人格障礙又稱為病態(tài)人格或異常人格,是指人格的畸形發(fā)展，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會文化背景，及多數(shù)人認可的認知行為模式。人格特征的偏離對環(huán)境適應不良，明顯干擾了其社會和職業(yè)功能，導致此人不能保持和諧的人際關系和難以適應社會生活。不但給別人帶來傷害，而且其本人也深受其害或引起痛苦，病態(tài)人格原是廣義的概念，泛指所有類型的人格不正常，后來一些學者發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格的最初定義，符合現(xiàn)今稱謂的反社會人格，從而又出現(xiàn)了病態(tài)人格的狹義的概念，專指反社會人格，提出以人格障礙(personalitydisorders)代替廣義的病態(tài)人格。根據(jù)人格障礙者的不同表現(xiàn)，可將人格障礙分為不同類型。世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第九版，將其分為偏執(zhí)型、情感型、分裂型、暴發(fā)型、強迫型、癔癥型、無力型、反社會型或不合群型等。

常見癥狀猜疑多疑社交敏感性障礙易于產(chǎn)生病理嫉妒信念沖動型人格障礙表演型人格障礙表情淡漠易激動分裂型人格障礙易激惹1.共同臨床特征

人格障礙的特征，國內資料將其歸納為：

(1)早年開始，一般在青春期開始，男性可以更早表現(xiàn)。

(2)嚴重的人格缺陷，人格嚴重偏離正常，不協(xié)調，且性格的某些特征過分發(fā)展。

(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難，預后不良，但到40～50歲以后可漸趨緩解。

(4)對人格缺陷缺乏自知力，不能從過去生活經(jīng)驗中吸取教訓。

(5)行為的目的和動機不明確，行為大多受情感沖動，偶然動機所驅使，缺乏目的性，計劃性和完整性。

(6)適應不良，自己感到痛苦又貽害于周圍。

2.臨床分型

(1)偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類人格障礙，多見于男性，類似名稱有狂信型人格(fanaticpersonality)，詭辯型人格(querulantpersonality)，這類人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒;自我評價過高，體驗到自己過分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感，如受到置疑則出現(xiàn)爭論，詭辯，甚至沖動攻擊和好斗;常有某些超價觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感;這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根據(jù)，對他人的中性或善意的動作，歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關系缺乏正確評價;容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥，歸納如下：

①敏感多疑，患者往往把別人無意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己。

②有一種將周圍事件解釋為具有某種“陰謀”的不符合事實的先占觀念。

③極端地自信，自負，自尊心很強。

④固執(zhí)己見，常常認為只有自己是最正確的，聽不得不同意見，不相信反面證據(jù)。

⑤記恨，對拒絕，侮辱，傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。

⑥個性很強，主觀性強，工作能力強，好與人爭辯，并固執(zhí)地追求個人的利益或權利，不相信別人，很難以事實或說理來改變他們的認識或想法。

⑦易于產(chǎn)生病理嫉妒信念，過分懷疑配偶或戀人對己不忠，但不是妄想。

(2)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoidpersonalitydisorder)又稱關閉型人格(shut-inpersonality，Hoth，1913)或內向性(autism，BleulerE，1950)，一般在童年早期開始長期存在，其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨，沉默，隱匿，不愛交往;情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂對人亦缺乏溫暖，愛好不多;過分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對表揚和批評均反應不良;未喪失認識現(xiàn)實的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢和內省性隱蔽;活動能力差，缺乏進取性，對人際關系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。

DSM-Ⅲ除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。

分裂型的特征是思維古怪，他們在感知，社會交往和行為上雖有異常，但未達到精神分裂癥的程度，他們的思維特點是反常的，固執(zhí)的，有時可見短暫的怪異思維發(fā)作，超價觀念和特殊行為，這類人通常被認為是邊緣型精神分裂癥，這類人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率(Kety等，1982)，ICD-10號召慎用這一診斷，因為其與單純型精神分裂癥，分裂樣，偏執(zhí)型人格障礙均無明顯界限。

回避型人格障礙雖有一定程度的社會隔離，但他渴望與周圍接觸，是有別于分裂樣和分裂型的，這類人對社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷，周圍對他們的輕視和忽略以及其他社會負性影響是他們不能容忍的，由于他們無時不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會隔絕，他們經(jīng)常為不能與周圍人適當相處感到苦悶，并缺乏自尊心。

分裂樣人格障礙并非終生如此，后來發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確，國內外資料指出，半數(shù)以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。

(3)反社會型人格障礙(antisocialpersonalitydisorder)是人格障礙中對社會影響最為嚴重的類型，多見于男性，此類人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等，然而這些均屬相對的。

①高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動性和攻擊，個別也有無攻擊行為的，Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型，Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力，他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發(fā)生人身暴力(physicalviolence)的傾向。

②無羞慚感：傳統(tǒng)認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的自主神經(jīng)反應(包括皮膚直流電反應)。

伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoricpsychopathy)”，這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難，存在自殺觀念，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點，住院時間長，對治療反應不良，他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。

③行為無計劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅使，缺乏計劃性或預謀。

④社會適應不良：反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著差異而引人注目，由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。

A.這類人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會行為，如學習成績不良，逃學，違反校紀，反復說謊，偷竊，對抗長者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學校懲罰或開除等。

B.成長后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對人不坦率，缺乏責任感，與人格格不入;缺乏計劃性和目的性，經(jīng)常更換職務。

C.法紀觀念較差，行為受本能欲望，偶然動機和情感沖動所驅使，有不符合行為準則或違反社會規(guī)范的行為，具有高度的沖動性和攻擊性;如破壞公共財物，反復斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用，被社區(qū)或公安機構強制性教育或勞教，拘留或刑罰。

D.缺乏責任心，義務感，不承擔責任和義務，如經(jīng)常曠工，長久待業(yè)或多次無計劃地變換職業(yè)，對妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對家庭漠不關心。

E.對挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動性，對挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開脫，或引起反應狀態(tài)。

F.缺乏內疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓，而且易于責怪別人，缺乏良知，對自己的人格缺陷缺乏覺知;缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗教訓;自私自利，自我評價過高，狂熱但不動人的行為。

G.他們與家庭，朋友，配偶(女伴)不能保持長久，親密而忠實的關系，兩性關系混亂，經(jīng)常更換婚姻關系，對子女不聞不問，如夫妻關系難以維持1年以上。

H.過早性活動。

此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門診極為少見，他們往往違犯社會法紀而被監(jiān)禁或投入勞教，有時他們被迫來就診，其時大多表現(xiàn)緊張，抑郁，認為周圍對他歧視，遭人憎恨，這種認識和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(成年后期)違紀行為減少時亦如此，“反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側面突出反映了他們對社會的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機構占相當大比率(40%～78%)，不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應狀態(tài)而送精神病機構要求醫(yī)學鑒定。

(4)沖動型人格障礙：又稱為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動型和邊緣型，此二型均以沖動性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見，在其他人加以批評時尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強烈的憤怒和沖動，自己完全不能克制，其時可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動時體驗到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時是不一樣的，他們在不發(fā)作時是正常的，對發(fā)作時所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動發(fā)作也常因少量飲酒而引起，臨床表現(xiàn)歸納如下：

①易與他人發(fā)生沖突或爭吵，尤其是受到他人非議時。

②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控。

③對事物的計劃和預見能力明顯受損。

④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為。

⑤不穩(wěn)定的和反復無常的心境。

⑥自我形象，目的及內在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定。

⑦容易產(chǎn)生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機。

⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺，自傷行為。

(5)表演型人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)又稱尋求注意型人格障礙(attention-seekingpersonalitydisorder)或癔癥型人格障礙(hystericalpersonalitydisorder)，是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙，一般認為女性較為多見，隨年齡增長可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意;暗示性和依賴性特別強，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心;極端情緒性，情感變化多端，易激動;對人情感膚淺，難以與周圍保持長久的社會聯(lián)系;長久渴望得到理解和評價，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當成現(xiàn)實;不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜;外表及行為顯示不恰當?shù)奶舳盒?，打扮得花枝招展賣弄風騷，甚至調情，誘惑人，但性生活被動，雖有時體驗到性樂，卻往往是性感缺乏的;言語，舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。

表演型人格亦常涉及司法精神病學鑒定，這是由于這類人與反社會人格有一定重疊，易于發(fā)生違犯社會法紀的行為，它也常常是抑郁癥，焦慮癥的病前人格特征，臨床表現(xiàn)如下：

①過分情感性即自我戲劇化，即過分夸張的情緒表達，患者整個精神活動都渲染著十分濃厚的情緒色彩，而且情感反應鮮明，強烈和迅速變化，使周圍的人感到患者表現(xiàn)是過分夸張的，似乎是表演性的，故意惹人注意的。

②情感膚淺，易變，極不穩(wěn)定，往往由一種情緒狀態(tài)轉變?yōu)榱硗庖环N情緒，甚至與原來相反的情緒狀態(tài)，情緒還易于由羨慕，崇拜轉到敵對，由順從轉到對抗，患者的判斷推理也是易變的，主要是由于患者的思維活動也受情緒很大的影響，如認為某人好即把該人說得完美無缺，但是可能由于一點小事引起患者的不滿，又把該人說得一無是處。

③暗示性高，感情上的好惡決定了暗示性，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示，負性的就難于接受暗示。

④把注意力集中于自己，需要自己成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快，患者還愿意置身于大庭廣眾之下成為大家注意的焦點，他們在外表上，行為上表現(xiàn)得過分吸引人關注，希望得到人們的贊揚，有時在眾目睽睽之下招搖過市或者危言聳聽，嘩眾取寵。

⑤自我中心傾向，患者沉溺于自我，只考慮自己，少考慮別人或不顧及別人，不只是常?？湟约旱牟拍?，智慧，而且有時還強求別人符合自己的意志或需要，如不如意時往往即給別人以難堪或表示強烈不滿。

⑥豐富動人的幻想，患者思考或講話時常常摻雜以豐富的想象，講話時夸大其詞，有時甚至把假想的事情和現(xiàn)實的事情摻雜在一起難以區(qū)別，從而可能給人一種似乎是說謊的印象，這就是所謂的病理性謊言(pseudologiaphantastica)。

⑦患者還尋求刺激或激動，渴求新奇和滿意的活動，患者常發(fā)脾氣，情緒易受傷害，還易于產(chǎn)生故意自我傷害或自殺企圖和行為。

⑧人際關系差，患者是自負的，任性的，自我放縱的，他們常想支配或操縱別人，又常是喜怒無常的，難與周圍人和睦相處，常常觸怒周圍人，遭到周圍人的厭煩或引起反感。

3.強迫型人格障礙(obsessive-compulsivepersonalitydisorder，anankasticpersonalitydisorder)過分要求嚴格與完美無缺為特征，男性多于女性2倍，這類人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標準要求自己，希望所做的事完美無瑕，事后反復檢驗，苛求細節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過強，過于自我克制，過分自我關注和責任感過強，常表現(xiàn)為對任何事物都要求過嚴，過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時拘泥細節(jié)，小心翼翼，甚至對生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對自身安全過分謹慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復考慮，對計劃實施反復檢查，核對，惟恐有疏忽或差錯,思想得不到松弛；事先計劃好所有動作，而且考慮過于詳細;過分迂腐，刻板；主觀，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心；遇到需要解決問題時常猶豫不決，推遲或避免作出決定;常過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，責任感過強，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來，工作后常缺乏愉快和滿足的內心體驗，相反常有悔恨和內疚，這類人雖然可以得到一個穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。

強迫型人格障礙的人容易發(fā)生強迫性神經(jīng)癥，而強迫性神經(jīng)癥患者病前為強迫人格者為72%(Kringlon，1965)，更年期抑郁癥患者病前人格多為強迫型(Titley，1936)，抑郁癥的病前人格為強迫型者易于伴發(fā)強迫癥狀(Gelttleson，1966)，正常人可有一些強迫現(xiàn)象，不應與強迫型人格混淆，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴重損害可資區(qū)別。

4.焦慮性人格障礙臨床上以持久和廣泛的內心緊張及憂慮體驗為特征，如過分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系；對拒絕和批評過分敏感，常因夸大生活中潛在的危險而回避許多正常社會活動，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強迫癥等顯著相關。

5.其他人格障礙

(1)循環(huán)型人格障礙(cyclothymicpersonalitydisorder)又稱情感型人格障礙(affecitvepersonalitydisorder)，多見于女性，本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型。

情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內心充滿信心和喜悅，雄心勃勃，精神振奮，熱情好交往，情緒樂觀，較急躁，做事有始有終，常做出大量的計劃和設想，但并非都是經(jīng)過深思熟慮的；情感低落型的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強，寡言少語，遇事感到困難重重；循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉換并非外部因素引起，30%～80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格，該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大，往往加重，這是不同于其他類型人格障礙之處，中年后期出現(xiàn)心境波動，應注意有無器質性疾病的可能。

(2)邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)的主要特征為高度沖動性，情緒不穩(wěn)定，人際關系緊張和不穩(wěn)定，身份識別障礙，自傷行為，持久空虛感和厭倦感，容易引起一過性精神病發(fā)作，ICD-10(1992)指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外，自我形象，目的和內心偏好往往是模糊不清或扭曲的，空虛感是常有的，經(jīng)常卷入強烈和極不穩(wěn)定的人際關系，可能會導致連續(xù)的情感危機，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為，邊緣型人格與情感性疾病有關，邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型，邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率，邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時急診住院，此時可發(fā)現(xiàn)非常類似抑郁的癥狀，抑郁常見于邊緣人格和反社會人格，邊緣型人格雖然得到美國，英國，北歐等國家精神病學家的廣泛研究，但我國精神病學者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應用。

(3)不適當型人格障礙(inadequatepersonaltitydisorder)又稱被動型人格障礙(passivepersonalitydisorder)，特征是對社會交往和情緒刺激缺乏有效的反應，他們缺乏能力，計劃性不足，不穩(wěn)定，判斷力不良，不能適應生活中挑戰(zhàn)，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們在體力上或精神上有任何欠缺，他們與周圍人不發(fā)生爭辯，不能與人建立親密的關系，故在人群中往往被忽略，不適當型人格障礙在英國應用較多，但牛津大學精神病學家Gelder(1983)建議避免采用這一名稱，因為不僅它具有貶義，而且與其冠上這一標簽還不如詳細告訴他們如何適應生活更妥當。

(4)依賴型人格障礙(dependentpersonalitydisorder)是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙，以婦女多見，這類人的特征是缺乏自信，不能獨立活動，常常是在沒有別人反復勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動確定計劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時間安排都要由父母做主；由于不能獨立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔責任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時需要有人在身旁，每當獨處時便感到極大的不適，當與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨時，患者即感到失助或焦慮不安,感到自己孤獨無助和笨拙，原因是多因素的，社會文化，心理社會因素有重要意義，有人認為在兒童早期，其獨立做某種事情時常受雙親的斥責或懲罰或受到過多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存，臨床表現(xiàn)歸納如下：

①由于沒有能力獨立地發(fā)揮本人作用，而被動地依靠別人在本人生活的重要問題上做出決定。

②把自己看成是沒有能力的，笨拙的，缺乏自信心的。

③順從所依賴的人的需求，如忍受所依賴配偶的不良待遇或虐待。

(5)被動-攻擊型人格障礙：被動-攻擊型人格障礙(passive-aggressivepersonalitydisorder)患病率德國(Maior等，1992)為1.8%，美國(Zimmermax等，1990)為0.4%～3.O%，此型人格障礙的特點是被動拒絕那些使其充分發(fā)揮他的工作和社交能力的要求，這種拒絕不是直接表達的，而是采取間接的方式如拖延，閑混，執(zhí)拗，故作無能或扮作脆弱，其結果是社交和工作方面表現(xiàn)嚴重而持久的效能不足，實際上他們是有潛力的，此型名稱是基于“被動表達隱蔽的攻擊”的假設而做出的，這種情況見于正常人和不同類型人格障礙，似乎無另立新型的必要。

遺傳因素(25%)

意大利犯罪心理學家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠遠高于其他人群，亦有學者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學因素對人格障礙有一定的影響。

心理因素(21%)

幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素，一個孩子若有迅速消除恐懼反應的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速，強大和良好的習得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應遲緩，則習得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應性低下，皮膚電恢復的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質特征。

環(huán)境因素(15%)

社會上的不良風氣，不合理現(xiàn)象，拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產(chǎn)生對抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn);人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

發(fā)病機制

人格障礙顯然是異源性的集合體，各類型具有共同的病原因素，現(xiàn)僅對總的發(fā)病機制敘述如下：

1.遺傳因素人格或個性心理特性的某些方面是受遺傳影響的，Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開養(yǎng)育的雙生兒人格測驗記分與在一起生長的相似，可為佐證，另外精神分裂癥譜系研究結果表明，此癥寄養(yǎng)子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對照組寄養(yǎng)子直系親屬(10.5%對1.5%)，偏執(zhí)型人格障礙患病率也明顯高于對照組(3.8%對0.7%)。

2.體型Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質相關學說，但他的結論來自對人格的主觀判斷，沒有實際意義，Sheldon等(1940)應用較準確的測量方法和現(xiàn)代統(tǒng)計技術，他們的研究雖有改進，但并未得出體型與人格間的相關性。

3.精神生物學因素人格的生物學研究建立在客觀診斷標準和定式檢查基礎上的研究，業(yè)已使得人格障礙的評定可信性明顯增加。

按照認知，情感，沖動控制和焦慮調節(jié)等四維度，人格障礙可分為4類(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：

①認知/知覺障礙與精神分裂癥和古怪類型人格障礙(分裂型)相連;

②沖動控制不良和表演類型(邊緣型，反社會型)人格障礙有關;

③情感不穩(wěn)定與重性情感性障礙和另一些表演類型(邊緣型，表演型)人格障礙呈譜性相關;

④焦慮/抑郁(指焦慮時伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類型(回避型)人格障礙聯(lián)結。

4.認知/知覺結構障礙該障礙在精神疾病表現(xiàn)為思維障礙，精神癥狀和社會隔絕，認知控制的輕微障礙往往以古怪，特殊言語，社會脫離等形式出現(xiàn)，認知/知覺結構是反映一個人對進入的刺激領悟和注意，并根據(jù)自己過去經(jīng)驗予以信息加工，適當選擇反應的能力，分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極，注意/信息過程的測驗顯示二者有類似的障礙(Kendler等，1981)，眼球運動功能障礙不僅見于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦出現(xiàn)于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關，分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現(xiàn)視或聽注意的損害，如倒行掩蓋試驗，持續(xù)操作試驗，感覺閘門試驗等，結果均與缺陷癥狀一致，在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺的代謝產(chǎn)物HVA均增加。

5.沖動性/攻擊損害沖動控制不良以延緩或抑制動作的能力減低為特征，反映在精神疾?。喝玳g歇性爆發(fā)障礙，病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴重的易于沖動素質，則表現(xiàn)為破壞性行為和反社會行為，如邊緣型和反社會型人格障礙，Claridge(1985)發(fā)現(xiàn)社會病態(tài)患者皮質抑制功能和警覺能力減低，腦電圖有較多慢波，鎮(zhèn)靜閾降低，心理生理研究發(fā)現(xiàn)，沖動型和社會病態(tài)患者對運動反應的抑制能力減低，交感神經(jīng)反應減弱，皮膚電反應快速的習慣化形成(Hare，1978)，動物實驗研究表明，5-羥色胺能系統(tǒng)介導行為抑制，5-羥色胺能系統(tǒng)損毀，導致制止懲戒行為能力減低，類似的發(fā)現(xiàn)還見于自殺未遂者(Asberg等，1987)，暴力和攻擊行為(Brown等，1982)人格障礙患者，邊緣型人格障礙患者對5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應減低，提示這類人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等，1990)，加強5-羥色胺能功能的藥物，可改善或減輕犯罪的攻擊動作和自殺行為(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)，人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進，除其代謝物水平升高外，對NE能激動劑：可樂定(氯壓定)的生長激素反應也增大(Coccaro，1991)，已知NE系統(tǒng)介導對環(huán)境的警覺和定向作用，加強NE能活動，可以增加外向攻擊性，當NE能活動增強與5-HT能活動減低伴發(fā)時，攻擊易發(fā)生(Hodge等，1975)。

6.情感不穩(wěn)定這類情況以心緒調節(jié)和強度的改變?yōu)樘卣鳎楦行哉系K表現(xiàn)為持久和內源性心緒障礙，非常短暫與環(huán)境有關的情感波動則見于邊緣型人格障礙。

情感不穩(wěn)定是邊緣型人格障礙的主要特征，許多這類患者后來發(fā)展成抑郁狀態(tài)(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等，1988)，在邊緣型人格障礙患者的親屬中，情感不穩(wěn)定型人格的發(fā)生率較高(Silverman等，1991)，生物學研究資料提示，情感性障礙與情緒不穩(wěn)定型或邊緣型人格有關，二者均示REM潛時縮短和潛時多變;對毒蕈堿激動劑檳榔堿(arecoline)的反應為進一步REM潛時縮短(Nurnberger等，1989;Bell等，1983);DST試驗示脫抑制;NE能系統(tǒng)反應過強(Suhulz等，1988)。

7.焦慮/抑制在預期不愉快的后果時，出現(xiàn)恐懼和自主神經(jīng)警戒閾值減低，往往伴有行為抑制，焦慮障礙，強迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征，回避組人格障礙與精神疾病聯(lián)系在一起的研究較少，一些研究結果表明，焦慮/抑制人群顯示皮質和交感神經(jīng)警覺水平較高，鎮(zhèn)靜閾值低和對新刺激的習慣化減低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。

總之，精神生物學研究是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關的方法發(fā)展的，關于人格障礙與精神疾病間的關系目前尚在探討，存在如下意見：

①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并誘發(fā)之;

②一些人格特征是一些精神疾病的潛隱表現(xiàn)或為其殘留;

③人格特征和臨床綜合征來自尚未明了的，但卻是共同享有的素質背景和環(huán)境影響;

④人格障礙和臨床綜合征的同時出現(xiàn)純屬于偶合，二者間并無病因連接。

8.心理社會因素眾所周知，家庭養(yǎng)育可影響正常人格的發(fā)展，但這些影響在不正常人格的構型上究竟起多大作用?以及不正常人格構型的本質是什么?目前仍了解不多，兒童時期的不合理教養(yǎng)可導致人格的病態(tài)發(fā)展，兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經(jīng)過正常的教育可以糾正，如聽之任之，發(fā)展下去可出現(xiàn)不正常人格，家庭環(huán)境亦至關重要，凡父母不睦，經(jīng)常爭吵，甚至分居或離異，會對孩子人格發(fā)展帶來不良影響，父母對孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛和過分苛求都不利于人格的形成和發(fā)展。

保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。生活節(jié)制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習慣。

人格障礙西醫(yī)治療

由于人格障礙的本質和發(fā)生原因尚未解決，因此對治療作用的估價不一。Kraft(1965)復習有關治療的資料后指出，即使是最嚴重的病例，經(jīng)過一個階段治療后亦可獲得好轉。在人格障礙的治療上應該清除無能為力的悲觀論點，采取積極的態(tài)度進行矯治。

一、藥物治療

首先要明確，藥物不能改變人格結構，但對人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學研究認為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等對人格障礙有療效。其中，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療。抗精神病藥對分裂型人格障礙有效，主要對病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會隔離等癥狀有改善作用。

人格障礙的精神生物脆弱性包括認知、情感、沖動控制和焦慮調節(jié)等4方面，從而與不同類型的人格障礙相連。藥物治療可針對這些方面開展。

1、認知/知覺障礙與古怪組(偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型)相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應激影響下可發(fā)生急性精神病其時亦可使用抗精神病藥。

2、情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動型人格障礙的主要特征：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動與5-羥色胺水平低有關，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)如氟西汀、舍曲林。

3、沖動/攻擊性、邊緣型、反社會型、沖動型人格障礙患者有較高的沖動性和攻擊性，用SSRI、碳酸鋰、卡馬西平等藥物有效。對沖動性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，并可合用普萘洛爾。反社會性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動時，可給予抗精神病藥。

4、焦慮、強迫型：焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類人格障礙，目前多采用阿普唑侖。

5、強迫型、表演型、依賴型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。

6、偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關，可給予碳酸鋰。

7、其他：早年曾用苯丙胺治療反社會人格，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)對成人MBD有效。對沖動控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14～16陽性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁。對興奮、激動可給予吩噻嗪類藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代。

二、精神外科治療

大腦一定部位(杏仁核、扣帶回、內束前肢、尾狀核下)定向破壞手術，可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者，手術可改善明顯的沖動行為，但手術可導致不可逆腦局部損傷，故外科治療應采取慎重態(tài)度。

三、心理治療

心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸，同他們建立良好的關系，以人道主義和關心的態(tài)度對待他們，幫助他們認識自己個性的缺陷，進而使其明白個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進行危機干預。

可成立治療性社區(qū)或稱治療性團體。營造一種健康的生活和學習環(huán)境，讓人格障礙者在團體中，針對病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學習疏導等方法，通過參加其中有益的活動，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習得的不良習慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復的方法和途徑。Craft(1965)，Mile(1969)都證明這種集體治療方式較個別精神治療有效。

四、教育、訓練和安排多數(shù)學者指出懲罰對這類人是無效的、需要多方面緊密配合對他們提供長期而穩(wěn)定的服務和管理，特別是衛(wèi)生部門和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務措施。丹麥有處理此類人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開會議請部分有關人員參加。這類中心不僅起矯正診室(clearinghouse)和整頓中心(sortingcenter)的作用，而且提供全日門診咨詢服務，給這類人以持續(xù)的關照和支持。在那里管理人員與寄宿舍、監(jiān)護車間、日間醫(yī)院、工業(yè)復員部門、綜合醫(yī)院、急診室等機構取得密切配合，實踐證明這種做法對慢性人格障礙是有益的。

對反社會性人格障礙必須從全社會著眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調動社會各方面積極因素，防治結合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實際效果。盡管抗精神病藥對反社會人格障礙無效，但當發(fā)生興奮激動或短暫性精神障礙時，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等。

醫(yī)生對偏執(zhí)性人格障礙患者，應予以充分的尊重和信賴，由于這類患者往往不信任他人，也不相信治療會對他有幫助，所以保持誠摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類患者主動配合心理治療很困難，他們往往不能接受集體心理治療，也難以忍受行為療法對他的要求。醫(yī)生要很有耐心，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預措施和方法，爭取患者的主動配合。精神藥物干預效果不明顯。

目前尚無有效的沖動型人格障礙治療手段。治療針對患者對應激做出反應的閾值偏低，予以認知等心理治療可能會對預防發(fā)作有所幫助。

認知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者，使他們認識到自己的緊張和憂慮是過分的，并且促使其逐漸克服。焦慮癥狀明顯時，可適當予以抗焦慮藥。

可對依賴型人格障礙進行心理治療，如家庭治療、行為治療等，并加強自信心的訓練，同時要鼓勵患者多參與社會實踐。

預后

過去認為人格障礙是無法治愈的，只能給予適當?shù)墓芾砗蛯Σ“Y處理。人格障礙患者中發(fā)生自殺未遂高于一般人口，人格障礙患者有較高的伴發(fā)酒精中毒和物質濫用的風險。偏執(zhí)性人格障礙的病程是漫長的，有些患者可延續(xù)終生。有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥病前人格特征。隨著年齡的增長，人格趨向成熟或應激減少，偏執(zhí)性特征可能會有所緩和。反社會人格障礙一旦形成后呈持續(xù)進程，在少年后期達到高潮。隨著年齡增長，一般在成年后期違紀行為即趨減少，情況有所緩和。

目前一些學者認為不僅藥物治療和環(huán)境治療能改善人格缺陷，而且隨著年齡增長，無論類型如何，一般均可逐步趨向緩和。

Sturup(1918)指出，經(jīng)過綜合治療后，住在Herstedvester刑事機構中的沖動型和攻擊型人格障礙患者87%可獲得滿意恢復并出獄，適應社會良好。McCord等(1956)認為環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為，增強內在的羞愧感，從而提高對反社會行為的控制能力。Rappoport(1961)追蹤Henderson醫(yī)院經(jīng)治療性社區(qū)(therapeuticcommunity)處理后出院的人格障礙患者，1年后41%恢復工作，適應社會和環(huán)境的能力得到改善。Maddock(1970)對人格障礙進行5年追蹤，他發(fā)現(xiàn)這類人的犯罪隨年齡增長而減少，但到晚年仍有3/5需建立適當?shù)纳鐣δ堋hitley(1970)指出有以下情況者：

1、既往學習成績良好者;

2、既往工作和人際關系良好者;

3、伴有情感體驗能力者;

4、參與其所屬的社區(qū)各項活動者。人格障礙的預后往往良好。

人格障礙中醫(yī)治療

當前疾病暫無相關療法。

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用。

1、避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片、腌肉等易刺激身體的食品。

2、勿吃垃圾食物，正確的飲食將強化身體，使免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)狀況俱佳。