腸胃癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質(zhì)量的提高，腸胃癌的發(fā)病率逐年增加，有報(bào)道大腸癌(結(jié)腸癌+腸胃癌)的發(fā)病率位列第三位(前兩位是肺癌及胃癌)，到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過(guò)肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。因此關(guān)于腸胃癌的癥狀及治療的了解是非常重要的課題。

臨床表現(xiàn)

一、早期腸胃癌大多數(shù)無(wú)癥狀

二、進(jìn)展期癌(中晚期)的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。

1.腸胃癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。

2.患者可有不同程度的便不盡感、肛門(mén)下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。

3.當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀(腹痛、腹脹、排便困難)，排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。

4.腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等;腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液;腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛;腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛;腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。

5.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝臟、肺等)時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。

6.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

對(duì)有上述癥狀的患者(腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀)建議到正規(guī)醫(yī)院肛腸門(mén)診就診，不要將上述癥狀歸結(jié)為痔瘡，行直腸指診可以發(fā)現(xiàn)約百分之七十的腸胃癌。很多患者因?yàn)閷⒛c胃癌當(dāng)成痔瘡而延誤了治療。

手術(shù)治療

1.對(duì)0期腸胃癌;腫瘤小于2厘米、輕度浸潤(rùn)的粘膜下癌：可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除(endoscopicmucosalresection,EMR)或經(jīng)肛門(mén)腫瘤切除(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)，術(shù)后注意定期復(fù)查、隨訪(fǎng)。

2.對(duì)腫瘤大于2厘米的0期腸胃癌、深部浸潤(rùn)的粘膜下癌、II期及III期癌采用腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)(D2或D3)

3.對(duì)于IV期的腸胃癌(伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況的腸胃癌)

(1)如腸胃癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之

(2)對(duì)于轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)灶均不能切除的腸胃癌，采用手術(shù)以外的處理措施(化療、放療等)

(3)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶能切除而原發(fā)灶不能切除的腸胃癌，采用手術(shù)以外的處理措施(化療、放療等)

(4)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的腸胃癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施;對(duì)于無(wú)大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的腸胃癌(轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的)也可以采用手術(shù)以外的處理措施。

放射治療

放射治療有利有弊，具體參見(jiàn)其他文獻(xiàn)(羅成華主編結(jié)直腸腫瘤)。

1.可完全切除的腸胃癌

(1)首先行手術(shù)，如為T(mén)3及(或)N1-2，行放療在內(nèi)的輔助綜合治療。

(2)術(shù)前新輔助治療(放療或放化療)，然后手術(shù)。對(duì)于超聲診斷T3或臨床T4患者，術(shù)后加輔助綜合治療。

(3)單純腔內(nèi)放療，主要針對(duì)個(gè)別早期局限性腫瘤。

(4)局部手術(shù)切除聯(lián)合放療，主要為增加保留肛門(mén)幾率，可用于相對(duì)早期的腫瘤。

2.不可完全切除或復(fù)法的腸胃癌

3.患者拒絕手術(shù)或身體條件不允許外科手術(shù)

注：隨著全直腸系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)技術(shù)的應(yīng)用，關(guān)于可完全切除的腸胃癌是否行術(shù)后放療還存在爭(zhēng)論。