膽囊炎是較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高。是由于感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅蓑和類(lèi)脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病。膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病女性發(fā)病較男性為多。
急性膽囊炎
1.疼痛。
(1)右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間，多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；
(2)右上腹疼痛不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，是膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周?chē)窠?jīng)所致。多見(jiàn)于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)。
2.惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見(jiàn)于結(jié)石或蛔蟲(chóng)梗阻膽囊管時(shí)。
3.畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者常有畏寒和低熱，重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。。
4.黃疸，較少見(jiàn)，一般癥狀較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周?chē)?a target="_blank">循環(huán)衰竭征象，甚至可發(fā)生感染性休克。
慢性膽囊炎
1.持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；
3.右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；
4.病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無(wú)任何癥狀。
膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見(jiàn)原因.
膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲(chóng)或膽道腫瘤阻塞通常易引起急性膽囊炎。
在增齡老化過(guò)程中，膽囊的生理功能減弱，除容易發(fā)生逆行性感染外，并可造成膽汁淤滯、濃縮形成膽酸鹽，繼而膽酸鹽刺激膽囊黏膜引起早期化學(xué)性膽囊炎。
膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力增高，可使膽囊出現(xiàn)充血水腫，甚至發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。
膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放磷脂酶A，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。
1.少食多餐，有規(guī)律的進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，清淡、低脂、營(yíng)養(yǎng)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，控制脂肪和膽固醇的攝入量。
2.多飲水，有利于稀釋膽汁。
3.講究個(gè)人衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染。發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲(chóng)癥后，應(yīng)及時(shí)服藥驅(qū)蟲(chóng)。
4.急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，可通過(guò)靜脈補(bǔ)給各種營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。
5.保持膽囊的收縮功能，對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。
藥物治療
（1）急性膽囊炎：①解痙、鎮(zhèn)痛藥：阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷?。┑?。②抗菌治療氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。③利膽藥物：50%硫酸鎂口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片口服，膽酸片口服。
（2）慢性膽囊炎：①利膽藥物可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲(chóng)療法針對(duì)病因進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)。③溶石療法如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。
手術(shù)治療
急、慢性膽囊炎，目前可以采用的手術(shù)方式為保膽取石或膽囊切除。發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
合理選用中成藥。清肝利膽口服液、金膽片功能：消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。清肝利膽口服液。
慢性膽囊炎的中醫(yī)治療：
1.肝膽郁滯證：精神抑郁或心煩易怒，脅肋及上腹部竄痛，脘悶不舒，善太息，噯氣頻頻，或大便不爽，舌淡苔白或白膩，脈弦緊。
治法：疏肝利膽，行氣解郁。
方用：柴胡疏肝散加減。柴胡15g，枳殼15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，川楝子10g，甘草10g。
2.肝膽濕熱證：脘腹疼痛拒按，口苦口粘，惡心厭油膩，食少納呆，噯腐吞酸，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清利肝膽，理氣止痛。
方用：大柴胡湯加減。柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，白芍15g，枳實(shí)10g，大黃15g，梔子10g，薏苡仁30g，丹皮15g。
3.肝郁脾虛證：脅肋脹痛，時(shí)輕時(shí)重，惱怒、抑郁尤甚，脘腹脹悶不舒，或食少納呆，大便溏薄或時(shí)干時(shí)稀，舌淡胖大或有齒痛，脈弦細(xì)或弦緩無(wú)力。
治法：疏肝健脾。
方用：痛瀉要方加味。白術(shù)20g，白芍15g，陳皮15g，防風(fēng)10g，木香5g，砂仁10g，云苓20g，山藥20g，甘草10g。
4.脾腎陽(yáng)虛證：脅肋脘腹脹滿(mǎn)或腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒肢冷，食少便稀，腰膝酸軟，頭暈乏力，舌淡苔白，脈弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：理中湯加減。黨參20g，干姜15g，白術(shù)20g，云苓20g，肉桂10g，枳殼10g，木香5g，炙甘草10g。
5.脾胃氣虛證：脘腹脹悶，食少納呆，大便溏薄，神疲乏力，肢體倦怠，或頭暈嗜睡，或輕度浮腫，舌質(zhì)淡白，胖嫩或有齒痕，脈緩無(wú)力。
治法：健補(bǔ)脾胃，理氣和中。
方用：香砂六君子湯。人參10g，白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮15g，半夏15g，甘草10g，砂仁10g，木香5g。
適宜飲食
（1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對(duì)不太高的食物，如：魚(yú)、瘦肉、奶類(lèi)、豆制品等。
（2）含膳食纖維多的食物，如：粗米面、玉米、馬鈴薯等。膳食纖維能吸附腸道內(nèi)膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加膽固醇和膽汁的排泄。
（3）多食新鮮蔬菜、水果，可提機(jī)體供必要的維生素和適量纖維素。
不宜飲食
（1）含膽固醇量極高的食物，如：禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟等。
（2）高脂肪、肥膩的食物，如：奶油、肥豬肉、羊肉、油雜食品等。
（3）辛熱刺激類(lèi)，如：煙、酒、辣椒、花椒、桂皮、洋蔥等，最易引起膽囊強(qiáng)烈收縮而誘發(fā)膽絞痛
急性膽囊炎一般需要7-14天恢復(fù)，具體時(shí)間與病情嚴(yán)重程度、治療方式及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 急性膽囊炎恢復(fù)時(shí)間受多種因素影響。輕度患者經(jīng)抗感染治療配合飲食調(diào)整，癥狀可在7天內(nèi)緩解，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等。中重度患者若出現(xiàn)膽囊化膿或穿孔，需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)需10-14天。老年患者或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者恢復(fù)可能延長(zhǎng)。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、腹痛變化，血常規(guī)及超聲檢查可評(píng)估炎癥控制情況。 恢復(fù)期應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物，逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)。
膽囊炎患者應(yīng)避免高脂肪食物、辛辣刺激性食物和高膽固醇食物。 膽囊炎患者飲食需嚴(yán)格控制脂肪攝入，高脂肪食物如肥肉、油炸食品、奶油等會(huì)刺激膽囊收縮，可能誘發(fā)疼痛發(fā)作。辛辣刺激性食物包括辣椒、花椒、芥末等，這些食物會(huì)刺激消化道黏膜，加重炎癥反應(yīng)。動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物會(huì)增加膽汁中膽固醇濃度，促進(jìn)膽結(jié)石形成。酒精和碳酸飲料可能引起膽囊痙攣，咖啡因會(huì)刺激膽囊收縮，均需限制攝入。部分患者對(duì)豆類(lèi)、洋蔥等產(chǎn)氣食物敏感，可能引發(fā)腹脹不適。 日常飲食建議選擇低脂易消化的食物，烹調(diào)方式以蒸煮燉為宜，出現(xiàn)腹痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
膽囊炎手術(shù)后一般需要7-30天恢復(fù)，具體時(shí)間與手術(shù)方式、個(gè)人體質(zhì)及術(shù)后護(hù)理有關(guān)。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，通常7-14天可恢復(fù)正?；顒?dòng)。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)面較大，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能需要14-30天。術(shù)后1-3天內(nèi)需禁食并逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，3-7天后可嘗試低脂半流食。手術(shù)切口疼痛和胃腸功能紊亂是常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)，多數(shù)在1周內(nèi)緩解。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物，防止傷口裂開(kāi)或出血。定期換藥和觀(guān)察切口愈合情況有助于預(yù)防感染。 恢復(fù)期間需保持清淡飲食，避免高脂肪食物刺激膽汁分泌，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
膽囊炎的癥狀主要包括右上腹疼痛、發(fā)熱和惡心嘔吐。 膽囊炎發(fā)作時(shí)，患者常出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，可能向右肩背部放射，疼痛程度從隱痛到劇烈絞痛不等。部分患者伴隨發(fā)熱，體溫可超過(guò)38攝氏度，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)和乏力。惡心嘔吐是常見(jiàn)伴隨癥狀，尤其在進(jìn)食油膩食物后加重。病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，提示膽管梗阻。少數(shù)患者因炎癥刺激出現(xiàn)腹脹和消化不良。 建議患者避免高脂飲食，急性發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染或手術(shù)治療。
慢性結(jié)石性膽囊炎是膽囊內(nèi)存在結(jié)石并伴隨慢性炎癥的疾病，通常由膽汁成分異?；蚰懩遗趴照系K引起。 慢性結(jié)石性膽囊炎可能與膽汁中膽固醇過(guò)飽和、膽囊收縮功能減弱等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、餐后腹脹、惡心等癥狀。癥狀較輕時(shí)可通過(guò)低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食等生活方式調(diào)整緩解。若癥狀反復(fù)或加重，需遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等藥物促進(jìn)膽汁排泄和消炎，必要時(shí)需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。急性發(fā)作期間可能出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱，此時(shí)需禁食并立即就醫(yī)。 日常應(yīng)避免高脂高膽固醇食物，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
膽囊炎患者一般可以適量喝牛奶，但急性發(fā)作期需避免飲用。 膽囊炎患者飲用牛奶時(shí)，建議選擇低脂或脫脂牛奶。牛奶中的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣有助于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但脂肪含量較高的全脂牛奶可能刺激膽囊收縮，誘發(fā)疼痛。慢性膽囊炎患者可將牛奶作為早餐搭配，每次飲用不超過(guò)200毫升，避免空腹飲用。牛奶中的乳糖可能引起部分人群腹脹，可優(yōu)先選擇舒化奶或酸奶等低乳糖產(chǎn)品。 急性膽囊炎發(fā)作期間應(yīng)暫停牛奶及所有乳制品攝入。此時(shí)膽囊黏膜處于充血水腫狀態(tài)，高脂肪飲食會(huì)加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)膽絞痛。部分合并膽總管梗阻的患者飲用牛奶后可能出現(xiàn)脂肪瀉，需及時(shí)就醫(yī)處理。膽囊切除術(shù)后患者初期也需限制牛奶攝入量，待消化功能適應(yīng)后再逐步增加。 日常飲食需保持低脂清淡，避免暴飲暴食。建議定期復(fù)查膽囊超聲，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
膽囊炎通常需要檢查血常規(guī)、腹部超聲和肝功能等項(xiàng)目。 血常規(guī)可以觀(guān)察白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否升高，提示是否存在感染。腹部超聲能直接顯示膽囊壁增厚、膽囊增大或膽囊結(jié)石等典型表現(xiàn)，是診斷膽囊炎的首選影像學(xué)檢查。肝功能檢查有助于評(píng)估膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)是否異常，判斷是否合并膽道梗阻或肝損傷。部分患者可能需要進(jìn)一步做腹部CT或磁共振胰膽管造影，以明確膽囊周?chē)装Y范圍或排除其他疾病。 建議檢查前保持空腹8小時(shí)以上，避免高脂飲食，穿著寬松衣物方便超聲檢查。急性發(fā)作期需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。
急性結(jié)石性膽囊炎患者日常需注意飲食調(diào)整、癥狀監(jiān)測(cè)及規(guī)律就醫(yī)。 急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格禁食油膩食物，如肥肉、油炸食品等，緩解期可逐步過(guò)渡至低脂飲食，選擇清蒸魚(yú)、燕麥等易消化食物。每日少量多餐，避免暴飲暴食加重膽囊負(fù)擔(dān)。需戒酒并減少咖啡、辣椒等刺激性食物攝入。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹疼痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染，應(yīng)立即就醫(yī)。日?？捎涗洶Y狀變化，包括疼痛頻率與進(jìn)食關(guān)聯(lián)性，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變，以防結(jié)石移位引發(fā)膽管梗阻。 建議遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。
膽囊炎患者可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、消旋山莨菪堿片、熊去氧膽酸膠囊等藥物。 膽囊炎可能與膽道梗阻、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。頭孢克肟分散片屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，適用于敏感菌引起的膽道感染。消旋山莨菪堿片為抗膽堿藥，能緩解膽道痙攣所致的疼痛。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁分泌，改善膽汁淤積情況。需注意藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量或聯(lián)用其他藥物。 治療期間應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩及刺激性食物，適當(dāng)增加飲水量并規(guī)律作息。
膽結(jié)石引起的膽囊炎通常需要及時(shí)就醫(yī)治療，避免病情加重。 膽囊炎主要由膽結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽汁淤積引發(fā)炎癥，常見(jiàn)癥狀包括右上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。膽結(jié)石形成與高膽固醇飲食、肥胖、快速減肥等因素有關(guān)。治療上，醫(yī)生可能開(kāi)具消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊、頭孢曲松鈉注射液等藥物控制感染和溶解結(jié)石。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或合并并發(fā)癥的患者，可能需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。急性發(fā)作期應(yīng)禁食并靜脈補(bǔ)液，慢性期需低脂飲食減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)。 日常需避免高脂高膽固醇食物，規(guī)律進(jìn)食并保持適度運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防膽結(jié)石形成和膽囊炎復(fù)發(fā)。
