新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時期該病的發(fā)生率和病死率均較高。隨著全身炎癥反應(yīng)綜合征研究的深入，敗血癥的定義也在不斷的擴(kuò)大，包括內(nèi)源性感染因子(如腸道菌叢)啟動以后所引起的全身炎癥與感染。新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖，通過血培養(yǎng)可獲得陽性細(xì)菌結(jié)果的一種病理過程，在具有細(xì)菌-免疫學(xué)診斷方面的證據(jù)，而并未獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果時也可做出診斷。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1permil;～10permil;，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。
新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好，反應(yīng)不佳，哭聲減弱無調(diào)以及奶欲減退等，在疾病進(jìn)展時的主要表現(xiàn)為：
1.體溫改變
多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。
2.黃疸
表現(xiàn)黃疸過重，消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無法解釋。
3.肝脾腫大
由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。4.激惹與四肢肌張力改變部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。
新生兒易患敗血癥主要有以下原因
1、新生兒的皮膚、粘膜薄嫩，容易破損;未愈合的臍部是細(xì)菌入侵的門戶;更主要的是新生兒免疫功能低下，感染不受局限，當(dāng)細(xì)菌從皮膚、粘膜進(jìn)入血液循環(huán)后，極易向全身擴(kuò)散而致敗血癥。
2、媽媽懷孕期間患感染性疾病時，某些細(xì)菌及其毒素，可以通過胎盤傳染給胎兒，這種情況新生兒多于出生后48小時內(nèi)發(fā)病。
3、胎兒娩出時，由于母體羊膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長、助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)等，均可增加感染機(jī)會，而致新生兒敗血癥。
4、新生兒反應(yīng)能力低下，當(dāng)有某些局部感染時，未被及時發(fā)現(xiàn)，如：臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，均可成為病灶，如不及時治療，則可發(fā)展為敗血癥。
1.做好圍生期保健
對孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破，宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，對有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜，通過胎盤屏障的抗生素，對有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會。
2.對高危兒加強(qiáng)監(jiān)測
可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，注意觀察新生兒面色，吮奶，精神狀況及體溫變化。
3.做好皮膚，黏膜護(hù)理
應(yīng)特別注意保持口腔，皮膚，黏膜，臍部的清潔，避免感染或損傷，不要挑馬牙，割口腔脂肪墊，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜，如有感染性病灶，應(yīng)及時處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。
1、抗生素
新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。
(1)大腸桿菌敗血癥
一般認(rèn)為脂膜早破，產(chǎn)程延長，產(chǎn)時感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主，可選用氨芐青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素。氨芐青霉素為新生兒期細(xì)菌感染的常用藥物，不僅對球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，對新生兒感染常見病原菌如大腸桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性。劑量：日齡≤7d，用50mg/(kg?d)分2次靜脈滴注;日齡>7d，用75mg/(kg?d)，分三次靜脈給藥。慶大霉素劑量：2500g：5mg/(kg?d)分為每8hl次。由于慶大霉素有耳毒副作用，使用時應(yīng)作血藥濃度的監(jiān)測。因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用抗生素。對上述抗生素耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的敗血癥療效滿意。尤其是對革蘭陰性細(xì)菌，療效更為突出，有效率達(dá)84%～97%。如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外，還能透過有炎癥的血腦屏障。上述二種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：7d：150mg/(kg?d)分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/(kg?d)分1～2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為2～3周左右。
(2)金黃色葡萄球菌敗血癥
新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：7dp;100mg/(kg?d)分3次應(yīng)用;>2000g：日齡為0～7d，75mg/(kg?d)分3次應(yīng)用，>7d;150mg/(kg?d)分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/(kg?d)分2次靜脈給藥。
(3)鏈球菌敗血癥
B組鏈球菌敗血癥早期的臨床表現(xiàn)和新生兒呼吸窘迫綜合征相類似，不易區(qū)別，治療上用大劑量青霉素20萬～40萬U/(kg?d)分2～3次靜脈給藥。
(4)厭氧菌敗血癥
近年來出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見于胎膜早破，手術(shù)后并發(fā)癥。治療上以甲硝唑(滅滴靈)為首選藥物。劑量：日齡≤7d;15mg/(kg?d)分2次靜脈應(yīng)用。>7d30mg/(kg?d)分2～3次靜脈給藥。治療療程為7～10d。
(5)際內(nèi)感染所致敗血癥
住院后有入侵式治療(臍靜脈插管、氣管插管等)長期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。
革蘭陽性細(xì)菌引起的院內(nèi)感染敗血癥選用氨基糖甙類抗生素、如慶大霉素，劑量同上。但慶大霉素的耐藥性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐藥性較低，常被選用。丁胺卡那霉素劑量：1500g2500g：20mg/(kg?d)分為12hl次，靜脈給藥。由于氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎臟毒性作用。因此需監(jiān)測血清藥物濃度。
2、一般治療
注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。
3、對癥治療
有抽痙時用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時給于降顱壓處理。
4、支持治療
少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。
5、免疫療法
新生兒出生時免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)抗感染能力。
(1)免疫球蛋白治療
早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。
(2)白細(xì)胞的輸入
重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。
(3)交換輸血
重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物;清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無效的重癥新生兒敗血癥。
二、中醫(yī)治療
1、辨證治療
新生兒敗血癥早期正盛邪實(shí)，治療應(yīng)以祛邪為主，病情進(jìn)展，正氣漸虛，治疔當(dāng)以扶正祛邪，回陽固脫。
1.正盛邪實(shí)
治法：清熱解毒涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黃芩、黃柏各6g，梔子、甘草各3g，黃連1.5g。黃疸重加茵陳、柴胡;抽搐加鉤藤、石菖蒲;衄血、便血加白茅根、仙鶴草。
2.正不勝邪
治法：益氣溫陽祛邪。方藥：四逆湯加減。生地、敗醬草各6g，人參、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明顯加阿膠珠、白芍;額出冷汗加黃芪。
2、專方驗(yàn)方
1、清宮粉
廣郁金30g，生山梔30g，寒水石30g，黃芩30g，黃連3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研極細(xì)末，過篩為散。每服3g，每日2次。適用于本病見驚厥者。
2.火府丹
生地10g，木通6g，黃芩10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病高熱者。
3.銀翹生脈散
銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病由肺炎引起者。
4.茵陳茅根湯
茵陳10g，白茅根15g，茯苓6g，車前草6g，豬苓5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于本病伴黃疸者。
飲食原則新生兒敗血癥飲食新生兒不能自主飲食，需要醫(yī)生針對具體的給予飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)要保證。
在飲食上要保證各種營養(yǎng)成分的供給，宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產(chǎn)品等?？寡趸瘎⊙Y有很好的緩解和預(yù)防功效。富含抗氧化劑的食物有：柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚、紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。
在護(hù)理新生兒時，要細(xì)心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆，及時處理，以免感染擴(kuò)散。
燒傷敗血癥需通過抗感染治療、創(chuàng)面處理、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、器官功能維護(hù)等方式綜合治療。燒傷敗血癥通常由創(chuàng)面感染、免疫功能低下、細(xì)菌毒素釋放、繼發(fā)多器官功能障礙、耐藥菌感染等原因引起。 1、抗感染治療 早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁等覆蓋常見致病菌，后續(xù)根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)重感染可聯(lián)合萬古霉素或替加環(huán)素抗耐藥菌，療程需持續(xù)至感染控制。真菌感染高?；颊咝桀A(yù)防性使用氟康唑。 2、創(chuàng)面處理 徹底清創(chuàng)去除壞死組織，采用銀離子敷料或磺胺嘧啶銀控制創(chuàng)面感染。深度燒傷需早期切削痂植皮，封閉創(chuàng)面減少細(xì)菌入侵途徑。創(chuàng)面分泌物需定期細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，及時更換被滲液浸透的敷料。 3、液體復(fù)蘇 根據(jù)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整晶體液和膠體液比例，維持有效循環(huán)血量。嚴(yán)重膿毒癥患者需采用限制性液體策略，避免容量過負(fù)荷。必要時使用血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓。 4、營養(yǎng)支持 早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道屏障功能，選擇高蛋白配方如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。胃腸功能障礙者需采用腸外營養(yǎng)，提供足量熱量和支鏈氨基酸。監(jiān)測前白蛋白等指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)方案，糾正負(fù)氮平衡。 5、器官功能維護(hù) 急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣保護(hù)性肺策略，腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療。監(jiān)測凝血功能預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。動態(tài)評估SOFA評分指導(dǎo)多器官支持治療。 燒傷敗血癥患者需嚴(yán)格隔離護(hù)理，病房空氣凈化達(dá)標(biāo)。創(chuàng)面處理時遵守?zé)o菌原則，醫(yī)護(hù)人員接觸前后規(guī)范手衛(wèi)生?；謴?fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和瘢痕防治，心理干預(yù)緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。定期隨訪監(jiān)測肝腎功能等后遺癥，營養(yǎng)師指導(dǎo)高蛋白高維生素飲食促進(jìn)組織修復(fù)。
膿毒血癥與敗血癥均屬于嚴(yán)重感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，但膿毒血癥特指感染灶明確且伴隨化膿性改變，敗血癥則強(qiáng)調(diào)病原微生物入血并繁殖。兩者區(qū)別主要在于感染源定位、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及并發(fā)癥風(fēng)險。 1. 感染源定位 膿毒血癥通常存在明確的局部化膿性感染灶，如肺膿腫、腹腔膿腫或傷口感染，病原體通過炎癥介質(zhì)釋放引發(fā)全身反應(yīng)。敗血癥可能無明確局部病灶，病原體直接侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，常見于導(dǎo)管相關(guān)感染或免疫功能低下者。 2. 病理機(jī)制 膿毒血癥以化膿性炎癥為主導(dǎo)，中性粒細(xì)胞浸潤導(dǎo)致組織壞死液化。敗血癥核心是病原體血行播散，內(nèi)毒素或外毒素誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，更易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙。 3. 臨床表現(xiàn) 膿毒血癥患者除高熱寒戰(zhàn)外，多伴有感染部位紅腫熱痛等局部體征。敗血癥常見瘀點(diǎn)瘀斑、肝脾腫大等血源性播散表現(xiàn)，休克發(fā)生概率更高且進(jìn)展更快。 4. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 膿毒血癥血培養(yǎng)陽性率約40％，降鈣素原顯著升高但白細(xì)胞計數(shù)可能正常。敗血癥血培養(yǎng)陽性率超過80％，常伴血小板急劇下降、乳酸水平升高及凝血功能異常。 5. 并發(fā)癥風(fēng)險 膿毒血癥易導(dǎo)致感染性休克和局部膿腫擴(kuò)散。敗血癥更易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等遠(yuǎn)隔器官損傷，病死率可達(dá)30％以上。 對于疑似膿毒血癥或敗血癥患者，應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測和影像學(xué)檢查。治療需早期使用廣譜抗生素，膿毒血癥強(qiáng)調(diào)感染灶引流清創(chuàng)，敗血癥需加強(qiáng)血流動力學(xué)支持。恢復(fù)期建議高蛋白飲食配合適度活動，定期監(jiān)測肝腎功能及炎癥指標(biāo)，避免繼發(fā)感染。出現(xiàn)持續(xù)高熱或意識改變時須及時復(fù)診。
新生兒敗血癥主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、體溫異常、喂養(yǎng)困難、皮膚黃染及呼吸異常。新生兒敗血癥是細(xì)菌侵入血液循環(huán)并繁殖引起的全身感染性疾病，常見病原體有B族鏈球菌、大腸埃希菌等，需通過血培養(yǎng)確診。 1、反應(yīng)差 患兒可能出現(xiàn)嗜睡或易激惹狀態(tài)，表現(xiàn)為對外界刺激反應(yīng)減弱或過度敏感。正常新生兒在清醒時會有自發(fā)性動作，而敗血癥患兒可能呈現(xiàn)四肢松軟、活動減少。部分患兒會出現(xiàn)異常哭鬧，哭聲可能尖銳或微弱，與日?？摁[模式明顯不同。 2、體溫異常 可表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)體溫不升。足月兒體溫超過37.5攝氏度或低于36攝氏度均需警惕。體溫調(diào)節(jié)異常與細(xì)菌毒素影響下丘腦功能有關(guān)，低體溫患兒皮膚可能出現(xiàn)大理石樣花紋。 3、喂養(yǎng)困難 表現(xiàn)為吸吮無力、拒乳或嘔吐，24小時內(nèi)攝入量明顯減少。胃腸道癥狀可能伴隨腹脹，腸鳴音減弱。部分患兒會出現(xiàn)胃潴留，喂奶后殘留奶量超過單次喂養(yǎng)量的三分之一。 4、皮膚黃染 黃疸可能在24小時內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日上升超過5mg/dl。皮膚可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑或蜂窩織炎樣改變。金黃色葡萄球菌感染可能導(dǎo)致皮膚膿皰瘡，B族鏈球菌感染常見臍周紅腫。 5、呼吸異常 表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸暫停，氧飽和度可能下降。肺部聽診可聞及濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征。早發(fā)型敗血癥常見呼吸窘迫綜合征樣表現(xiàn)，晚發(fā)型可能并發(fā)化膿性腦膜炎。 家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)，住院期間需保持環(huán)境清潔，接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，喂養(yǎng)時注意觀察患兒吸吮力變化。出院后定期隨訪生長發(fā)育指標(biāo)，按計劃完成預(yù)防接種。居家護(hù)理注意監(jiān)測體溫、精神狀態(tài)及喂養(yǎng)情況，避免與呼吸道感染者接觸。
敗血癥與白血病是兩種截然不同的疾病，敗血癥屬于嚴(yán)重感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，白血病則是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。主要區(qū)別體現(xiàn)在病因、癥狀表現(xiàn)、治療方式三個方面。 1、病因差異： 敗血癥由細(xì)菌、病毒或真菌等病原體侵入血液引發(fā)，常見感染源包括肺炎、尿路感染或腹腔感染。白血病病因與基因突變、放射線暴露或化學(xué)物質(zhì)刺激相關(guān)，導(dǎo)致骨髓異常增殖白細(xì)胞。 2、癥狀特點(diǎn)： 敗血癥表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促及低血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭。白血病典型癥狀為貧血、反復(fù)感染及出血傾向，伴隨淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛。 3、診斷方法： 敗血癥需通過血培養(yǎng)確認(rèn)病原體，結(jié)合降鈣素原等炎癥指標(biāo)判斷。白血病診斷依賴骨髓穿刺活檢，通過流式細(xì)胞術(shù)和染色體分析明確分型。 4、治療原則： 敗血癥需緊急靜脈注射抗生素，同時進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。白血病治療包括化療、靶向藥物和造血干細(xì)胞移植，部分類型需長期維持治療。 5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸： 敗血癥及時治療可完全康復(fù)，延誤處理可能導(dǎo)致膿毒性休克死亡。白血病預(yù)后差異較大，急性類型進(jìn)展快，慢性類型通過規(guī)范治療可長期生存。 日常需注意增強(qiáng)免疫力預(yù)防感染，接觸化學(xué)物質(zhì)時做好防護(hù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或異常出血應(yīng)及時就醫(yī)，血液系統(tǒng)疾病早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后。保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度運(yùn)動促進(jìn)骨髓造血功能，避免過度疲勞和情緒壓力。
新生兒敗血癥的最佳治療時間是發(fā)病后24小時內(nèi)。治療時機(jī)直接影響預(yù)后，主要影響因素有感染病原體類型、患兒胎齡、臨床癥狀嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況。 1、病原體類型： 不同病原體導(dǎo)致的敗血癥進(jìn)展速度差異顯著。革蘭陰性菌感染病情進(jìn)展迅猛，需在6-12小時內(nèi)啟動治療；革蘭陽性菌感染可適當(dāng)放寬至24小時。血培養(yǎng)結(jié)果未出時，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見致病菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。 2、患兒胎齡： 早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情惡化速度更快。胎齡小于32周的極早產(chǎn)兒應(yīng)在出現(xiàn)首個臨床癥狀后立即治療，足月兒可觀察至24小時。治療時需根據(jù)矯正胎齡調(diào)整藥物劑量。 3、臨床癥狀： 出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等典型癥狀時需立即干預(yù)。若伴隨皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時間延長等休克表現(xiàn)，應(yīng)在1小時內(nèi)完成液體復(fù)蘇和抗生素輸注。癥狀不典型者可適當(dāng)延長觀察期。 4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： C反應(yīng)蛋白＞10mg/L或降鈣素原＞2ng/ml提示嚴(yán)重感染，需即刻治療。血小板計數(shù)＜100×10?/L合并中性粒細(xì)胞減少時，提示骨髓抑制，應(yīng)在12小時內(nèi)采取強(qiáng)化治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測可指導(dǎo)治療時機(jī)調(diào)整。 5、并發(fā)癥風(fēng)險： 合并化膿性腦膜炎者需在8小時內(nèi)完成腦脊液抗生素濃度達(dá)標(biāo)。出現(xiàn)多器官功能障礙時，治療每延遲1小時死亡率上升5％。肺動脈高壓、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥會顯著縮短最佳治療時間窗。 母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白和益生菌，降低腸道病原體移位風(fēng)險。維持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗，定期監(jiān)測體重變化。接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。出院后定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動智力落后及時康復(fù)干預(yù)。母親需加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，保證乳汁質(zhì)量促進(jìn)嬰兒免疫系統(tǒng)成熟。
新生兒敗血癥最常見的感染途徑主要有產(chǎn)前經(jīng)胎盤感染、產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道感染、產(chǎn)后經(jīng)皮膚黏膜感染、經(jīng)呼吸道感染以及經(jīng)消化道感染。 1、產(chǎn)前感染： 孕婦存在絨毛膜羊膜炎、尿路感染等疾病時，病原體可通過胎盤血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。這類感染往往在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，需通過孕婦產(chǎn)前篩查和預(yù)防性使用抗生素降低風(fēng)險。 2、產(chǎn)時感染： 分娩過程中胎兒接觸被病原體污染的產(chǎn)道分泌物或血液導(dǎo)致感染。胎膜早破超過18小時、產(chǎn)程延長等情況會顯著增加感染概率。主要致病菌為B族鏈球菌、大腸埃希菌和單純皰疹病毒，需做好分娩時的無菌操作。 3、皮膚感染： 新生兒皮膚屏障功能不完善，臍部殘端、注射穿刺部位等皮膚破損處易成為細(xì)菌入侵門戶。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是常見致病菌。保持皮膚清潔干燥、規(guī)范臍部護(hù)理可有效預(yù)防。 4、呼吸道感染： 吸入被污染的羊水或分泌物可能導(dǎo)致肺炎繼發(fā)敗血癥。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏更易發(fā)生。呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌等病原體可通過此途徑感染，需注意新生兒呼吸支持設(shè)備的消毒。 5、消化道感染： 喂養(yǎng)過程中攝入被污染的乳汁或配方奶可能引發(fā)腸道感染后敗血癥。壞死性小腸結(jié)腸炎患兒尤其高危。沙門氏菌、艱難梭菌等腸道致病菌可通過腸黏膜屏障入血，提倡母乳喂養(yǎng)并嚴(yán)格消毒奶具。 預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開始，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢治療感染灶；分娩時醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；出生后做好臍部護(hù)理、皮膚清潔和喂養(yǎng)衛(wèi)生。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)嬰兒免疫力，注意觀察體溫、喂養(yǎng)、活動等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。保持適宜室溫，避免過多探視，奶具需煮沸消毒，接觸嬰兒前必須洗手。
尿路感染引起的敗血癥通常需要7-14天靜脈輸液治療，具體恢復(fù)時間與感染嚴(yán)重程度、病原體類型、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。 1、感染程度： 輕度敗血癥患者可能7天左右癥狀緩解，中重度感染需延長至10-14天。血培養(yǎng)陽性、降鈣素原顯著升高者往往需要更長時間抗感染治療。 2、病原體種類： 大腸埃希菌感染常規(guī)用藥5-7天可控制，耐藥菌株需調(diào)整抗生素并延長療程。真菌性敗血癥治療周期常達(dá)14天以上。 3、并發(fā)癥情況： 合并膿毒性休克或多器官功能障礙者，需持續(xù)用藥至生命體征穩(wěn)定后5-7天。存在感染灶未清除時療程相應(yīng)延長。 4、免疫功能： 糖尿病患者血糖控制不佳者恢復(fù)較慢，免疫抑制患者需延長50％常規(guī)療程。老年患者藥物代謝減慢也影響康復(fù)速度。 5、治療反應(yīng)： 用藥48-72小時無改善需考慮調(diào)整方案。體溫正常、炎癥指標(biāo)下降后仍需維持治療3-5天以防復(fù)發(fā)。 治療期間需嚴(yán)格臥床休息，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出。選擇蔓越莓汁等富含前花青素的飲品輔助預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)?；謴?fù)期應(yīng)避免辛辣刺激食物，保持會陰部清潔干燥，三個月內(nèi)定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)需立即復(fù)診。
新生兒敗血癥不一定會引起腦膜炎。敗血癥發(fā)展為腦膜炎的風(fēng)險與病原體類型、感染嚴(yán)重程度、治療及時性、新生兒免疫狀態(tài)以及是否存在血腦屏障損傷等因素有關(guān)。 1、病原體類型： 部分病原體如B族鏈球菌、大腸桿菌等更容易穿透血腦屏障引發(fā)腦膜炎。這些細(xì)菌產(chǎn)生的特定毒素或侵襲性酶可能破壞血腦屏障結(jié)構(gòu)，而其他病原體如凝固酶陰性葡萄球菌則較少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 2、感染嚴(yán)重程度： 敗血癥患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、炎癥指標(biāo)顯著升高或休克時，發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險增加。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)加劇，促使病原體通過受損的血管內(nèi)皮進(jìn)入腦脊液。 3、治療及時性： 早期規(guī)范使用抗生素可顯著降低腦膜炎發(fā)生率。若在出現(xiàn)敗血癥癥狀后24小時內(nèi)開始針對性抗感染治療，病原體在侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即被有效控制。 4、免疫狀態(tài)： 早產(chǎn)兒或低出生體重兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易并發(fā)腦膜炎。這類新生兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，血腦屏障功能較弱，難以有效阻隔病原體入侵。 5、血腦屏障損傷： 合并缺氧缺血性腦病或顱內(nèi)出血的新生兒，其血腦屏障完整性已遭破壞。此時敗血癥病原體更容易透過受損的屏障結(jié)構(gòu)，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 對于確診敗血癥的新生兒，建議住院期間密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、驚厥、前囟膨隆等，必要時進(jìn)行腰椎穿刺檢查。母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)因子，維持喂養(yǎng)量按每公斤體重每日150-180毫升計算。保持皮膚清潔干燥，每日臍部護(hù)理用75％酒精消毒兩次，接觸患兒前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生。若出現(xiàn)體溫波動、喂養(yǎng)困難等異常表現(xiàn)應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。
新生嬰兒敗血癥后遺癥可通過抗感染治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。敗血癥后遺癥通常由感染未徹底控制、器官功能損傷、免疫系統(tǒng)紊亂等原因引起。 1、抗感染治療：敗血癥后遺癥可能與感染未徹底清除有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲下降等癥狀。需根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素，如青霉素G注射液每日20-30萬單位/kg、頭孢曲松注射液每日50-100mg/kg或萬古霉素注射液每日10-15mg/kg，療程需根據(jù)病情調(diào)整。 2、營養(yǎng)支持：敗血癥后遺癥可能導(dǎo)致消化功能受損，通常表現(xiàn)為體重下降、營養(yǎng)不良等癥狀?？赏ㄟ^靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，如氨基酸注射液每日1-2g/kg、脂肪乳注射液每日1-2g/kg或特殊配方奶粉，幫助恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)。 3、康復(fù)訓(xùn)練：敗血癥后遺癥可能影響運(yùn)動功能，通常表現(xiàn)為肌張力異常、運(yùn)動遲緩等癥狀?？赏ㄟ^物理治療、作業(yè)治療等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如被動關(guān)節(jié)活動、平衡訓(xùn)練、精細(xì)動作訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。 4、免疫調(diào)節(jié)：敗血癥后遺癥可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，通常表現(xiàn)為反復(fù)感染、免疫力低下等癥狀?？赏ㄟ^免疫調(diào)節(jié)劑或免疫球蛋白治療，如靜脈注射免疫球蛋白每日400mg/kg，連續(xù)5天或胸腺肽注射液每日1-2mg/kg，增強(qiáng)免疫功能。 5、心理干預(yù)：敗血癥后遺癥可能影響患兒心理發(fā)育，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、社交障礙等癥狀?？赏ㄟ^心理疏導(dǎo)、游戲治療等方式進(jìn)行干預(yù)，如親子互動游戲、認(rèn)知行為訓(xùn)練，幫助患兒建立健康的心理狀態(tài)。 飲食方面，建議選擇易消化、高營養(yǎng)的食物，如母乳、配方奶粉、米糊等；運(yùn)動方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，如被動關(guān)節(jié)活動、平衡訓(xùn)練；護(hù)理方面，需注意保持環(huán)境清潔、定期監(jiān)測體溫、觀察病情變化，必要時及時就醫(yī)。
小兒敗血癥的早期癥狀包括發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、精神狀態(tài)改變、食欲減退等。這些癥狀可能因感染源不同而有所差異，需及時就醫(yī)確診。 1、發(fā)熱：敗血癥的早期常見癥狀是發(fā)熱，體溫可能迅速升高至38.5℃以上。發(fā)熱可能伴隨寒戰(zhàn)，提示感染已進(jìn)入血液。家長應(yīng)注意監(jiān)測體溫變化，及時采取物理降溫措施，如溫水擦浴或使用退熱貼。 2、心率加快：敗血癥患兒常出現(xiàn)心率加快，嬰兒心率可能超過160次/分鐘，兒童超過140次/分鐘。心率加快是機(jī)體對感染的一種應(yīng)激反應(yīng)，需密切觀察心率變化，必要時進(jìn)行心電圖檢查。 3、呼吸急促：敗血癥可能導(dǎo)致呼吸頻率增加，嬰兒呼吸頻率超過60次/分鐘，兒童超過40次/分鐘。呼吸急促可能與感染引起的代謝亢進(jìn)或肺部并發(fā)癥有關(guān)，需注意觀察呼吸狀態(tài)，必要時進(jìn)行氧療。 4、精神狀態(tài)改變：敗血癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁或意識模糊等精神狀態(tài)改變。這些癥狀提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能受到感染影響，需及時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估，必要時進(jìn)行腦脊液檢查。 5、食欲減退：敗血癥患兒常表現(xiàn)為食欲減退或拒食，可能導(dǎo)致體重下降。食欲減退與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，需注意營養(yǎng)支持，可嘗試少量多餐或使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。 飲食方面，建議給予易消化、高營養(yǎng)的食物，如米粥、雞蛋羹、瘦肉泥等，避免油膩、辛辣食物。運(yùn)動方面，患兒需臥床休息，避免劇烈活動。護(hù)理上，保持室內(nèi)空氣流通，定期更換衣物和床單，注意口腔和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確診斷并采取針對性治療。
