糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭，糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因。

1、腎血流動(dòng)力學(xué)異常

高血糖時(shí)，腎小球內(nèi)高灌注，高濾過(guò)狀態(tài)，跨毛細(xì)血管壁壓力增高，使系膜細(xì)胞擴(kuò)張，上皮細(xì)胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落。(2)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，發(fā)生腎小球硬化。(3)在壓力增高的情況下，蛋白濾過(guò)增加，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。

2、高血糖癥

糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚等。

3、遺傳因素

多數(shù)糖尿病患者最終不會(huì)發(fā)生腎臟病變，一些長(zhǎng)期血糖控制良好的患者中同樣可出現(xiàn)糖尿病腎病。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1(GLUT1)是腎小球系膜細(xì)胞上的主要葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體。最近有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不同個(gè)體間系膜細(xì)胞GLUT1菜單達(dá)及調(diào)控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。

4、高血壓

與糖尿病腎病發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時(shí)血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。