目前，子宮肌瘤的病因仍相對(duì)膚淺，局部激素紊亂可能是部分原因，但了解不深。但很明顯，子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性疾病，通常，如果更年期，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。

子宮肌瘤可以選擇哪些手術(shù)方法？

如果考慮子宮肌瘤切除術(shù)，可以開(kāi)腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰性手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通常在下腹部做10次cm左右(取決于肌瘤的位置和大小)，幾乎適合所有子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。腹腔鏡技術(shù)是近20年來(lái)逐漸流行的一種手術(shù)方法，通過(guò)腹壁打3-4個(gè)直徑0.5～2cm切口是一種通過(guò)手術(shù)設(shè)備切除子宮肌瘤的手術(shù)方法。由于腹壁手術(shù)疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，受到患者的歡迎。有人會(huì)問(wèn)，肌瘤這么大，怎么取出來(lái)？別擔(dān)心，現(xiàn)在有一種叫做肌瘤粉碎器的設(shè)備，可以粉碎子宮肌瘤，從小孔中取出。

由于術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)已成為子宮肌瘤治療的主要治療方法，受到患者的歡迎。然而，該手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院的設(shè)備有很高的要求，因此并非每個(gè)醫(yī)院都能進(jìn)行該手術(shù)。并不是所有的子宮肌瘤都可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行去除，那么什么樣的肌瘤適合腹腔鏡手術(shù)呢？這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的情況密切相關(guān)。如果肌瘤過(guò)多，由于腹腔鏡手術(shù)缺乏觸覺(jué)，因此不能觸及小肌瘤，可能導(dǎo)致遺漏或肌瘤過(guò)多，手術(shù)困難。因此，目前，我認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示肌瘤超過(guò)5個(gè)，則不必堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。

另外，如果肌瘤太大，比如超過(guò)10cm，所以術(shù)中出血多，縫合困難，腹腔鏡手術(shù)不是首選，開(kāi)腹手術(shù)更合適。如果患者肌瘤超過(guò)10個(gè)cm，如果你想堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，你也可以考慮在手術(shù)前使用一些藥物來(lái)減少肌瘤的體積，以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但成本昂貴（每一種）GnRH-a注射費(fèi)在2000元左右，需要1-2支)。

宮腔鏡手術(shù)主要適用于子宮腔內(nèi)的肌瘤。宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)需要特殊設(shè)備和外科醫(yī)生的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)生依賴(lài)的手術(shù)；陰性手術(shù)有兩種含義。一是對(duì)于一些粘膜下肌瘤，如果肌瘤完全從子宮腔切除到陰道，則可以從陰道完全切除。另一種陰性肌瘤切除術(shù)是指位于子宮漿膜下的肌瘤腹腔的子宮漿膜下的肌瘤。這種手術(shù)方法對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技能有很高的要求。此外，由于肌瘤從后穹頂切除，對(duì)肌瘤的大小、數(shù)量和位置也有特殊要求。一般來(lái)說(shuō)，適用于肌瘤直徑7cm，不超過(guò)2個(gè)，肌瘤接近以下。如果患者適合陰道手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕（陰道內(nèi)無(wú)敏感疼痛神經(jīng)，疼痛較輕），但相對(duì)而言，由于陰道是細(xì)菌環(huán)境，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。

新的治療方法

近年來(lái)，出現(xiàn)了一些治療子宮肌瘤的新方法，更多的是關(guān)注超聲治療子宮肌瘤和動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理與太陽(yáng)灶相似。聚焦局部溫度上升到80℃以上，為了消融子宮肌瘤，該方法于2003年獲得美國(guó)FDA目前，世界上有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列Insightec公司，另一家是中國(guó)重慶海福公司，國(guó)內(nèi)設(shè)備制造技術(shù)相當(dāng)成熟，不亞于以色列技術(shù)。從目前的臨床治療效果來(lái)看，治療3個(gè)月后子宮肌瘤的體積可以明顯減少，體積可以減少50%以上。對(duì)于有癥狀的肌瘤，也可以緩解癥狀。整個(gè)治療過(guò)程可以在門(mén)診完成。以色列公司是在核磁共振監(jiān)測(cè)下完成的。動(dòng)脈栓塞的治療原理是通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管插入患者子宮功血?jiǎng)用}，然后通過(guò)一些栓塞劑堵塞供血?jiǎng)用}。肌瘤在缺乏血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)后萎縮。這兩種方法可以保留子宮，但由于子宮肌瘤本身有復(fù)發(fā)的可能性，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步評(píng)估。國(guó)外研究表明，20%的患者術(shù)后2年需要二次手術(shù)。因此，我們必須客觀地看待這種保守的治療方法，不適合所有患者，也不是萬(wàn)能的技術(shù)。此外，由于這兩種方法沒(méi)有得到病理結(jié)果，如果懷疑有惡性的可能性，則不應(yīng)考慮作為首選的治療方法。