缺血性心肌病最常見(jiàn)的病因是冠心病，即主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。少數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈先天性異常、冠脈動(dòng)脈炎等疾病所致。下面我們就來(lái)了解一下心肌缺血如何進(jìn)行鑒別診斷吧。

1.擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的心肌病，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的充血性心力衰竭與心律失常等。其臨床特征與ICM非常相似，鑒別診斷也相當(dāng)困難，特別是50歲以上的患者，若伴有心絞痛則極易誤診為ICM。由于擴(kuò)張型心肌病與ICM的治療原則迥然不同，故對(duì)二者進(jìn)行正確的鑒別具有重要的臨床意義。

2.酒精性心肌病

酒精性心肌病是指由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的心肌病變，主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心律失常等，在臨床上與擴(kuò)張型ICM有許多相似之處，鑒別較為困難。與ICM比較，酒精性心肌病依據(jù)臨床特點(diǎn)有助于二者的鑒別。

3.克山病

克山病是一種原因不明的地方性心肌病，臨床上根據(jù)其起病急緩及心功能狀態(tài)不同而分為急型、亞急型、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現(xiàn)為心臟增大及充血性心力衰竭，其心電圖、心臟超聲及胸部X線檢查所見(jiàn)均與擴(kuò)張型ICM有許多相似之處，依據(jù)克山病的臨床特點(diǎn)有助于二者的鑒別診斷。

4.心肌炎

以病毒引起的心肌炎為多見(jiàn)，常為全身性感染的一部分。多發(fā)生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎癥或消化道炎癥的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅有胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸和乏力等癥狀;重者心臟增大、發(fā)生心力衰竭或嚴(yán)重心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)而致死。少數(shù)患者在急性期后心臟逐漸增大，產(chǎn)生進(jìn)行性心力衰竭。其心電圖、超聲心動(dòng)圖及核素心肌顯像改變與缺血性心肌病患者相應(yīng)改變類(lèi)似。但心肌炎患者多屬青少年或中年，血清中病毒感染的相關(guān)抗體增高，咽拭子或糞便中分離出病毒有助于鑒別。心內(nèi)膜或心肌組織活檢可見(jiàn)心肌細(xì)胞壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從心肌中分離出致病病毒可有助于本病的鑒別。冠狀動(dòng)脈造影一般無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄。