新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時(shí)期該病的發(fā)生率和病死率均較高。隨著全身炎癥反應(yīng)綜合征研究的深入，敗血癥的定義也在不斷的擴(kuò)大，包括內(nèi)源性感染因子(如腸道菌叢)啟動(dòng)以后所引起的全身炎癥與感染。新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖，通過(guò)血培養(yǎng)可獲得陽(yáng)性細(xì)菌結(jié)果的一種病理過(guò)程，在具有細(xì)菌-免疫學(xué)診斷方面的證據(jù)，而并未獲得陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果時(shí)也可做出診斷。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1permil;～10permil;，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。

新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好，反應(yīng)不佳，哭聲減弱無(wú)調(diào)以及奶欲減退等，在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為：

1.體溫改變

多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。

2.黃疸

表現(xiàn)黃疸過(guò)重，消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無(wú)法解釋。

3.肝脾腫大

由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。4.激惹與四肢肌張力改變部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。

新生兒易患敗血癥主要有以下原因

1、新生兒的皮膚、粘膜薄嫩，容易破損;未愈合的臍部是細(xì)菌入侵的門戶;更主要的是新生兒免疫功能低下，感染不受局限，當(dāng)細(xì)菌從皮膚、粘膜進(jìn)入血液循環(huán)后，極易向全身擴(kuò)散而致敗血癥。

2、媽媽懷孕期間患感染性疾病時(shí)，某些細(xì)菌及其毒素，可以通過(guò)胎盤傳染給胎兒，這種情況新生兒多于出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

3、胎兒娩出時(shí)，由于母體羊膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)等，均可增加感染機(jī)會(huì)，而致新生兒敗血癥。

4、新生兒反應(yīng)能力低下，當(dāng)有某些局部感染時(shí)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如：臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，均可成為病灶，如不及時(shí)治療，則可發(fā)展為敗血癥。

1.做好圍生期保健

對(duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)胎膜早破，宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜，通過(guò)胎盤屏障的抗生素，對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.對(duì)高危兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察新生兒面色，吮奶，精神狀況及體溫變化。

3.做好皮膚，黏膜護(hù)理

應(yīng)特別注意保持口腔，皮膚，黏膜，臍部的清潔，避免感染或損傷，不要挑馬牙，割口腔脂肪墊，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜，如有感染性病灶，應(yīng)及時(shí)處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。

1、抗生素

新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。

(1)大腸桿菌敗血癥

一般認(rèn)為脂膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主，可選用氨芐青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素。氨芐青霉素為新生兒期細(xì)菌感染的常用藥物，不僅對(duì)球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)新生兒感染常見(jiàn)病原菌如大腸桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性。劑量：日齡≤7d，用50mg/(kg?d)分2次靜脈滴注;日齡>7d，用75mg/(kg?d)，分三次靜脈給藥。慶大霉素劑量：2500g：5mg/(kg?d)分為每8hl次。由于慶大霉素有耳毒副作用，使用時(shí)應(yīng)作血藥濃度的監(jiān)測(cè)。因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用抗生素。對(duì)上述抗生素耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽(yáng)性需氧菌所致的敗血癥療效滿意。尤其是對(duì)革蘭陰性細(xì)菌，療效更為突出，有效率達(dá)84%～97%。如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外，還能透過(guò)有炎癥的血腦屏障。上述二種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：7d：150mg/(kg?d)分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/(kg?d)分1～2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為2～3周左右。

(2)金黃色葡萄球菌敗血癥

新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長(zhǎng)者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬(wàn)古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：7dp;100mg/(kg?d)分3次應(yīng)用;>2000g：日齡為0～7d，75mg/(kg?d)分3次應(yīng)用，>7d;150mg/(kg?d)分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬(wàn)古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/(kg?d)分2次靜脈給藥。

(3)鏈球菌敗血癥

B組鏈球菌敗血癥早期的臨床表現(xiàn)和新生兒呼吸窘迫綜合征相類似，不易區(qū)別，治療上用大劑量青霉素20萬(wàn)～40萬(wàn)U/(kg?d)分2～3次靜脈給藥。

(4)厭氧菌敗血癥

近年來(lái)出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見(jiàn)于胎膜早破，手術(shù)后并發(fā)癥。治療上以甲硝唑(滅滴靈)為首選藥物。劑量：日齡≤7d;15mg/(kg?d)分2次靜脈應(yīng)用。>7d30mg/(kg?d)分2～3次靜脈給藥。治療療程為7～10d。

(5)際內(nèi)感染所致敗血癥

住院后有入侵式治療(臍靜脈插管、氣管插管等)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬(wàn)古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。

革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的院內(nèi)感染敗血癥選用氨基糖甙類抗生素、如慶大霉素，劑量同上。但慶大霉素的耐藥性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐藥性較低，常被選用。丁胺卡那霉素劑量：1500g2500g：20mg/(kg?d)分為12hl次，靜脈給藥。由于氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎臟毒性作用。因此需監(jiān)測(cè)血清藥物濃度。

2、一般治療

注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

3、對(duì)癥治療

有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。

4、支持治療

少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。

5、免疫療法

新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。

(1)免疫球蛋白治療

早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無(wú)明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國(guó)內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

(2)白細(xì)胞的輸入

重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí)，輸入從正常成人血液中分離出來(lái)的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。

(3)交換輸血

重癥敗血癥患兒可通過(guò)換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物;清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過(guò)程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無(wú)效的重癥新生兒敗血癥。

二、中醫(yī)治療

1、辨證治療

新生兒敗血癥早期正盛邪實(shí)，治療應(yīng)以祛邪為主，病情進(jìn)展，正氣漸虛，治疔當(dāng)以扶正祛邪，回陽(yáng)固脫。

1.正盛邪實(shí)

治法：清熱解毒涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黃芩、黃柏各6g，梔子、甘草各3g，黃連1.5g。黃疸重加茵陳、柴胡;抽搐加鉤藤、石菖蒲;衄血、便血加白茅根、仙鶴草。

2.正不勝邪

治法：益氣溫陽(yáng)祛邪。方藥：四逆湯加減。生地、敗醬草各6g，人參、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明顯加阿膠珠、白芍;額出冷汗加黃芪。

2、專方驗(yàn)方

1、清宮粉

廣郁金30g，生山梔30g，寒水石30g，黃芩30g，黃連3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研極細(xì)末，過(guò)篩為散。每服3g，每日2次。適用于本病見(jiàn)驚厥者。

2.火府丹

生地10g，木通6g，黃芩10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病高熱者。

3.銀翹生脈散

銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病由肺炎引起者。

4.茵陳茅根湯

茵陳10g，白茅根15g，茯苓6g，車前草6g，豬苓5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于本病伴黃疸者。

飲食原則新生兒敗血癥飲食新生兒不能自主飲食，需要醫(yī)生針對(duì)具體的給予飲食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)要保證。

在飲食上要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給，宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產(chǎn)品等?？寡趸瘎?duì)敗血癥有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有：柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚、紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營(yíng)養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。

在護(hù)理新生兒時(shí)，要細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆，及時(shí)處理，以免感染擴(kuò)散。