皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎(簡稱激素依賴性皮炎)是因由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鸬钠ぱ住=陙?,因發(fā)病呈逐年上升趨勢,且又頑固難治愈,已成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點。
常見癥狀:皮膚脫屑、敏感、紅、腫、癢、痛、重者局部皮膚脆弱、紅斑、色素沉著萎縮、萎縮紋、丘疹、皸裂、生屑、干燥脫屑、小膿瘡、燒灼感、觸痛、奇癢甚至流黃水、緊張感、遇熱發(fā)紅
1.表皮與真皮變薄
局部長期外用激素,激素通過干擾表皮的分化,誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化,角質(zhì)形成細胞增殖受抑制。導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少,最終使角質(zhì)層變薄。真皮變薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱,膠原合成減少。
2.色素減退/沉著
由于角質(zhì)層的層數(shù)減少,遷移到角質(zhì)形成細胞的黑素減少,引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細胞再生色素有關(guān)。
3.血管顯露
由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管變寬,真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露。
4.酒渣樣/痤瘡樣皮炎
在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中,毛囊蠕形螨的密度顯著增高,蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口,充當(dāng)帶菌者,引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng),強效激素還可使皮脂腺增生,導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性,導(dǎo)致出口被堵塞,出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。
5.毛囊炎感染
因激素的免疫抑制作用,可使局部感染毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。
6.激素依賴
激素具有強大的抗炎特性,可抑制很多皮膚病癥狀,如抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢,血管收縮,紅斑消失,然而激素不能消除疾病的病因,停用后常可引起原有疾病加重,可見到炎性水腫,發(fā)紅,燒灼感,不適感和急性的膿皰疹等反跳現(xiàn)象。該現(xiàn)象常常發(fā)生在停用激素后2~10d,并持續(xù)幾天或3周左右。因反跳現(xiàn)象導(dǎo)致患者繼續(xù)外用激素,而造成激素依賴。
1.適應(yīng)證選擇錯誤
皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用,外用后能減輕充血和水腫,使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退,很多人對激素應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解而長期濫用,導(dǎo)致不良后果。有少數(shù)人還用這類藥品代替護膚霜搽抹面部,長期在正常的面部使用,初用時感覺良好,時間一長便會產(chǎn)生依賴性皮炎。
2.藥物品種選擇不當(dāng)
皮質(zhì)類固醇激素強效制劑最容易引起皮膚萎縮等副作用。
3.用藥時間過長
短期外用皮質(zhì)類固醇后即可引起表皮萎縮并可抑制真皮膠原的合成,長期大面積外用后可引起系統(tǒng)副作用。即使小面積外擦皮質(zhì)類固醇激素,若時間過長,同樣可導(dǎo)致系統(tǒng)性副作用。
4.美容市場的混亂與美容化妝品濫用
有的美容院為了拉住消費者,將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中,使不少消費者在長期應(yīng)用他們的所謂“特效嫩膚、美白的化妝品”后產(chǎn)生依賴,而導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎。
1.一定不要用寒涼之物敷顏面。
2.患者在治療期間一定要注意忌口,許多激素依賴性皮炎多是由皮膚過敏,或皮膚發(fā)炎亂用激素而發(fā)生的。過敏性體質(zhì),皮膚炎癥往往會因某些食物而加重,激素依賴性皮炎同樣會如此,會使病情加重,延長治療時間。例如吃羊肉,飲酒及辛辣食物均會使面部紅疹加重。因此告誡此類患者,辛辣食品,海鮮,魚,蝦,蟹,牛羊肉,甚至韭菜茴香均在忌口之列。
3.保持良好心態(tài),不要生氣著急,一定要保持心態(tài)平和,否則同樣會延誤病情。
4.本病遇風(fēng),遇寒,遇熱病情會加重,對此需要采取相應(yīng)的防治措施,如冬天戴口罩,夏天防曬。
5.科學(xué)教育,各有關(guān)單位部門及專業(yè)人員均應(yīng)向普通人群廣泛告知含激素產(chǎn)品的特點、副作用等知識,讓患者具備預(yù)防激素依賴的基本知識;
6.理性消費,不可追求速效、神效而濫用激素。
7.嚴(yán)格管理,醫(yī)院、藥店等藥師相關(guān)人員必須嚴(yán)控含激素產(chǎn)品的發(fā)放,對醫(yī)生開具的含激素產(chǎn)品處方重點審核。
8.嚴(yán)格適應(yīng)癥,醫(yī)生應(yīng)具有激素依賴性皮炎的基本知識,并在患者就診時,給予充分的說明,讓患者知情并遵醫(yī)囑使用。
西醫(yī)治療
因目前西醫(yī)西藥對激素依賴性皮炎尚無理想療法,主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量,再配合抗菌消炎,抗過敏藥物治療,直到全部撤除激素藥物,治療過程需要1-2年的時間。多數(shù)患者較難接受。由于人體一旦對激素產(chǎn)生了依賴性,停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮,干燥、裂口、脫屑等副作用,可使患者產(chǎn)生較大的痛苦,而目前西醫(yī)又普遍認為激素依賴性皮炎的治療較為棘手,其治療方案是以抗菌素,維生素及脫敏藥物治療的同時,繼續(xù)使用激素藥物治療,逐漸減量至撤除停用。皮損恢復(fù)正常需用一年以上的時間,多數(shù)患者對此均有較大的精神壓力。對此,醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作,對激素的作用及副作用要有充分的認識,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下,選用對抗以上副作用和不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療。
激素性皮炎的治療也是因人而異的,并非同一種藥你用好使,他用就好使!也要根據(jù)患者的激素傷害程度、時間而定的。所以在用藥上一定要慎重,用藥最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。切勿自行胡亂醫(yī)治。
目前治療激素依賴性皮炎效果比較好的藥物有:口服:紛樂、雷公藤。外用:美得喜、喜療妥、藍科膚寧、金因肽。當(dāng)康復(fù)后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時,可適當(dāng)添加無刺激的滋潤護膚品,比如強生嬰兒霜或雅漾類的護膚品。
中醫(yī)治療
1.血熱內(nèi)盛型
【主癥】患處紅斑、丘疹、腫脹,少有膿皰,自覺瘙癢,疼痛輕微,灼熱感明顯,常伴心煩,口渴,舌紅,脈數(shù)
【治法】治宜涼血清熱解毒。
2.濕熱蘊結(jié)型
【主癥】患處紅斑、丘疹、膿皰,此起彼伏,反復(fù)發(fā)作,局部皮膚油膩,自覺瘙癢,疼痛伴口干黏膩,納谷不香,苔膩,脈滑數(shù)。
【治法】治宜清熱利濕解毒。
3.陰虛內(nèi)熱型
【主癥】患處紅斑,時隱時現(xiàn),皮膚潮熱以午后為甚,局部皮膚干燥,鱗屑細小,表皮菲薄,毛細血管擴張或色素沉著,伴心煩口渴,舌紅少津,脈細。
【治法】治宜養(yǎng)陰清熱退紅。
1.宜吃維生素C含量豐富食物;
2.宜吃具有消炎作用的食物;
3.宜吃微量元素含量高的食物。
4.膳食中要注意控制脂肪量,脂肪不宜過多,否則會加重癥狀,每天供給總膳食脂肪量應(yīng)在50克左右。
5.可適當(dāng)給予高蛋白飲食,因為蛋白質(zhì)有利于保持正常皮膚角化代謝和毛囊正常的暢通,還應(yīng)該注意少吃甜食,因為含糖較多的飲食可促使脂肪異生后產(chǎn)生更多的脂肪。
忌辛辣食物
根據(jù)自己體質(zhì)皮膚狀況酌情忌口;忌辛辣:蔥、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜、酒、煙等。
忌腥膻
海魚、無鱗魚、蝦、蟹、海味、羊肉、狗肉、鹿肉等;忌發(fā)物:如蕎麥、豆芽、苜蓿、鵝肉、雞頭、鴨頭、豬頭、驢肉等。
忌生冷
如果有脾胃虛寒,有腹瀉者,需忌冷飲、冷食、大量的生蔬菜和水果等。忌黏滑:如果脾虛納呆,需忌糯米、大麥、小麥等所制的米面食品等。
忌油膩
如果脾濕或痰濕,有水腫或流膿者,需忌葷油、肥肉、煎炸食品、乳制品(奶、酥、酪)等。
龜頭包皮炎反復(fù)發(fā)作可通過保持局部清潔、避免刺激因素、規(guī)范用藥、治療基礎(chǔ)疾病、必要時手術(shù)治療等方式改善。龜頭包皮炎反復(fù)發(fā)作可能與衛(wèi)生不良、過敏反應(yīng)、真菌或細菌感染、糖尿病控制不佳、包皮過長等因素有關(guān)。 1、保持局部清潔 每日用溫水清洗龜頭及包皮內(nèi)側(cè),避免使用刺激性洗劑。清洗后徹底擦干,保持干燥環(huán)境以減少細菌滋生。建議選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲,避免局部潮濕悶熱。家長需幫助兒童養(yǎng)成清潔習(xí)慣,清洗時動作輕柔。 2、避免刺激因素 避免接觸可能致敏的沐浴露、避孕套或衣物洗滌劑殘留。性生活前后注意清潔,減少摩擦損傷。暫停使用可能引起過敏的潤滑劑或護理產(chǎn)品。若存在尿液刺激,應(yīng)及時處理尿路感染或排尿異常問題。 3、規(guī)范用藥 真菌感染可遵醫(yī)囑使用硝酸咪康唑乳膏或克霉唑乳膏。細菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。過敏性皮炎可短期外用氫化可的松乳膏。用藥期間禁止自行增減劑量,癥狀消退后仍需完成療程。 4、治療基礎(chǔ)疾病 糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,高血糖環(huán)境易誘發(fā)感染。存在尿路畸形或免疫缺陷者應(yīng)針對原發(fā)病治療。反復(fù)發(fā)作需排查是否合并支原體、衣原體等特殊病原體感染,必要時進行伴侶同治。 5、必要時手術(shù)治療 包皮過長或包莖患者經(jīng)急性期控制后,可考慮包皮環(huán)切術(shù)降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需按醫(yī)囑使用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染,定期復(fù)查愈合情況。手術(shù)選擇應(yīng)綜合評估年齡、發(fā)作頻率及局部解剖條件。 日常應(yīng)注意穿著寬松衣物,避免久坐壓迫會陰部。飲食上減少辛辣刺激食物攝入,適當(dāng)補充維生素B族增強皮膚抵抗力。發(fā)作期間禁止性生活,痊愈后3個月內(nèi)需密切觀察是否復(fù)發(fā)。若一年內(nèi)發(fā)作超過3次,建議到皮膚科或泌尿外科進行系統(tǒng)檢查,排除潛在誘因。兒童患者家長需定期檢查其外生殖器衛(wèi)生狀況,發(fā)現(xiàn)紅腫滲液及時就醫(yī)。
鉤蚴性皮炎是由鉤蟲幼蟲侵入皮膚引起的炎癥反應(yīng)。 鉤蚴性皮炎通常發(fā)生在赤腳接觸被鉤蟲幼蟲污染的土壤后,幼蟲通過毛囊或皮膚破損處鉆入人體。初期表現(xiàn)為接觸部位出現(xiàn)紅色丘疹或小水皰,伴有劇烈瘙癢。隨著幼蟲在皮下移行,可能出現(xiàn)線狀紅斑或匍行疹。部分患者可出現(xiàn)局部皮膚腫脹、灼熱感或繼發(fā)細菌感染。該病多見于熱帶和亞熱帶地區(qū),農(nóng)民、礦工等經(jīng)常接觸土壤的人群發(fā)病率較高。 預(yù)防鉤蚴性皮炎應(yīng)避免赤腳接觸可能被污染的土壤,勞作時穿戴防護鞋襪。接觸可疑土壤后及時用肥皂水清洗皮膚,出現(xiàn)癥狀盡早就醫(yī)。
包皮炎主要表現(xiàn)為包皮紅腫、瘙癢和異常分泌物。包皮炎可能與細菌感染、真菌感染或局部衛(wèi)生不良有關(guān),建議及時就醫(yī)。 包皮炎早期常出現(xiàn)包皮紅腫,伴隨灼熱感或疼痛,尤其在排尿時癥狀加重。病情進展時會出現(xiàn)明顯瘙癢,可能因抓撓導(dǎo)致皮膚破損或糜爛。部分患者可見白色或黃色分泌物積聚在包皮內(nèi)側(cè),伴有異味。嚴(yán)重時可能出現(xiàn)潰瘍或排尿困難。 日常應(yīng)注意保持會陰清潔干燥,避免使用刺激性洗劑,選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食宜清淡,減少辛辣食物攝入。
激素依賴性皮炎是一種因長期不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的皮膚炎癥性疾病。 激素依賴性皮炎可能與長期外用糖皮質(zhì)激素藥膏、使用含激素的護膚品、皮膚屏障功能受損等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥脫屑、灼熱瘙癢等癥狀。長期使用激素會抑制皮膚自身免疫功能,導(dǎo)致毛細血管擴張和角質(zhì)層變薄,停用后出現(xiàn)反跳性炎癥反應(yīng)。臨床診斷需結(jié)合用藥史和典型臨床表現(xiàn),必要時進行皮膚鏡或病理檢查。 患者應(yīng)避免自行使用激素類產(chǎn)品,選擇溫和的醫(yī)學(xué)護膚品修復(fù)皮膚屏障,嚴(yán)重時需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下逐步遞減激素用量或替換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。日常注意防曬,避免辛辣刺激飲食,減少皮膚摩擦和過度清潔。
激素依賴性皮炎可通過中藥內(nèi)服、中藥外敷及針灸等中醫(yī)藥綜合治療方式改善。 激素依賴性皮炎多因長期不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致皮膚屏障受損,臨床表現(xiàn)為面部潮紅、干燥脫屑及灼熱瘙癢。中藥內(nèi)服以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為主,常用方劑如消風(fēng)散合黃連解毒湯加減。外治可采用馬齒莧、黃柏等煎湯濕敷緩解炎癥,或選用青鵬軟膏等中成藥外涂。針灸治療常選取曲池、合谷等穴位調(diào)節(jié)免疫功能。治療期間需嚴(yán)格避免再次接觸激素類產(chǎn)品,配合醫(yī)用保濕劑修復(fù)皮膚屏障。 患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食,使用溫水潔面并減少化妝品使用,外出時加強物理防曬。
日光皮炎一般可遵醫(yī)囑使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等藥物。 日光皮炎可能與紫外線過敏、皮膚屏障功能受損等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、灼熱感等癥狀。復(fù)方醋酸地塞米松乳膏具有抗炎、抗過敏作用,有助于緩解皮膚炎癥反應(yīng)。丁酸氫化可的松乳膏屬于弱效糖皮質(zhì)激素,可減輕皮膚紅腫和瘙癢。糠酸莫米松乳膏為中效激素藥膏,適用于炎癥較明顯的日光皮炎。使用時應(yīng)避免長期大面積涂抹,防止皮膚萎縮等不良反應(yīng)。若癥狀持續(xù)或加重,需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。 日常需做好防曬,避免長時間暴曬,外出時可穿戴防曬衣物并使用防曬霜。
頭部脂溢性皮炎可通過藥物治療、日常護理等方式改善癥狀。 頭部脂溢性皮炎可能與馬拉色菌感染、皮脂分泌旺盛、免疫功能異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭皮紅斑、油膩性鱗屑、瘙癢等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑、他克莫司軟膏等,有助于抑制真菌繁殖、減輕炎癥反應(yīng)。日常護理需避免頻繁燙染頭發(fā),選擇溫和無刺激的洗發(fā)產(chǎn)品,每周洗頭2-3次為宜。飲食上減少高糖高脂食物攝入,適當(dāng)補充B族維生素。癥狀嚴(yán)重時可采用紫外線光療等物理治療方式。 保持規(guī)律作息與良好心態(tài),避免過度抓撓頭皮,有助于減少復(fù)發(fā)概率。
面部溢脂性皮炎可通過日常護理、外用藥物及口服藥物等方式治療。 面部溢脂性皮炎可能與馬拉色菌過度增殖、皮脂分泌異常、皮膚屏障功能受損等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為面部紅斑、油膩性鱗屑及瘙癢等癥狀。日常護理需避免過度清潔,使用溫和的氨基酸類潔面產(chǎn)品,減少辛辣刺激飲食攝入。輕度癥狀可外用酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏抑制真菌,配合吡美莫司乳膏調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)。中重度患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服伊曲康唑膠囊控制感染,或短期使用潑尼松片緩解炎癥反應(yīng)。避免自行擠壓皮損部位,防止繼發(fā)細菌感染。 治療期間注意保持規(guī)律作息,避免熬夜及精神緊張,適當(dāng)補充B族維生素有助于皮膚代謝修復(fù)。
隱翅蟲皮炎是由隱翅蟲體液接觸皮膚引起的炎癥反應(yīng),常表現(xiàn)為紅斑、水皰或膿皰。 隱翅蟲皮炎多發(fā)生在夏秋季,隱翅蟲爬行或拍打時釋放的強酸性體液可灼傷皮膚。典型癥狀為條索狀或片狀紅斑,伴隨灼痛或瘙癢,嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰、糜爛。該病具有自限性,輕癥1-2周可自愈,但可能遺留色素沉著。發(fā)病后應(yīng)立即用肥皂水沖洗患處,避免搔抓。局部可外用爐甘石洗劑緩解瘙癢,合并感染時需使用莫匹羅星軟膏等抗生素藥膏。 保持環(huán)境干燥清潔,夜間關(guān)好門窗可有效預(yù)防隱翅蟲接觸。
龜皮炎可能與真菌感染、過敏反應(yīng)、局部刺激等因素有關(guān)。 真菌感染是龜皮炎的常見誘因之一,如白色念珠菌等病原體在潮濕環(huán)境中容易滋生,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢等癥狀。過敏反應(yīng)也可能引發(fā)龜皮炎,接觸某些化學(xué)物質(zhì)、洗滌劑或衣物材質(zhì)時,皮膚可能出現(xiàn)紅腫、丘疹等過敏表現(xiàn)。局部刺激如摩擦、過度清潔或使用刺激性產(chǎn)品,會破壞皮膚屏障功能,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。龜皮炎通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑或滲出液體,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)糜爛或潰瘍。 日常需保持患處清潔干燥,避免使用刺激性洗護用品,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)衣有助于減少摩擦。癥狀持續(xù)或加重時應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥膏或抗炎藥物治療。