全喉切除術(shù)后患者因術(shù)后長期帶管,出院后患者和家屬應(yīng)掌握基本的氣管套管的護(hù)理和清洗消毒知識(shí),如:每日自行檢查固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜,常對(duì)套管周圍的皮膚進(jìn)行有效的消毒并及時(shí)更換氣管套管口的敷料。每周定時(shí)取出氣管套管內(nèi)管,徹底清洗,尤其是管內(nèi)需以毛刷刷洗干凈,保持內(nèi)管的通暢,清洗后煮沸消毒,消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。
因經(jīng)氣管套管呼吸,改變了原有的呼吸方式,上呼吸道的加濕和調(diào)溫過程被生硬的改變,患者在呼吸過程中就會(huì)喪失大量的水分和溫度,這就會(huì)引起氣管支氣管內(nèi)粘膜干燥,表面形成干痂,因此,剛出院的患者可在居室內(nèi)保持適宜的溫度(18~22℃為宜)和濕度。以生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導(dǎo)管口,增加吸入氣體的濕度并防止異物的吸入。以生理鹽水進(jìn)行氣管內(nèi)定期滴藥,以達(dá)到氣管內(nèi)間斷濕化的目的。如氣管內(nèi)有痰可酌情增加每日氣管內(nèi)滴入的次數(shù)和每次滴入量,同時(shí)氣管內(nèi)滴入抗生素及化痰藥。待日久患者逐漸適應(yīng)周圍的空氣溫度和濕度后,可逐漸減少氣管內(nèi)滴藥及居室的加濕和保溫。即使患者已經(jīng)適應(yīng)了周圍環(huán)境的變化,也盡量少到人群密集的地方,防止交叉感染。
飲食護(hù)理
垂直部分喉切除患者由于已經(jīng)切除會(huì)厭,在吞咽時(shí)稍有不慎,食物就會(huì)落入氣管內(nèi)引起劇烈的嗆咳,因此,喉癌術(shù)后患者須經(jīng)過長時(shí)間的飲食鍛煉,從小口少量多次進(jìn)食,從固體食物漸變成流質(zhì)飲食,等逐漸適應(yīng)后才能達(dá)到正常飲食。
術(shù)后發(fā)音的指導(dǎo):
術(shù)后失音是患者憂慮、孤獨(dú)的重要因素,因此重要的是讓患者樹立信心,指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)無喉發(fā)音。從單音節(jié)字開始練習(xí),進(jìn)而發(fā)重疊音,如“一一、二二”等,逐漸增加到雙音節(jié)字、詞、短語等,要以日常用語為主,以增加患者的學(xué)習(xí)興趣??芍笇?dǎo)患者學(xué)用食管儲(chǔ)氣,使空氣經(jīng)食管入口,利用吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動(dòng)作和肺內(nèi)壓力完成發(fā)音。也可幫助患者選用人工喉或借助發(fā)音工具等。多為患者提供鍛煉的機(jī)會(huì),增強(qiáng)與他人交流的信心。
心理護(hù)理
喉癌術(shù)后患者由于生活方式的改變以及對(duì)喉癌的認(rèn)識(shí)不足,常有一種悲觀失望、煩躁易怒、怨天尤人的心理,對(duì)生活失去了信心,有些甚至有過激行為。因此,家屬可根據(jù)患者的心理狀態(tài),和文化水平,及時(shí)地予以心理疏導(dǎo),做好安慰和解釋工作,尊重病人,盡可能滿足患者的合理要求。教會(huì)患者一些交流溝通的技巧,如筆談、手勢(shì)、圖片等,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除病人的緊張恐懼的情緒,增強(qiáng)病人的安全感,擺脫悲觀情緒困擾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)為患者建立一種有利于康復(fù)的社會(huì)環(huán)境,鼓勵(lì)患者樹立信念,用掌握的發(fā)音方法和發(fā)音工具進(jìn)行交流,表達(dá)思想,不斷提高生活質(zhì)量。
病情觀察的指導(dǎo):手術(shù)是否1次徹底清除腫瘤組織,是由其客觀及主觀因素所決定。所以患者應(yīng)學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)地觀察病情的發(fā)展變化,嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查,即使無任何變化亦應(yīng)堅(jiān)持;并定時(shí)隨訪。患者及家屬可經(jīng)常檢查局部并觸摸頸部兩側(cè),如發(fā)現(xiàn)包塊應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查,以免失去治療時(shí)機(jī)。若出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性頭痛、吞咽困難或原來的嗆咳突然加重,或說話的音質(zhì)音量發(fā)生變化,都應(yīng)立即到醫(yī)院檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取必要的治療措施。有了患者及家屬的共同努力,那么提高喉癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量及延長生存時(shí)間將不再是難題。
咽喉癌病人不能進(jìn)食時(shí)可通過鼻飼管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、靜脈營養(yǎng)支持等方式維持營養(yǎng)攝入。 咽喉癌患者因腫瘤阻塞或治療副作用導(dǎo)致吞咽困難時(shí),鼻飼管喂養(yǎng)是短期解決方案,將營養(yǎng)液直接輸送至胃部。胃造瘺術(shù)適用于長期無法經(jīng)口進(jìn)食者,通過腹壁造口建立喂養(yǎng)通道。靜脈營養(yǎng)支持則用于胃腸功能嚴(yán)重受損者,通過中心靜脈輸注營養(yǎng)制劑。這三種方式均需在醫(yī)生評(píng)估后選擇,營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者體重、代謝需求定制方案,同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡和并發(fā)癥。 治療期間建議選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激,保持口腔清潔以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
慢性咽炎一般不會(huì)轉(zhuǎn)化為咽喉癌,但長期反復(fù)發(fā)作可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥,咽喉癌則是惡性腫瘤,兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 慢性咽炎多由細(xì)菌感染、長期吸煙飲酒、空氣污染等因素引起,主要表現(xiàn)為咽干、咽癢、異物感等癥狀。咽喉癌的發(fā)生與長期吸煙飲酒、人乳頭瘤病毒感染、遺傳等因素有關(guān),早期可能表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等。慢性咽炎患者若長期存在炎癥刺激,可能增加咽喉黏膜異常增生的概率,但直接癌變的可能性較低。 日常應(yīng)避免吸煙飲酒,減少辛辣刺激食物攝入,保持室內(nèi)空氣濕潤。若出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀,建議及時(shí)就醫(yī)檢查。
長期咽炎一般不會(huì)直接導(dǎo)致咽喉癌,但慢性炎癥反復(fù)刺激可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。 咽喉癌的發(fā)生通常與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關(guān)。慢性咽炎主要表現(xiàn)為咽部異物感、干燥、灼熱或輕微疼痛,癥狀反復(fù)但程度較輕。若炎癥持續(xù)多年未得到有效控制,可能引起局部黏膜異常增生,但癌變概率較低。需警惕的是,當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、頸部腫塊等異常表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)排查惡性腫瘤。 日常應(yīng)避免辛辣刺激食物,戒煙限酒,保持口腔衛(wèi)生,出現(xiàn)持續(xù)加重的癥狀需盡早就醫(yī)進(jìn)行喉鏡檢查。
一天抽一包煙可能會(huì)增加咽喉癌的發(fā)病概率。長期大量吸煙是咽喉癌的重要危險(xiǎn)因素之一,煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)持續(xù)刺激咽喉黏膜,導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。 吸煙與咽喉癌的關(guān)聯(lián)性已被多項(xiàng)研究證實(shí)。煙草燃燒產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可直接損傷咽喉部上皮細(xì)胞,誘發(fā)基因突變。每天吸煙20支以上的人群,咽喉癌發(fā)病概率顯著高于非吸煙者。除咽喉癌外,長期吸煙還可能引發(fā)喉癌、肺癌等多種惡性腫瘤。吸煙年限越長、每日吸煙量越大,患病風(fēng)險(xiǎn)越高。 建議吸煙者盡早戒煙,減少酒精攝入,定期進(jìn)行咽喉部檢查。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
咽喉炎一般不會(huì)直接變成喉癌,但長期反復(fù)發(fā)作可能增加喉癌風(fēng)險(xiǎn)。咽喉炎是喉部黏膜的炎癥,喉癌是喉部細(xì)胞的惡性病變,兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 咽喉炎多由病毒或細(xì)菌感染、用聲過度、吸煙飲酒等因素引起,表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉嚨痛、咳嗽等癥狀。通過抗感染治療、聲帶休息等措施通??梢匀?。喉癌的發(fā)生與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān),早期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉異物感、痰中帶血等癥狀,需通過喉鏡和病理檢查確診。 若咽喉炎癥狀持續(xù)超過3周或反復(fù)發(fā)作,建議及時(shí)到耳鼻喉科就診排查喉癌可能。日常應(yīng)避免吸煙飲酒,減少辛辣刺激食物攝入,注意聲帶保護(hù)。
咽喉癌早期患者5年生存率可達(dá)60%-90%,具體與病理類型、治療方式及個(gè)體差異有關(guān)。 咽喉癌早期治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和靶向藥物治療。手術(shù)切除適用于局限病灶,通過喉部分切除術(shù)或激光微創(chuàng)手術(shù)可保留發(fā)聲功能。放射治療利用高能射線精準(zhǔn)摧毀癌細(xì)胞,常作為保留器官功能的替代方案。靶向藥物如西妥昔單抗注射液可阻斷腫瘤生長信號(hào)通路,聯(lián)合化療能提升療效。早期患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽異物感,與長期吸煙、HPV感染等因素相關(guān)。 治療期間需戒煙限酒,保持口腔清潔,定期復(fù)查喉鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
咽喉癌患者一般可以吃魚,但需注意烹飪方式和食用量。 魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸及多種礦物質(zhì),有助于補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)組織修復(fù)。清蒸、燉煮等清淡做法更適合咽喉癌患者,避免油炸、辛辣調(diào)味以減少黏膜刺激。術(shù)后或放療期間吞咽困難時(shí),可將魚肉制成肉糜或湯羹便于消化。需確保食材新鮮并剔除魚刺,防止感染風(fēng)險(xiǎn)。 合并腎功能異常或高尿酸血癥的患者應(yīng)控制攝入量,避免加重代謝負(fù)擔(dān)?;熎陂g若出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐,可暫時(shí)減少魚類攝入,選擇更易耐受的食物。日常飲食需以均衡為主,配合醫(yī)生制定的營養(yǎng)方案。
咽喉癌霧化治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索霧化吸入溶液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液等藥物。 鹽酸氨溴索霧化吸入溶液有助于稀釋痰液,促進(jìn)排痰,改善咽喉癌患者因腫瘤壓迫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的痰液黏稠問題。吸入用乙酰半胱氨酸溶液能分解痰液中的黏蛋白,降低痰液黏度,適用于伴有呼吸道分泌物增多的患者。吸入用布地奈德混懸液具有抗炎作用,可減輕咽喉部黏膜水腫及炎癥反應(yīng),緩解氣道狹窄癥狀。上述藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,根據(jù)腫瘤分期、癥狀嚴(yán)重程度及個(gè)體耐受性調(diào)整方案。 治療期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持口腔清潔,定期復(fù)查評(píng)估療效。
喉癌和咽炎在發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)及疾病性質(zhì)上存在明顯差異。喉癌是喉部惡性腫瘤,咽炎則是咽喉部炎癥性疾病。 喉癌多發(fā)生在聲帶、聲門上或聲門下區(qū)域,典型癥狀包括持續(xù)性聲音嘶啞、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)腫大,可能伴隨痰中帶血或呼吸困難。咽炎病變集中于咽部黏膜,主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、異物感,急性期可有發(fā)熱,慢性期癥狀反復(fù)但無進(jìn)行性加重。喉癌需通過喉鏡活檢確診,治療以手術(shù)切除為主,配合放化療;咽炎通常依據(jù)癥狀和喉鏡檢查診斷,以抗感染、局部霧化等對(duì)癥治療為主。 日常需避免吸煙飲酒、減少辛辣刺激食物攝入,喉癌患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,咽炎患者需注意保暖防感冒。
咽喉癌化療能否治愈需結(jié)合病情分期和治療方案綜合判斷。 早期咽喉癌患者接受化療聯(lián)合放療或手術(shù),治愈概率相對(duì)較高。腫瘤局限在黏膜層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),5年生存率可達(dá)60-80%。化療藥物如順鉑注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等能有效殺滅癌細(xì)胞,配合靶向治療可進(jìn)一步提升療效。 中晚期患者治愈難度顯著增加。腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),化療主要起姑息治療作用,5年生存率降至30-50%。此時(shí)多采用TPF方案多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶等強(qiáng)化療組合,但完全緩解率不足20%。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、黏膜炎等3級(jí)以上毒副反應(yīng)。 患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成治療周期,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持并定期復(fù)查喉鏡和影像學(xué)檢查。戒煙戒酒、保持口腔衛(wèi)生有助于提高治療效果。