膽囊炎是較常見的疾病，發(fā)病率較高。是由于感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅蓑和類脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病。膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病女性發(fā)病較男性為多。

急性膽囊炎

1.疼痛。

(1)右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；

(2)右上腹疼痛不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，是膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。多見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時。

2.惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時。

3.畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者常有畏寒和低熱，重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。。

4.黃疸，較少見，一般癥狀較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象，甚至可發(fā)生感染性休克。

慢性膽囊炎

1.持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；

2.有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；

3.右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；

4.病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。

膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因.

膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞通常易引起急性膽囊炎。

在增齡老化過程中，膽囊的生理功能減弱，除容易發(fā)生逆行性感染外，并可造成膽汁淤滯、濃縮形成膽酸鹽，繼而膽酸鹽刺激膽囊黏膜引起早期化學(xué)性膽囊炎。

膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力增高，可使膽囊出現(xiàn)充血水腫，甚至發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。

膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放磷脂酶A，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。

1.少食多餐，有規(guī)律的進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，清淡、低脂、營養(yǎng)飲食，保證營養(yǎng)，控制脂肪和膽固醇的攝入量。

2.多飲水，有利于稀釋膽汁。

3.講究個人衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染。發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥后，應(yīng)及時服藥驅(qū)蟲。

4.急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，可通過靜脈補(bǔ)給各種營養(yǎng)素。當(dāng)能進(jìn)食時，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。

5.保持膽囊的收縮功能，對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。

藥物治療

（1）急性膽囊炎：①解痙、鎮(zhèn)痛藥：阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷?。┑?。②抗菌治療氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。③利膽藥物：50%硫酸鎂口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片口服，膽酸片口服。

（2）慢性膽囊炎：①利膽藥物可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲療法針對病因進(jìn)行驅(qū)蟲。③溶石療法如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。

手術(shù)治療

急、慢性膽囊炎，目前可以采用的手術(shù)方式為保膽取石或膽囊切除。發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時外科手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

合理選用中成藥。清肝利膽口服液、金膽片功能：消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。清肝利膽口服液。

慢性膽囊炎的中醫(yī)治療：

1.肝膽郁滯證：精神抑郁或心煩易怒，脅肋及上腹部竄痛，脘悶不舒，善太息，噯氣頻頻，或大便不爽，舌淡苔白或白膩，脈弦緊。

治法：疏肝利膽，行氣解郁。

方用：柴胡疏肝散加減。柴胡15g，枳殼15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，川楝子10g，甘草10g。

2.肝膽濕熱證：脘腹疼痛拒按，口苦口粘，惡心厭油膩，食少納呆，噯腐吞酸，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清利肝膽，理氣止痛。

方用：大柴胡湯加減。柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，白芍15g，枳實(shí)10g，大黃15g，梔子10g，薏苡仁30g，丹皮15g。

3.肝郁脾虛證：脅肋脹痛，時輕時重，惱怒、抑郁尤甚，脘腹脹悶不舒，或食少納呆，大便溏薄或時干時稀，舌淡胖大或有齒痛，脈弦細(xì)或弦緩無力。

治法：疏肝健脾。

方用：痛瀉要方加味。白術(shù)20g，白芍15g，陳皮15g，防風(fēng)10g，木香5g，砂仁10g，云苓20g，山藥20g，甘草10g。

4.脾腎陽虛證：脅肋脘腹脹滿或腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒肢冷，食少便稀，腰膝酸軟，頭暈乏力，舌淡苔白，脈弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：理中湯加減。黨參20g，干姜15g，白術(shù)20g，云苓20g，肉桂10g，枳殼10g，木香5g，炙甘草10g。

5.脾胃氣虛證：脘腹脹悶，食少納呆，大便溏薄，神疲乏力，肢體倦怠，或頭暈嗜睡，或輕度浮腫，舌質(zhì)淡白，胖嫩或有齒痕，脈緩無力。

治法：健補(bǔ)脾胃，理氣和中。

方用：香砂六君子湯。人參10g，白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮15g，半夏15g，甘草10g，砂仁10g，木香5g。

適宜飲食

（1）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物，如：魚、瘦肉、奶類、豆制品等。

（2）含膳食纖維多的食物，如：粗米面、玉米、馬鈴薯等。膳食纖維能吸附腸道內(nèi)膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又能促進(jìn)腸蠕動，增加膽固醇和膽汁的排泄。

（3）多食新鮮蔬菜、水果，可提機(jī)體供必要的維生素和適量纖維素。

不宜飲食

（1）含膽固醇量極高的食物，如：禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、魚子、動物內(nèi)臟等。

（2）高脂肪、肥膩的食物，如：奶油、肥豬肉、羊肉、油雜食品等。

（3）辛熱刺激類，如：煙、酒、辣椒、花椒、桂皮、洋蔥等，最易引起膽囊強(qiáng)烈收縮而誘發(fā)膽絞痛