人格障礙又稱為病態(tài)人格或異常人格,是指人格的畸形發(fā)展，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會(huì)文化背景，及多數(shù)人認(rèn)可的認(rèn)知行為模式。人格特征的偏離對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯干擾了其社會(huì)和職業(yè)功能，導(dǎo)致此人不能保持和諧的人際關(guān)系和難以適應(yīng)社會(huì)生活。不但給別人帶來(lái)傷害，而且其本人也深受其害或引起痛苦，病態(tài)人格原是廣義的概念，泛指所有類型的人格不正常，后來(lái)一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格的最初定義，符合現(xiàn)今稱謂的反社會(huì)人格，從而又出現(xiàn)了病態(tài)人格的狹義的概念，專指反社會(huì)人格，提出以人格障礙(personalitydisorders)代替廣義的病態(tài)人格。根據(jù)人格障礙者的不同表現(xiàn)，可將人格障礙分為不同類型。世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類》第九版，將其分為偏執(zhí)型、情感型、分裂型、暴發(fā)型、強(qiáng)迫型、癔癥型、無(wú)力型、反社會(huì)型或不合群型等。

常見(jiàn)癥狀猜疑多疑社交敏感性障礙易于產(chǎn)生病理嫉妒信念沖動(dòng)型人格障礙表演型人格障礙表情淡漠易激動(dòng)分裂型人格障礙易激惹1.共同臨床特征

人格障礙的特征，國(guó)內(nèi)資料將其歸納為：

(1)早年開(kāi)始，一般在青春期開(kāi)始，男性可以更早表現(xiàn)。

(2)嚴(yán)重的人格缺陷，人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)，且性格的某些特征過(guò)分發(fā)展。

(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難，預(yù)后不良，但到40～50歲以后可漸趨緩解。

(4)對(duì)人格缺陷缺乏自知力，不能從過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。

(5)行為的目的和動(dòng)機(jī)不明確，行為大多受情感沖動(dòng)，偶然動(dòng)機(jī)所驅(qū)使，缺乏目的性，計(jì)劃性和完整性。

(6)適應(yīng)不良，自己感到痛苦又貽害于周圍。

2.臨床分型

(1)偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類人格障礙，多見(jiàn)于男性，類似名稱有狂信型人格(fanaticpersonality)，詭辯型人格(querulantpersonality)，這類人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒;自我評(píng)價(jià)過(guò)高，體驗(yàn)到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到置疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗;常有某些超價(jià)觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感;這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià);容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥，歸納如下：

①敏感多疑，患者往往把別人無(wú)意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒(méi)有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己。

②有一種將周圍事件解釋為具有某種“陰謀”的不符合事實(shí)的先占觀念。

③極端地自信，自負(fù)，自尊心很強(qiáng)。

④固執(zhí)己見(jiàn)，常常認(rèn)為只有自己是最正確的，聽(tīng)不得不同意見(jiàn)，不相信反面證據(jù)。

⑤記恨，對(duì)拒絕，侮辱，傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。

⑥個(gè)性很強(qiáng)，主觀性強(qiáng)，工作能力強(qiáng)，好與人爭(zhēng)辯，并固執(zhí)地追求個(gè)人的利益或權(quán)利，不相信別人，很難以事實(shí)或說(shuō)理來(lái)改變他們的認(rèn)識(shí)或想法。

⑦易于產(chǎn)生病理嫉妒信念，過(guò)分懷疑配偶或戀人對(duì)己不忠，但不是妄想。

(2)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoidpersonalitydisorder)又稱關(guān)閉型人格(shut-inpersonality，Hoth，1913)或內(nèi)向性(autism，BleulerE，1950)，一般在童年早期開(kāi)始長(zhǎng)期存在，其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨(dú)，沉默，隱匿，不愛(ài)交往;情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂(lè)對(duì)人亦缺乏溫暖，愛(ài)好不多;過(guò)分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良;未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢(mèng)和內(nèi)省性隱蔽;活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性，對(duì)人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。

DSM-Ⅲ除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。

分裂型的特征是思維古怪，他們?cè)诟兄鐣?huì)交往和行為上雖有異常，但未達(dá)到精神分裂癥的程度，他們的思維特點(diǎn)是反常的，固執(zhí)的，有時(shí)可見(jiàn)短暫的怪異思維發(fā)作，超價(jià)觀念和特殊行為，這類人通常被認(rèn)為是邊緣型精神分裂癥，這類人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率(Kety等，1982)，ICD-10號(hào)召慎用這一診斷，因?yàn)槠渑c單純型精神分裂癥，分裂樣，偏執(zhí)型人格障礙均無(wú)明顯界限。

回避型人格障礙雖有一定程度的社會(huì)隔離，但他渴望與周圍接觸，是有別于分裂樣和分裂型的，這類人對(duì)社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過(guò)程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷，周圍對(duì)他們的輕視和忽略以及其他社會(huì)負(fù)性影響是他們不能容忍的，由于他們無(wú)時(shí)不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會(huì)隔絕，他們經(jīng)常為不能與周圍人適當(dāng)相處感到苦悶，并缺乏自尊心。

分裂樣人格障礙并非終生如此，后來(lái)發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確，國(guó)內(nèi)外資料指出，半數(shù)以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。

(3)反社會(huì)型人格障礙(antisocialpersonalitydisorder)是人格障礙中對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類型，多見(jiàn)于男性，此類人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對(duì)的。

①高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊，個(gè)別也有無(wú)攻擊行為的，Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動(dòng)-攻擊型，一類為社會(huì)退縮型，Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無(wú)此類行為者易于發(fā)生暴力，他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力(physicalviolence)的傾向。

②無(wú)羞慚感：傳統(tǒng)認(rèn)為此類人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng))。

伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoricpsychopathy)”，這類人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難，存在自殺觀念，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療反應(yīng)不良，他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。

③行為無(wú)計(jì)劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)，情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。

④社會(huì)適應(yīng)不良：反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著差異而引人注目，由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。

A.這類人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會(huì)行為，如學(xué)習(xí)成績(jī)不良，逃學(xué)，違反校紀(jì)，反復(fù)說(shuō)謊，偷竊，對(duì)抗長(zhǎng)者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學(xué)校懲罰或開(kāi)除等。

B.成長(zhǎng)后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對(duì)人不坦率，缺乏責(zé)任感，與人格格不入;缺乏計(jì)劃性和目的性，經(jīng)常更換職務(wù)。

C.法紀(jì)觀念較差，行為受本能欲望，偶然動(dòng)機(jī)和情感沖動(dòng)所驅(qū)使，有不符合行為準(zhǔn)則或違反社會(huì)規(guī)范的行為，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性;如破壞公共財(cái)物，反復(fù)斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用，被社區(qū)或公安機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性教育或勞教，拘留或刑罰。

D.缺乏責(zé)任心，義務(wù)感，不承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，如經(jīng)常曠工，長(zhǎng)久待業(yè)或多次無(wú)計(jì)劃地變換職業(yè)，對(duì)妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對(duì)家庭漠不關(guān)心。

E.對(duì)挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動(dòng)性，對(duì)挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開(kāi)脫，或引起反應(yīng)狀態(tài)。

F.缺乏內(nèi)疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓(xùn)，而且易于責(zé)怪別人，缺乏良知，對(duì)自己的人格缺陷缺乏覺(jué)知;缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);自私自利，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，狂熱但不動(dòng)人的行為。

G.他們與家庭，朋友，配偶(女伴)不能保持長(zhǎng)久，親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對(duì)子女不聞不問(wèn)，如夫妻關(guān)系難以維持1年以上。

H.過(guò)早性活動(dòng)。

此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門(mén)診極為少見(jiàn)，他們往往違犯社會(huì)法紀(jì)而被監(jiān)禁或投入勞教，有時(shí)他們被迫來(lái)就診，其時(shí)大多表現(xiàn)緊張，抑郁，認(rèn)為周圍對(duì)他歧視，遭人憎恨，這種認(rèn)識(shí)和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(zhǎng)(成年后期)違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，“反社會(huì)”一語(yǔ)雖系政治社會(huì)用語(yǔ)，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對(duì)社會(huì)的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率(40%～78%)，不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。

(4)沖動(dòng)型人格障礙：又稱為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見(jiàn)，在其他人加以批評(píng)時(shí)尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗(yàn)到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的，他們?cè)诓话l(fā)作時(shí)是正常的，對(duì)發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起，臨床表現(xiàn)歸納如下：

①易與他人發(fā)生沖突或爭(zhēng)吵，尤其是受到他人非議時(shí)。

②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控。

③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損。

④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為。

⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境。

⑥自我形象，目的及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定。

⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)。

⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺，自傷行為。

(5)表演型人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)又稱尋求注意型人格障礙(attention-seekingpersonalitydisorder)或癔癥型人格障礙(hystericalpersonalitydisorder)，是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙，一般認(rèn)為女性較為多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意;暗示性和依賴性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心;極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng);對(duì)人情感膚淺，難以與周圍保持長(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系;長(zhǎng)久渴望得到理解和評(píng)價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí);不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜;外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒?，打扮得花枝招展賣弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂(lè)，卻往往是性感缺乏的;言語(yǔ)，舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。

表演型人格亦常涉及司法精神病學(xué)鑒定，這是由于這類人與反社會(huì)人格有一定重疊，易于發(fā)生違犯社會(huì)法紀(jì)的行為，它也常常是抑郁癥，焦慮癥的病前人格特征，臨床表現(xiàn)如下：

①過(guò)分情感性即自我戲劇化，即過(guò)分夸張的情緒表達(dá)，患者整個(gè)精神活動(dòng)都渲染著十分濃厚的情緒色彩，而且情感反應(yīng)鮮明，強(qiáng)烈和迅速變化，使周圍的人感到患者表現(xiàn)是過(guò)分夸張的，似乎是表演性的，故意惹人注意的。

②情感膚淺，易變，極不穩(wěn)定，往往由一種情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N情緒，甚至與原來(lái)相反的情緒狀態(tài)，情緒還易于由羨慕，崇拜轉(zhuǎn)到敵對(duì)，由順從轉(zhuǎn)到對(duì)抗，患者的判斷推理也是易變的，主要是由于患者的思維活動(dòng)也受情緒很大的影響，如認(rèn)為某人好即把該人說(shuō)得完美無(wú)缺，但是可能由于一點(diǎn)小事引起患者的不滿，又把該人說(shuō)得一無(wú)是處。

③暗示性高，感情上的好惡決定了暗示性，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示，負(fù)性的就難于接受暗示。

④把注意力集中于自己，需要自己成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快，患者還愿意置身于大庭廣眾之下成為大家注意的焦點(diǎn)，他們?cè)谕獗砩希袨樯媳憩F(xiàn)得過(guò)分吸引人關(guān)注，希望得到人們的贊揚(yáng)，有時(shí)在眾目睽睽之下招搖過(guò)市或者危言聳聽(tīng)，嘩眾取寵。

⑤自我中心傾向，患者沉溺于自我，只考慮自己，少考慮別人或不顧及別人，不只是常?？湟约旱牟拍?，智慧，而且有時(shí)還強(qiáng)求別人符合自己的意志或需要，如不如意時(shí)往往即給別人以難堪或表示強(qiáng)烈不滿。

⑥豐富動(dòng)人的幻想，患者思考或講話時(shí)常常摻雜以豐富的想象，講話時(shí)夸大其詞，有時(shí)甚至把假想的事情和現(xiàn)實(shí)的事情摻雜在一起難以區(qū)別，從而可能給人一種似乎是說(shuō)謊的印象，這就是所謂的病理性謊言(pseudologiaphantastica)。

⑦患者還尋求刺激或激動(dòng)，渴求新奇和滿意的活動(dòng)，患者常發(fā)脾氣，情緒易受傷害，還易于產(chǎn)生故意自我傷害或自殺企圖和行為。

⑧人際關(guān)系差，患者是自負(fù)的，任性的，自我放縱的，他們常想支配或操縱別人，又常是喜怒無(wú)常的，難與周圍人和睦相處，常常觸怒周圍人，遭到周圍人的厭煩或引起反感。

3.強(qiáng)迫型人格障礙(obsessive-compulsivepersonalitydisorder，anankasticpersonalitydisorder)過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征，男性多于女性2倍，這類人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無(wú)瑕，事后反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過(guò)強(qiáng)，過(guò)于自我克制，過(guò)分自我關(guān)注和責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，常表現(xiàn)為對(duì)任何事物都要求過(guò)嚴(yán)，過(guò)高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時(shí)拘泥細(xì)節(jié)，小心翼翼，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對(duì)自身安全過(guò)分謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查，核對(duì)，惟恐有疏忽或差錯(cuò),思想得不到松弛；事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，而且考慮過(guò)于詳細(xì);過(guò)分迂腐，刻板；主觀，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問(wèn)題時(shí)常猶豫不決，推遲或避免作出決定;常過(guò)分節(jié)儉，甚至吝嗇；過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，過(guò)分投入工作，業(yè)余愛(ài)好較少，缺少社交友誼往來(lái)，工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚，這類人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。

強(qiáng)迫型人格障礙的人容易發(fā)生強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者病前為強(qiáng)迫人格者為72%(Kringlon，1965)，更年期抑郁癥患者病前人格多為強(qiáng)迫型(Titley，1936)，抑郁癥的病前人格為強(qiáng)迫型者易于伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀(Gelttleson，1966)，正常人可有一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，不應(yīng)與強(qiáng)迫型人格混淆，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴(yán)重?fù)p害可資區(qū)別。

4.焦慮性人格障礙臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮體驗(yàn)為特征，如過(guò)分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，常因夸大生活中潛在的危險(xiǎn)而回避許多正常社會(huì)活動(dòng)，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強(qiáng)迫癥等顯著相關(guān)。

5.其他人格障礙

(1)循環(huán)型人格障礙(cyclothymicpersonalitydisorder)又稱情感型人格障礙(affecitvepersonalitydisorder)，多見(jiàn)于女性，本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型。

情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿信心和喜悅，雄心勃勃，精神振奮，熱情好交往，情緒樂(lè)觀，較急躁，做事有始有終，常做出大量的計(jì)劃和設(shè)想，但并非都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的；情感低落型的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強(qiáng)，寡言少語(yǔ)，遇事感到困難重重；循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起，30%～80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格，該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時(shí)間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大，往往加重，這是不同于其他類型人格障礙之處，中年后期出現(xiàn)心境波動(dòng)，應(yīng)注意有無(wú)器質(zhì)性疾病的可能。

(2)邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)的主要特征為高度沖動(dòng)性，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系緊張和不穩(wěn)定，身份識(shí)別障礙，自傷行為，持久空虛感和厭倦感，容易引起一過(guò)性精神病發(fā)作，ICD-10(1992)指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外，自我形象，目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的，空虛感是常有的，經(jīng)常卷入強(qiáng)烈和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為，邊緣型人格與情感性疾病有關(guān)，邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型，邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率，邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時(shí)急診住院，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)非常類似抑郁的癥狀，抑郁常見(jiàn)于邊緣人格和反社會(huì)人格，邊緣型人格雖然得到美國(guó)，英國(guó)，北歐等國(guó)家精神病學(xué)家的廣泛研究，但我國(guó)精神病學(xué)者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應(yīng)用。

(3)不適當(dāng)型人格障礙(inadequatepersonaltitydisorder)又稱被動(dòng)型人格障礙(passivepersonalitydisorder)，特征是對(duì)社會(huì)交往和情緒刺激缺乏有效的反應(yīng)，他們?nèi)狈δ芰?，?jì)劃性不足，不穩(wěn)定，判斷力不良，不能適應(yīng)生活中挑戰(zhàn)，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們?cè)隗w力上或精神上有任何欠缺，他們與周圍人不發(fā)生爭(zhēng)辯，不能與人建立親密的關(guān)系，故在人群中往往被忽略，不適當(dāng)型人格障礙在英國(guó)應(yīng)用較多，但牛津大學(xué)精神病學(xué)家Gelder(1983)建議避免采用這一名稱，因?yàn)椴粌H它具有貶義，而且與其冠上這一標(biāo)簽還不如詳細(xì)告訴他們?nèi)绾芜m應(yīng)生活更妥當(dāng)。

(4)依賴型人格障礙(dependentpersonalitydisorder)是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙，以婦女多見(jiàn)，這類人的特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，常常是在沒(méi)有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動(dòng)確定計(jì)劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽(tīng)他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主；由于不能獨(dú)立生活，許可他人對(duì)其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時(shí)需要有人在身旁，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適，當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨(dú)時(shí)，患者即感到失助或焦慮不安,感到自己孤獨(dú)無(wú)助和笨拙，原因是多因素的，社會(huì)文化，心理社會(huì)因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期，其獨(dú)立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過(guò)多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存，臨床表現(xiàn)歸納如下：

①由于沒(méi)有能力獨(dú)立地發(fā)揮本人作用，而被動(dòng)地依靠別人在本人生活的重要問(wèn)題上做出決定。

②把自己看成是沒(méi)有能力的，笨拙的，缺乏自信心的。

③順從所依賴的人的需求，如忍受所依賴配偶的不良待遇或虐待。

(5)被動(dòng)-攻擊型人格障礙：被動(dòng)-攻擊型人格障礙(passive-aggressivepersonalitydisorder)患病率德國(guó)(Maior等，1992)為1.8%，美國(guó)(Zimmermax等，1990)為0.4%～3.O%，此型人格障礙的特點(diǎn)是被動(dòng)拒絕那些使其充分發(fā)揮他的工作和社交能力的要求，這種拒絕不是直接表達(dá)的，而是采取間接的方式如拖延，閑混，執(zhí)拗，故作無(wú)能或扮作脆弱，其結(jié)果是社交和工作方面表現(xiàn)嚴(yán)重而持久的效能不足，實(shí)際上他們是有潛力的，此型名稱是基于“被動(dòng)表達(dá)隱蔽的攻擊”的假設(shè)而做出的，這種情況見(jiàn)于正常人和不同類型人格障礙，似乎無(wú)另立新型的必要。

遺傳因素(25%)

意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。

心理因素(21%)

幼兒心理發(fā)展過(guò)程受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來(lái)形成人格障礙的主要因素，一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速，強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。

環(huán)境因素(15%)

社會(huì)上的不良風(fēng)氣，不合理現(xiàn)象，拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn);人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

發(fā)病機(jī)制

人格障礙顯然是異源性的集合體，各類型具有共同的病原因素，現(xiàn)僅對(duì)總的發(fā)病機(jī)制敘述如下：

1.遺傳因素人格或個(gè)性心理特性的某些方面是受遺傳影響的，Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開(kāi)養(yǎng)育的雙生兒人格測(cè)驗(yàn)記分與在一起生長(zhǎng)的相似，可為佐證，另外精神分裂癥譜系研究結(jié)果表明，此癥寄養(yǎng)子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對(duì)照組寄養(yǎng)子直系親屬(10.5%對(duì)1.5%)，偏執(zhí)型人格障礙患病率也明顯高于對(duì)照組(3.8%對(duì)0.7%)。

2.體型Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質(zhì)相關(guān)學(xué)說(shuō)，但他的結(jié)論來(lái)自對(duì)人格的主觀判斷，沒(méi)有實(shí)際意義，Sheldon等(1940)應(yīng)用較準(zhǔn)確的測(cè)量方法和現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)技術(shù)，他們的研究雖有改進(jìn)，但并未得出體型與人格間的相關(guān)性。

3.精神生物學(xué)因素人格的生物學(xué)研究建立在客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式檢查基礎(chǔ)上的研究，業(yè)已使得人格障礙的評(píng)定可信性明顯增加。

按照認(rèn)知，情感，沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等四維度，人格障礙可分為4類(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：

①認(rèn)知/知覺(jué)障礙與精神分裂癥和古怪類型人格障礙(分裂型)相連;

②沖動(dòng)控制不良和表演類型(邊緣型，反社會(huì)型)人格障礙有關(guān);

③情感不穩(wěn)定與重性情感性障礙和另一些表演類型(邊緣型，表演型)人格障礙呈譜性相關(guān);

④焦慮/抑郁(指焦慮時(shí)伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類型(回避型)人格障礙聯(lián)結(jié)。

4.認(rèn)知/知覺(jué)結(jié)構(gòu)障礙該障礙在精神疾病表現(xiàn)為思維障礙，精神癥狀和社會(huì)隔絕，認(rèn)知控制的輕微障礙往往以古怪，特殊言語(yǔ)，社會(huì)脫離等形式出現(xiàn)，認(rèn)知/知覺(jué)結(jié)構(gòu)是反映一個(gè)人對(duì)進(jìn)入的刺激領(lǐng)悟和注意，并根據(jù)自己過(guò)去經(jīng)驗(yàn)予以信息加工，適當(dāng)選擇反應(yīng)的能力，分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極，注意/信息過(guò)程的測(cè)驗(yàn)顯示二者有類似的障礙(Kendler等，1981)，眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙不僅見(jiàn)于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦出現(xiàn)于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關(guān)，分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現(xiàn)視或聽(tīng)注意的損害，如倒行掩蓋試驗(yàn)，持續(xù)操作試驗(yàn)，感覺(jué)閘門(mén)試驗(yàn)等，結(jié)果均與缺陷癥狀一致，在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺的代謝產(chǎn)物HVA均增加。

5.沖動(dòng)性/攻擊損害沖動(dòng)控制不良以延緩或抑制動(dòng)作的能力減低為特征，反映在精神疾?。喝玳g歇性爆發(fā)障礙，病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴(yán)重的易于沖動(dòng)素質(zhì)，則表現(xiàn)為破壞性行為和反社會(huì)行為，如邊緣型和反社會(huì)型人格障礙，Claridge(1985)發(fā)現(xiàn)社會(huì)病態(tài)患者皮質(zhì)抑制功能和警覺(jué)能力減低，腦電圖有較多慢波，鎮(zhèn)靜閾降低，心理生理研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)型和社會(huì)病態(tài)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的抑制能力減低，交感神經(jīng)反應(yīng)減弱，皮膚電反應(yīng)快速的習(xí)慣化形成(Hare，1978)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，5-羥色胺能系統(tǒng)介導(dǎo)行為抑制，5-羥色胺能系統(tǒng)損毀，導(dǎo)致制止懲戒行為能力減低，類似的發(fā)現(xiàn)還見(jiàn)于自殺未遂者(Asberg等，1987)，暴力和攻擊行為(Brown等，1982)人格障礙患者，邊緣型人格障礙患者對(duì)5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應(yīng)減低，提示這類人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等，1990)，加強(qiáng)5-羥色胺能功能的藥物，可改善或減輕犯罪的攻擊動(dòng)作和自殺行為(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)，人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進(jìn)，除其代謝物水平升高外，對(duì)NE能激動(dòng)劑：可樂(lè)定(氯壓定)的生長(zhǎng)激素反應(yīng)也增大(Coccaro，1991)，已知NE系統(tǒng)介導(dǎo)對(duì)環(huán)境的警覺(jué)和定向作用，加強(qiáng)NE能活動(dòng)，可以增加外向攻擊性，當(dāng)NE能活動(dòng)增強(qiáng)與5-HT能活動(dòng)減低伴發(fā)時(shí)，攻擊易發(fā)生(Hodge等，1975)。

6.情感不穩(wěn)定這類情況以心緒調(diào)節(jié)和強(qiáng)度的改變?yōu)樘卣?，情感性障礙表現(xiàn)為持久和內(nèi)源性心緒障礙，非常短暫與環(huán)境有關(guān)的情感波動(dòng)則見(jiàn)于邊緣型人格障礙。

情感不穩(wěn)定是邊緣型人格障礙的主要特征，許多這類患者后來(lái)發(fā)展成抑郁狀態(tài)(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等，1988)，在邊緣型人格障礙患者的親屬中，情感不穩(wěn)定型人格的發(fā)生率較高(Silverman等，1991)，生物學(xué)研究資料提示，情感性障礙與情緒不穩(wěn)定型或邊緣型人格有關(guān)，二者均示REM潛時(shí)縮短和潛時(shí)多變;對(duì)毒蕈堿激動(dòng)劑檳榔堿(arecoline)的反應(yīng)為進(jìn)一步REM潛時(shí)縮短(Nurnberger等，1989;Bell等，1983);DST試驗(yàn)示脫抑制;NE能系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)(Suhulz等，1988)。

7.焦慮/抑制在預(yù)期不愉快的后果時(shí)，出現(xiàn)恐懼和自主神經(jīng)警戒閾值減低，往往伴有行為抑制，焦慮障礙，強(qiáng)迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征，回避組人格障礙與精神疾病聯(lián)系在一起的研究較少，一些研究結(jié)果表明，焦慮/抑制人群顯示皮質(zhì)和交感神經(jīng)警覺(jué)水平較高，鎮(zhèn)靜閾值低和對(duì)新刺激的習(xí)慣化減低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。

總之，精神生物學(xué)研究是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關(guān)的方法發(fā)展的，關(guān)于人格障礙與精神疾病間的關(guān)系目前尚在探討，存在如下意見(jiàn)：

①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并誘發(fā)之;

②一些人格特征是一些精神疾病的潛隱表現(xiàn)或?yàn)槠錃埩?

③人格特征和臨床綜合征來(lái)自尚未明了的，但卻是共同享有的素質(zhì)背景和環(huán)境影響;

④人格障礙和臨床綜合征的同時(shí)出現(xiàn)純屬于偶合，二者間并無(wú)病因連接。

8.心理社會(huì)因素眾所周知，家庭養(yǎng)育可影響正常人格的發(fā)展，但這些影響在不正常人格的構(gòu)型上究竟起多大作用?以及不正常人格構(gòu)型的本質(zhì)是什么?目前仍了解不多，兒童時(shí)期的不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展，兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經(jīng)過(guò)正常的教育可以糾正，如聽(tīng)之任之，發(fā)展下去可出現(xiàn)不正常人格，家庭環(huán)境亦至關(guān)重要，凡父母不睦，經(jīng)常爭(zhēng)吵，甚至分居或離異，會(huì)對(duì)孩子人格發(fā)展帶來(lái)不良影響，父母對(duì)孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛(ài)和過(guò)分苛求都不利于人格的形成和發(fā)展。

保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

人格障礙西醫(yī)治療

由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決，因此對(duì)治療作用的估價(jià)不一。Kraft(1965)復(fù)習(xí)有關(guān)治療的資料后指出，即使是最嚴(yán)重的病例，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段治療后亦可獲得好轉(zhuǎn)。在人格障礙的治療上應(yīng)該清除無(wú)能為力的悲觀論點(diǎn)，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治。

一、藥物治療

首先要明確，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但對(duì)人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等對(duì)人格障礙有療效。其中，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療?？咕癫∷帉?duì)分裂型人格障礙有效，主要對(duì)病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會(huì)隔離等癥狀有改善作用。

人格障礙的精神生物脆弱性包括認(rèn)知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等4方面，從而與不同類型的人格障礙相連。藥物治療可針對(duì)這些方面開(kāi)展。

1、認(rèn)知/知覺(jué)障礙與古怪組(偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型)相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時(shí)亦可使用抗精神病藥。

2、情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動(dòng)型人格障礙的主要特征：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動(dòng)與5-羥色胺水平低有關(guān)，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)如氟西汀、舍曲林。

3、沖動(dòng)/攻擊性、邊緣型、反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙患者有較高的沖動(dòng)性和攻擊性，用SSRI、碳酸鋰、卡馬西平等藥物有效。對(duì)沖動(dòng)性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，并可合用普萘洛爾。反社會(huì)性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)，可給予抗精神病藥。

4、焦慮、強(qiáng)迫型：焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類人格障礙，目前多采用阿普唑侖。

5、強(qiáng)迫型、表演型、依賴型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。

6、偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰。

7、其他：早年曾用苯丙胺治療反社會(huì)人格，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)對(duì)成人MBD有效。對(duì)沖動(dòng)控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14～16陽(yáng)性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁。對(duì)興奮、激動(dòng)可給予吩噻嗪類藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代。

二、精神外科治療

大腦一定部位(杏仁核、扣帶回、內(nèi)束前肢、尾狀核下)定向破壞手術(shù)，可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動(dòng)行為明顯者，手術(shù)可改善明顯的沖動(dòng)行為，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。

三、心理治療

心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)自己個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

可成立治療性社區(qū)或稱治療性團(tuán)體。營(yíng)造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中，針對(duì)病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法，通過(guò)參加其中有益的活動(dòng)，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動(dòng)的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑。Craft(1965)，Mile(1969)都證明這種集體治療方式較個(gè)別精神治療有效。

四、教育、訓(xùn)練和安排多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供長(zhǎng)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施。丹麥有處理此類人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會(huì)工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會(huì)治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開(kāi)會(huì)議請(qǐng)部分有關(guān)人員參加。這類中心不僅起矯正診室(clearinghouse)和整頓中心(sortingcenter)的作用，而且提供全日門(mén)診咨詢服務(wù)，給這類人以持續(xù)的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍、監(jiān)護(hù)車間、日間醫(yī)院、工業(yè)復(fù)員部門(mén)、綜合醫(yī)院、急診室等機(jī)構(gòu)取得密切配合，實(shí)踐證明這種做法對(duì)慢性人格障礙是有益的。

對(duì)反社會(huì)性人格障礙必須從全社會(huì)著眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面積極因素，防治結(jié)合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果。盡管抗精神病藥對(duì)反社會(huì)人格障礙無(wú)效，但當(dāng)發(fā)生興奮激動(dòng)或短暫性精神障礙時(shí)，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等。

醫(yī)生對(duì)偏執(zhí)性人格障礙患者，應(yīng)予以充分的尊重和信賴，由于這類患者往往不信任他人，也不相信治療會(huì)對(duì)他有幫助，所以保持誠(chéng)摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類患者主動(dòng)配合心理治療很困難，他們往往不能接受集體心理治療，也難以忍受行為療法對(duì)他的要求。醫(yī)生要很有耐心，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預(yù)措施和方法，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。精神藥物干預(yù)效果不明顯。

目前尚無(wú)有效的沖動(dòng)型人格障礙治療手段。治療針對(duì)患者對(duì)應(yīng)激做出反應(yīng)的閾值偏低，予以認(rèn)知等心理治療可能會(huì)對(duì)預(yù)防發(fā)作有所幫助。

認(rèn)知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者，使他們認(rèn)識(shí)到自己的緊張和憂慮是過(guò)分的，并且促使其逐漸克服。焦慮癥狀明顯時(shí)，可適當(dāng)予以抗焦慮藥。

可對(duì)依賴型人格障礙進(jìn)行心理治療，如家庭治療、行為治療等，并加強(qiáng)自信心的訓(xùn)練，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)實(shí)踐。

預(yù)后

過(guò)去認(rèn)為人格障礙是無(wú)法治愈的，只能給予適當(dāng)?shù)墓芾砗蛯?duì)病癥處理。人格障礙患者中發(fā)生自殺未遂高于一般人口，人格障礙患者有較高的伴發(fā)酒精中毒和物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)。偏執(zhí)性人格障礙的病程是漫長(zhǎng)的，有些患者可延續(xù)終生。有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥病前人格特征。隨著年齡的增長(zhǎng)，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)性特征可能會(huì)有所緩和。反社會(huì)人格障礙一旦形成后呈持續(xù)進(jìn)程，在少年后期達(dá)到高潮。隨著年齡增長(zhǎng)，一般在成年后期違紀(jì)行為即趨減少，情況有所緩和。

目前一些學(xué)者認(rèn)為不僅藥物治療和環(huán)境治療能改善人格缺陷，而且隨著年齡增長(zhǎng)，無(wú)論類型如何，一般均可逐步趨向緩和。

Sturup(1918)指出，經(jīng)過(guò)綜合治療后，住在Herstedvester刑事機(jī)構(gòu)中的沖動(dòng)型和攻擊型人格障礙患者87%可獲得滿意恢復(fù)并出獄，適應(yīng)社會(huì)良好。McCord等(1956)認(rèn)為環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感，從而提高對(duì)反社會(huì)行為的控制能力。Rappoport(1961)追蹤Henderson醫(yī)院經(jīng)治療性社區(qū)(therapeuticcommunity)處理后出院的人格障礙患者，1年后41%恢復(fù)工作，適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境的能力得到改善。Maddock(1970)對(duì)人格障礙進(jìn)行5年追蹤，他發(fā)現(xiàn)這類人的犯罪隨年齡增長(zhǎng)而減少，但到晚年仍有3/5需建立適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)功能。Whitley(1970)指出有以下情況者：

1、既往學(xué)習(xí)成績(jī)良好者;

2、既往工作和人際關(guān)系良好者;

3、伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰φ?

4、參與其所屬的社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)者。人格障礙的預(yù)后往往良好。

人格障礙中醫(yī)治療

當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

1、避免可樂(lè)、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片、腌肉等易刺激身體的食品。

2、勿吃垃圾食物，正確的飲食將強(qiáng)化身體，使免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)狀況俱佳。