡眠時(shí)可在膝下墊枕減輕神經(jīng)牽拉。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B1的糙米、燕麥及維生素B12的動(dòng)物肝臟，適度進(jìn)行股四頭肌拉伸運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)。癥狀持續(xù)超過兩周或伴隨肌力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，排除腰椎病變或盆腔占位等繼發(fā)因素。日?？纱┲鴮捤裳澭b，減少腰帶對(duì)腹股溝區(qū)域的壓迫。
末梢神經(jīng)炎可能由糖尿病、營養(yǎng)缺乏、感染、中毒、免疫異常等原因引起。 1、糖尿?。洪L期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，高血糖狀態(tài)引發(fā)神經(jīng)纖維代謝紊亂和微血管損傷?；颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)血糖，醫(yī)生可能開具甲鈷胺、硫辛酸等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 2、營養(yǎng)缺乏：維生素B1、B6、B12等長期攝入不足會(huì)影響神經(jīng)髓鞘合成。酗酒者易出現(xiàn)維生素B1缺乏，需戒酒并補(bǔ)充復(fù)合維生素B制劑。 3、感染：帶狀皰疹病毒、萊姆病螺旋體等病原體可直接侵襲神經(jīng)。水痘-帶狀皰疹病毒感染后需早期使用抗病毒藥物，配合鎮(zhèn)痛治療。 4、中毒：長期接觸鉛、汞等重金屬或化療藥物會(huì)損傷神經(jīng)軸突。職業(yè)暴露人群需做好防護(hù)，化療患者可使用神經(jīng)保護(hù)劑預(yù)防。 5、免疫異常：格林巴利綜合征等自身免疫疾病會(huì)攻擊神經(jīng)髓鞘。這類患者需要免疫球蛋白治療或血漿置換等特殊干預(yù)。 末梢神經(jīng)炎患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加富含B族維生素的全谷物、瘦肉、蛋類。適度進(jìn)行肢體按摩和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，促進(jìn)血液循環(huán)。避免接觸酒精和煙草，寒冷季節(jié)注意肢體保暖。定期進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，出現(xiàn)肢體麻木加重或肌肉萎縮需及時(shí)復(fù)診。睡眠時(shí)抬高患肢可減輕麻木感，使用防滑墊預(yù)防跌倒。
面部神經(jīng)炎可能由病毒感染、免疫異常、寒冷刺激、局部壓迫、代謝障礙等原因引起。 1、病毒感染： 單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等感染可能誘發(fā)面部神經(jīng)炎癥反應(yīng)。病毒侵襲神經(jīng)鞘膜導(dǎo)致水腫，神經(jīng)在骨性管道內(nèi)受壓引發(fā)功能障礙。急性期需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)恢復(fù)。 2、免疫異常： 自身免疫反應(yīng)可能攻擊神經(jīng)髓鞘，常見于吉蘭-巴雷綜合征等疾病。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別神經(jīng)組織為外來物質(zhì)，引發(fā)炎癥介質(zhì)釋放。需通過免疫調(diào)節(jié)治療控制病情，嚴(yán)重時(shí)需采用血漿置換或免疫球蛋白治療。 3、寒冷刺激： 面部長時(shí)間受冷風(fēng)直吹可能導(dǎo)致局部血管痙攣，神經(jīng)供血不足。寒冷環(huán)境下毛細(xì)血管收縮，神經(jīng)營養(yǎng)血管循環(huán)障礙引發(fā)缺血性損傷。發(fā)病初期可通過熱敷改善微循環(huán)，避免冷空氣直接刺激患側(cè)。 4、局部壓迫： 腫瘤、骨折或解剖異?？赡茉斐擅嫔窠?jīng)機(jī)械性壓迫。神經(jīng)通路受占位性病變擠壓時(shí)，傳導(dǎo)功能受阻出現(xiàn)麻痹癥狀。需通過影像學(xué)檢查明確壓迫原因，必要時(shí)行手術(shù)減壓治療。 5、代謝障礙： 糖尿病、妊娠等引起的代謝紊亂可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)。高血糖環(huán)境導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變，神經(jīng)營養(yǎng)供給不足。需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，配合維生素B族藥物改善神經(jīng)代謝。 發(fā)病期間建議保持面部保暖，避免冷水洗臉或直吹空調(diào)。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B1的糙米、燕麥等谷物，以及含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚類、蛋類。適度進(jìn)行面部肌肉按摩，從眉弓向嘴角方向輕柔推拿，每日2-3次促進(jìn)血液循環(huán)。睡眠時(shí)抬高床頭減輕面部水腫，外出佩戴墨鏡防止角膜干燥。癥狀持續(xù)超過兩周或伴有聽力異常、劇烈頭痛時(shí)需及時(shí)復(fù)查。
周圍面部神經(jīng)炎可通過藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸、手術(shù)治療及生活護(hù)理等方式改善。該病通常由病毒感染、免疫異常、外傷壓迫、寒冷刺激或代謝性疾病等因素引起。 1、藥物治療： 常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松減輕神經(jīng)水腫，抗病毒藥物如阿昔洛韋針對(duì)病毒感染，B族維生素如甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，避免自行調(diào)整劑量。 2、物理治療： 超短波治療可改善局部血液循環(huán)，紅外線照射能緩解肌肉痙攣，低頻電刺激有助于防止面部肌肉萎縮。建議發(fā)病2周后開始，每日1次連續(xù)2周。 3、中醫(yī)針灸： 選取陽白、四白、地倉等穴位進(jìn)行針刺，配合艾灸翳風(fēng)穴。針灸能疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運(yùn)行，急性期建議隔日治療，恢復(fù)期每周2-3次。 4、手術(shù)治療： 對(duì)于外傷性面神經(jīng)斷裂需行神經(jīng)吻合術(shù)，病程超過6個(gè)月未恢復(fù)者可考慮面神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)干預(yù)需嚴(yán)格評(píng)估神經(jīng)電生理檢查結(jié)果。 5、生活護(hù)理： 發(fā)病初期用溫毛巾熱敷患側(cè)，每日3次每次15分鐘。進(jìn)食時(shí)選擇軟食細(xì)嚼慢咽，睡眠時(shí)佩戴眼罩保護(hù)角膜。避免冷風(fēng)直吹面部，配合面部肌肉按摩。 建議保持充足睡眠避免熬夜，飲食注意補(bǔ)充富含維生素B1的糙米、燕麥等谷物。急性期可進(jìn)行鼓氣、皺眉等面部肌肉訓(xùn)練，恢復(fù)期增加吹口哨、咧嘴等動(dòng)作練習(xí)。戒煙限酒，寒冷季節(jié)外出注意面部保暖，若出現(xiàn)眼睛閉合不全需使用人工淚液防止角膜炎。病程超過3個(gè)月未改善建議復(fù)查肌電圖評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況。
面神經(jīng)炎的治療方法主要有藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸、手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)時(shí)間通常為2-8周，具體受病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)及個(gè)體差異影響。 1、藥物治療： 急性期可選用糖皮質(zhì)激素如潑尼松減輕神經(jīng)水腫，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺促進(jìn)修復(fù)。若合并病毒感染，需加用抗病毒藥物阿昔洛韋。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免自行調(diào)整劑量。 2、物理治療： 發(fā)病1周后可采用超短波、紅外線等熱療改善局部血液循環(huán)，配合低頻電刺激防止肌肉萎縮。每日治療20分鐘，需持續(xù)2-4周。急性水腫期禁用強(qiáng)刺激物理治療。 3、中醫(yī)針灸： 選取陽白、四白、地倉等面部穴位行針刺療法，配合艾灸翳風(fēng)穴。發(fā)病初期采用淺刺輕捻手法，恢復(fù)期可加強(qiáng)刺激強(qiáng)度。建議每周3次，10次為1療程。 4、手術(shù)治療： 針對(duì)3個(gè)月未恢復(fù)的完全性面癱，可考慮面神經(jīng)減壓術(shù)或跨面神經(jīng)移植術(shù)。手術(shù)需經(jīng)肌電圖評(píng)估神經(jīng)損傷程度，術(shù)后需配合長期康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉功能。 5、康復(fù)訓(xùn)練： 急性期后開始面部肌肉按摩，恢復(fù)期進(jìn)行抬眉、鼓腮、吹哨等表情肌訓(xùn)練。每日3組，每組10-15次，訓(xùn)練時(shí)配合鏡子觀察動(dòng)作對(duì)稱性。 恢復(fù)期間需避免冷風(fēng)直吹面部，睡眠時(shí)患側(cè)朝上防止壓迫。飲食宜選擇軟質(zhì)易咀嚼食物，補(bǔ)充B族維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但需避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致疲勞。若8周后仍未改善或出現(xiàn)鱷魚淚等并發(fā)癥，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
