黃疸的早期檢查包括如下項目：1分鐘膽紅素、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能檢查、血液檢查、血清總蛋白(TP,TP0)、白蛋白(A,Alb)、血清球蛋白(G,GL0)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清膽固醇酯、腦脊液總膽固醇。

實驗室檢查

1.尿液檢查主要是檢測尿中尿膽原與膽紅素。溶血性黃疸時，尿膽原顯著增加而尿膽紅素陰性;肝細胞性黃疸時，尿膽原增加、正?；驕p少(視有無肝內膽汁郁積而定)，而尿膽紅素陽性;阻塞性黃疸時，尿膽原一般減少甚至缺乏(視梗阻程度而定)，而尿膽紅素則顯著增加。

2.血液檢查溶血性黃疸時，血紅蛋白與紅細胞均降低，末梢血中網織紅細胞及晚幼紅細胞增加，骨髓象中紅細胞系統(tǒng)顯著增生旺盛;地中海貧血時，紅細胞脆性常降低;遺傳性球形紅細胞增多癥時，則紅細胞脆性增加;自身免疫性溶血性貧血或新生兒溶血性貧血時，抗人體球蛋白試驗(CoombsTest)呈陽性反應。

3.肝功能試驗

(1)血清膽紅素測定：1分鐘膽紅素(l’B)相當于結合膽紅素(是血清與試劑混合后于1min時測定的膽紅素含量)一般占總膽紅素(TB)的20％。溶血性黃疸時，l’B/TB的比值一般<20l="" b="" tb="" 20="" 60="">60％。3種黃疸的膽紅素代謝實驗鑒別見表1。

(2)血清蛋白測定與蛋白電泳：在肝細胞性黃疸的中、晚期，血清總蛋白及白蛋白減少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置(正常時比值為2∶1)。少數情況下，如球蛋白顯著增高時，則總蛋白可正?；虺^正常。蛋白電泳測定在急性黃疸型肝炎者，其β及γ球蛋白輕度升高;而肝硬化時β及γ球蛋白明顯增高;梗阻性黃疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高;在原發(fā)性膽汁性肝硬化時，則α2、β及γ球蛋白增高。

(3)血清酶學檢查：

①主要反映肝細胞損害的血清酶，有丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)及腺苷脫氨酶(ADA)。ALT與AST活力升高是肝細胞損害最敏感的指標，常超過正常值的5～10倍。但在重癥肝炎時，如發(fā)現轉氨酶(ALT及AST)的活力反而降低，而血清膽紅素濃度明顯升高，呈“膽酶分離”現象，多提示患者預后不良;ADA對慢性肝病時的肝細胞損害更有診斷意義，尤其是其同工酶ADA2。

②主要反映膽汁郁積的血清酶，有堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)及乳酸脫氫酶(LDH)等。ALP在肝內、肝外阻塞性黃疸，肝內膽汁郁積時均顯著升高，當其升高值大于正常值的3倍以上時，如無骨病存在，則高度提示有膽道梗阻存在。在肝細胞性黃疸時ALP大多正?；騼H輕度升高，一般不會超過正常值的2～3倍。γ-GT在急性肝炎者僅輕度或中度升高，而在梗阻性黃疸及原發(fā)性肝癌者可顯著性升高一般不會超過政黨值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作為原發(fā)性肝癌的標志物，國內報道其陽性率可達90％。5’-NT是ALP的一種同工酶，其診斷意義與ALP相同，但在骨病及妊娠期則5’-NT不受影響，其酶的活力仍然正常。LDH在多數急性肝炎者，其活力升高;在癌腫阻塞所致的黃疸時，LDH可顯著增高;良性膽汁郁積時，LDH僅輕度升高。

(4)血清總膽固醇、膽固醇酯及脂蛋白-x(LP-X)測定：在梗阻性黃疸，總膽固醇增高;肝細胞性黃疸，尤其是肝細胞有廣泛壞死時，膽固醇酯降低。正常人血中無LP-X，而在肝外阻塞性黃疸及肝內膽汁郁積時則LP-X呈陽性，其陽性率達90％～100％。單純肝細胞性黃疸時，LP-X極少陽性。

(5)凝血酶原時間測定：凝血酶原在肝細胞內生成，當肝細胞出現損害及腸內缺乏膽汁，使維生素K的吸收發(fā)生障礙時，則凝血酶原生成減少，故肝細胞性與膽汁郁積性黃疸時，凝血酶原時間均延長。注射維生素K110mg或K38mg后，24～48h復查凝血酶原時間，如較注射前顯著縮短，表示肝功能正常(制造凝血酶原正常)，黃疸可能為阻塞性;如注射后凝血酶原時間無變化，提示無膽汁郁積，而是肝細胞功能受損。

(6)血清鐵、銅含量測定：正常血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，梗阻性黃疸或肝內膽汁郁積時，鐵/銅比值<05="">1。

(7)靛氰綠(ICG)試驗：靜脈注射ICG(按0.5mg/kg體重計算)后，15min抽血檢查。正常人ICG的平均潴留量為注射劑量的10％，肝臟有實質性損害時ICG的潴留量增加。此法已基本上替代了傳統(tǒng)的磺溴酞鈉(BSP)排泄試驗。

4.免疫學檢查甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎的抗原-抗體系統(tǒng)(病原標志物)檢測有助于各型肝炎病原學的診斷。甲胎蛋白(α-FP)的檢測對原發(fā)性肝細胞性肝癌的診斷有很高的敏感性和特異性。原發(fā)性膽汁性肝硬化時IgM明顯升高，且血清內抗腺粒體抗體(AMA)及抗平滑肌抗體(SMA)絕大多數可呈陽性。