甲亢病的產(chǎn)生與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。因此，甲亢的治療受到廣泛關注。
內(nèi)科藥物治療
(一)甲亢的治療方法與適應癥
包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹鳎朔椒ㄊ莾?nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對癥治療。生活治療是適當休息，飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質、脂肪及B族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。
藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等。但是必須長期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個月內(nèi)，會發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時就醫(yī)作進一步的診斷治療。藥物治療的適應癥：
①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;
②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴重肝、腎或心臟病而不宜手術者;
③手術前準備;
④手術治療后復發(fā)又不宜用同位素治療者;
⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。
(二)治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用
治療甲亢的抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細胞減少癥，一般發(fā)生在用藥后的頭幾個月，如及時停藥，多在1~2周內(nèi)恢復，故在用藥期間要定期檢查血象。
治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴重的副作用是白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥，由于粒細胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導致全身嚴重的感染，對生命的威脅極大。因此，在用藥期間應注意有無粒細胞缺乏癥的發(fā)生，如果及時發(fā)現(xiàn)，治愈的機會還比較多。粒細胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個月期間，但也可見于用藥后的任何時間。因此，在用藥1一3月期間應特別警惕。
粒細胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預防。另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細胞減少，如果繼續(xù)用藥，可以轉變成粒細胞缺乏癥。對后一種發(fā)病方式，可以通過在用藥期間定期檢查白細胞來預防。在用藥期間，可以每周查1次白細胞，如果白細胞數(shù)少于3×10^9/升時，一般需停藥觀察，如果白細胞數(shù)在3-4×10^9/升，應每1-3天查1次，并用升白細胞的藥物如利血生、鱉肝醇，必要時用激素治療，最好換用另一種抗甲狀腺藥物，經(jīng)過上述措施處理后，白細胞仍然下降，則需停用抗甲狀腺藥物，改用其它方法治療甲亢。
粒細胞缺乏癥一旦發(fā)生，應立即停用抗甲狀腺藥物，并送醫(yī)院進行搶救。因病人抵抗力太弱，應在無菌隔離的病房搶救，給予大量的糖皮質激素和抗生素治療。治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。
(4)有關甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過性生活。
但有以下問題時，應引起人們注意：
①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動、多疑、過敏、恐懼、焦慮等;植物性神經(jīng)的興奮性增強，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無力。性興奮常?？梢哉T發(fā)或加重以上癥狀。
②部分甲亢與甲減病人因性欲減退、陽痿等嚴重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進行正常的性生活，必須積極進行有針對性的治療，使性功能恢復。
③甲亢病人月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機會很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機會較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥，也必須針對病因進行積極治療，方能達到生育目的。
④甲亢病人的病情穩(wěn)定時，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)或四碘狀腺原氨酸(T4)均恢復正常，甲狀腺吸碘率達正常水平(2小時為4%～30%，24小時為25%～65%)，停藥半年以上，一般可以過正常性生活。由于性生活常易使甲亢復發(fā)或加重，有的病人服藥1年以上，停藥后，仍約有1/2～1/3的人復發(fā)，故性生活的恢復一定要在醫(yī)師監(jiān)護下進行。
⑤甲亢病人服藥時間很長，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指導。
手術治療方法
(一)甲亢的治療方法與適應癥
甲狀腺次全切除術后復發(fā)率低，但手術為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應慎重選擇。適應證為：
①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復發(fā)，或不能不愿長期服藥者;
②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者;
③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢;④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。
不適合手術治療方法者有：①浸潤性突眼者;②嚴重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術者;③妊娠早期(前3個月)和晚期(后3個月);④輕癥病人預計藥物治療方法可緩解者。
(二)外科治療的地位
甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法?？辜谞钕偎幬锊荒芨渭卓海膊荒艽媸中g。根據(jù)統(tǒng)計，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50%不能恢復工作，而經(jīng)手術治療的病例，只有5%。因此，如果應用抗甲狀腺藥物治療4～5個月后療效不能鞏固者，應考慮手術治療。
對于手術治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴重疾患不宜手術者外，均可手術治療。對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時還有惡變的可能存在，更宜以手術治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應手術，始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術的辦法，是本末倒置，反而導致病情惡化。
至于妊娠婦女，鑒于甲狀腺機能亢進對妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等;妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個月，仍應考慮手術治療;到晚期，甲狀腺功能亢進與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術治療。
(三)術前準備及其重要性：
甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下，手術危險性很大。因此，充分而完善的術前準備及其重要。
1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應給與毛地黃制劑;伴有心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。
2.術前檢查：除全面的體格檢查外，還應包括：①測定基礎代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗。在有增高的病人須定期復查。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，并詳細檢查心臟有無擴大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時，應做頸部X線攝片，并讓患者同時咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。
3.藥物準備：降低基礎代謝率是術前準備的重要環(huán)節(jié)。①如病人基礎代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。此類藥物能阻止碘的有機化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，并且對甲狀腺淋巴細胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術時易發(fā)生出血，增加了手術的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液(lugol氏液)，每日3次口服，維持3～5日。碘劑對增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24～48小時內(nèi)阻滯正常碘的有機化環(huán)節(jié)，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術切除甲狀腺。③對于常規(guī)應用碘劑或合并應用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術前準備，心得安使用劑量每6小時給藥一次，口服。心得安半衰期3～6小時。因此，最末一次口服心得安要在術前1～2小時;術前不用阿托品，以免心動過速。術后繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進，降低周圍組織對甲狀腺素的效應，使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。
近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術前準備。優(yōu)點是：一方面可縮短術前準備時間，另方面并不影響甲狀腺功能，術后立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態(tài)。但多數(shù)學者認為：應用心得安的適應癥仍應限于上述病例，也就是對碘劑不起顯著作用的病例，且仍應與碘劑聯(lián)合應用，完全單用心得安僅適用于高功能腺瘤病人的術前準備。
(四)手術時機的選擇：
經(jīng)上述藥物準備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加)，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次/分,基礎代謝率在+20%以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進行手術。
需要說明，“適當?shù)氖中g時機”誠然一般以基礎代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標準，應同時參考全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復正常等，常是適當手術時機的重要標志。
(五)甲狀腺次全切除術要點：
1、麻醉：局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時了解聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。如果氣管嚴重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫，為了保證手術中呼吸道通暢，減輕心臟負擔，則應考慮氣管內(nèi)麻醉。
2、手術操作應輕柔、細致，認真對待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結扎、切斷甲狀腺上動靜脈應緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)，如要結扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎甲狀腺下動脈主干。這樣，不但可避免損傷喉返神經(jīng)，且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應。③切除腺體的多少，應根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90%，每側殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當。腺體切除過少容易引起復發(fā)，過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術中要嚴密止血，對較大血管(如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈)應分別采取雙重結扎，以防滑脫出血。切口應置通暢引流24～48小時，以便及時引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。
3、加強術后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術前合用心得安作術前準備，術后繼服心得安4～7日。病人應取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。
(六)術后主要并發(fā)癥：
1、術后呼吸困難和窒息：這是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)。常見原因為①切口內(nèi)出血壓迫氣管。主要是手術時止血不徹底，或因血管結扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術后失去周圍組織支撐所引起。
臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫;如情況仍無改善，應立即做氣管切開，待病人情況好轉后，再送手術室做進一步檢查處理。
2、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度;少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個月內(nèi)逐漸恢復。一側喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側內(nèi)收而好轉，術后喉鏡檢查雖仍見患側聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。
3、喉上神經(jīng)損傷：多由于結扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復。
4、手足搐搦：手術時甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。
癥狀多在手術后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感;重者發(fā)生面肌和手足的搐搦(一種帶疼痛性的痙攣)。每日可發(fā)作數(shù)次，每次10～20分鐘，甚至數(shù)小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。
在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣(chrostek征)、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦(Trousseau征)。
血鈣多降低血磷則上升，同時尿中的鈣、磷排出減少。
治療：發(fā)作時立即靜脈推注葡萄糖酸鈣或氯化鈣?？诜咸烟撬徕}或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時加用維生素D2，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇(AT10)油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應激性。近年，同種導體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。
5、甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認為：甲狀腺危象是手術時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進入血液中的結果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結果。近年來則認為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質功能減退，而手術創(chuàng)傷應激誘發(fā)危象。同時也由于術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。
臨床表現(xiàn)多于術后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱(每分鐘120次以上)，病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應及時予以搶救治療。
治療措施包括①復方碘溶液，口服，緊急時可用碘化鈉加入葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，加入葡萄糖液靜脈滴注，或口服，每6小時一次。利血平克肌肉注射，每6小時一次。③氫化考地松，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質及酸堿平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。
6、術后復發(fā)：造成術后復發(fā)的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉;或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結扎等。復發(fā)甲狀腺的再次手術常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對復發(fā)的甲亢，一般以非手術治療為主。
7、甲狀腺功能減退：由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低。
治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。
同位素治療
用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會逐漸縮小，有的病人會因甲狀腺破壞過多而導致機能低下。本療法的適應證有：
①中度甲亢，年齡在20歲以上,應首選此療法;
②抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復發(fā)者，或藥物過敏者;
③合并心、肝、腎疾患不宜手術者，手術后復發(fā)者或不愿手術者;
④某些高功能結節(jié)性甲亢。
下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期;②年齡在20歲以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、腎功能衰竭;⑤重度浸潤性突眼;⑥甲亢危象。
以上甲亢的治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達到最理想的治療效果。
本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%～50%;同位素治療術后可能出現(xiàn)永久性甲減;手術為破壞性不可逆治療，切少了術后甲亢復發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程，適當選擇的治療在疾病取得相當緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應密切配合，因人而異地選擇最佳治療。
甲亢患者服用碘-131后可通過定期復查、飲食調(diào)整、輻射防護、心理調(diào)適、癥狀監(jiān)測等方式進行管理。碘-131治療通常用于控制甲狀腺功能亢進，但需注意相關副作用和后續(xù)護理。 1、定期復查：碘-131治療后需定期進行甲狀腺功能檢查，包括T3、T4和TSH水平監(jiān)測。醫(yī)生會根據(jù)檢查結果調(diào)整治療方案，確保甲狀腺功能恢復正常。同時，需關注是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退，必要時補充甲狀腺激素。 2、飲食調(diào)整：治療期間應避免高碘食物，如海帶、紫菜等，以免影響碘-131的吸收。建議多攝入富含蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果，幫助身體恢復。適量飲水有助于促進放射性物質排出。 3、輻射防護：碘-131具有放射性，治療后需注意與家人保持適當距離，尤其是孕婦和兒童。建議單獨使用餐具和洗漱用品，避免與他人密切接觸。治療后的幾周內(nèi)盡量減少外出，避免公共場合，降低輻射傳播風險。 4、心理調(diào)適：碘-131治療可能引發(fā)焦慮或情緒波動，患者需保持積極心態(tài)，與家人朋友溝通，必要時尋求心理支持。適當進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，有助于緩解緊張情緒，促進身心康復。 5、癥狀監(jiān)測：治療后需密切觀察是否出現(xiàn)頸部腫脹、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，這些可能與甲狀腺炎或甲狀腺功能減退有關。如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮膚干燥等甲狀腺功能減退癥狀，應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。 甲亢患者服用碘-131后，需結合飲食、運動和心理護理進行綜合管理。飲食上避免高碘食物，多攝入富含蛋白質和維生素的食物；適當進行輕度運動，如散步、瑜伽，有助于增強體質；心理上保持積極樂觀，與家人朋友保持良好溝通，必要時尋求專業(yè)心理支持。定期復查和癥狀監(jiān)測是確保治療效果的關鍵，患者需遵醫(yī)囑，積極配合治療。
甲亢患者可通過調(diào)整飲食結構來輔助控制病情，推薦選擇低碘、富含維生素和礦物質的蔬菜。 1、低碘蔬菜：甲亢患者需限制碘攝入，避免食用海帶、紫菜等高碘食物。建議選擇西蘭花、菠菜、胡蘿卜等低碘蔬菜，這些蔬菜不僅碘含量低，還富含膳食纖維和抗氧化物質，有助于調(diào)節(jié)甲狀腺功能。 2、富含維生素蔬菜：維生素對甲狀腺功能有調(diào)節(jié)作用。推薦食用番茄、南瓜、青椒等富含維生素C和維生素E的蔬菜，這些維生素有助于增強免疫力，減輕甲亢引起的疲勞和炎癥反應。 3、高纖維蔬菜：甲亢患者常伴有代謝加快和消化問題，高纖維蔬菜如芹菜、豆角、蘆筍等有助于促進腸道蠕動，改善消化功能，同時穩(wěn)定血糖水平，減少能量消耗過快帶來的不適。 4、含鈣豐富蔬菜：甲亢可能導致鈣質流失，增加骨質疏松風險。建議選擇芥藍、莧菜、油菜等含鈣豐富的蔬菜，這些蔬菜有助于補充鈣質，維持骨骼健康，同時減少甲亢對骨骼的負面影響。 5、抗氧化蔬菜：甲亢患者體內(nèi)氧化應激水平較高，抗氧化蔬菜如紫甘藍、甜菜根、洋蔥等富含多酚類物質，有助于中和自由基，減輕氧化應激對身體的損害，同時支持甲狀腺功能的平衡。 甲亢患者的飲食應以低碘、高纖維、富含維生素和礦物質為主，同時結合適量運動，如散步、瑜伽等，有助于改善整體健康狀況。定期監(jiān)測甲狀腺功能，在醫(yī)生指導下調(diào)整飲食和生活方式，才能更好地控制病情。
產(chǎn)后甲亢媽媽的治療時間因個體差異而有所不同，通常需要根據(jù)病情嚴重程度、治療方案及恢復情況綜合評估。治療時間可從數(shù)月到一年不等，部分患者可能需要更長時間。治療方式包括藥物治療、生活方式調(diào)整及定期隨訪，具體療程需在醫(yī)生指導下進行。 1、藥物治療：抗甲狀腺藥物是治療甲亢的主要手段，常用藥物包括甲巰咪唑10-20mg/日、丙硫氧嘧啶100-150mg/日及卡比馬唑10-15mg/日。藥物劑量需根據(jù)甲狀腺功能指標調(diào)整，治療初期需每4-6周復查一次，病情穩(wěn)定后可延長至每3-6個月復查。 2、生活方式調(diào)整：產(chǎn)后甲亢媽媽需注意休息，避免過度勞累。飲食上應減少碘攝入，避免食用海帶、紫菜等高碘食物。同時，保持情緒穩(wěn)定，避免精神壓力過大，有助于病情恢復。 3、定期隨訪：治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能指標，包括血清促甲狀腺激素TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3及游離甲狀腺素FT4。醫(yī)生會根據(jù)指標變化調(diào)整治療方案，確保病情得到有效控制。 4、哺乳期注意事項：哺乳期甲亢媽媽在使用抗甲狀腺藥物時需謹慎，部分藥物可能通過乳汁影響嬰兒。建議在醫(yī)生指導下選擇安全性較高的藥物，并密切觀察嬰兒是否有甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。 5、病情監(jiān)測：治療過程中需關注甲亢相關癥狀的變化，如心悸、多汗、體重下降等。若癥狀加重或出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。 產(chǎn)后甲亢媽媽在治療期間應注重飲食營養(yǎng)均衡，適量攝入蛋白質、維生素及礦物質，避免高糖高脂飲食。適當進行低強度運動，如散步、瑜伽等，有助于增強體質。同時，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，定期復查，有助于縮短治療時間并促進康復。
脖子變粗可能與甲亢有關，但也可能由其他原因引起，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺結節(jié)、頸部脂肪堆積或淋巴結腫大等。甲亢患者通常伴有心悸、多汗、體重下降等癥狀，需通過甲狀腺功能檢查確診。脖子變粗的具體原因需結合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查綜合判斷。 1、甲亢：甲亢患者甲狀腺激素分泌過多，導致甲狀腺腫大，表現(xiàn)為脖子變粗。甲亢通常與自身免疫性疾病如Graves病或甲狀腺結節(jié)有關，患者可能伴有心悸、手抖、體重下降等癥狀。治療包括抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片，每日10-30mg、放射性碘治療或甲狀腺切除術。 2、單純性甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫多由碘缺乏引起，導致甲狀腺代償性增大，表現(xiàn)為脖子變粗?；颊咄ǔo明顯癥狀，治療可通過補充碘劑如碘化鉀片，每日150-300μg或調(diào)整飲食如增加海帶、紫菜等富含碘的食物改善。 3、甲狀腺結節(jié)：甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內(nèi)的異常增生，可能導致脖子變粗。結節(jié)可能是良性或惡性，需通過超聲檢查和細針穿刺活檢確診。良性結節(jié)通常無需治療，惡性結節(jié)需手術切除或放射性碘治療。 4、頸部脂肪堆積：肥胖或局部脂肪堆積可能導致脖子變粗。這種情況與甲狀腺功能無關，通常通過減重如控制飲食、增加運動或局部脂肪抽吸術改善。 5、淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大可能由感染、炎癥或腫瘤引起，表現(xiàn)為脖子變粗?；颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、疼痛等癥狀，治療需針對原發(fā)病因，如抗生素治療感染或手術切除腫瘤。 脖子變粗的原因多樣，建議及時就醫(yī)進行甲狀腺功能檢查和影像學檢查以明確診斷。日常飲食中可適量增加富含碘的食物，如海帶、紫菜等，同時保持均衡飲食和適量運動，有助于維持甲狀腺健康。若確診為甲亢或其他甲狀腺疾病，需遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療，定期復查以監(jiān)測病情變化。
月經(jīng)不調(diào)可通過調(diào)整藥物、補充營養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)、中醫(yī)調(diào)理、定期復查等方式治療。月經(jīng)不調(diào)通常由藥物副作用、甲狀腺功能異常、營養(yǎng)不良、心理壓力、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。 1、調(diào)整藥物：甲亢藥物如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶可能影響月經(jīng)周期。建議在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物劑量或更換藥物，避免藥物對內(nèi)分泌系統(tǒng)的干擾。定期監(jiān)測甲狀腺功能，確保藥物使用的安全性。 2、補充營養(yǎng)：甲亢患者常伴隨營養(yǎng)消耗過快，導致月經(jīng)不調(diào)。建議增加富含鐵、維生素B12和葉酸的食物，如瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜。必要時可補充復合維生素，改善身體營養(yǎng)狀態(tài)。 3、心理調(diào)節(jié)：長期疾病壓力可能導致內(nèi)分泌紊亂，影響月經(jīng)周期。建議通過冥想、瑜伽、心理咨詢等方式緩解心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，促進內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運作。 4、中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)認為月經(jīng)不調(diào)與氣血不足、肝郁氣滯有關。可通過中藥調(diào)理，如當歸、白芍、熟地黃等藥材，改善氣血循環(huán)。針灸療法也可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，恢復月經(jīng)周期。 5、定期復查：月經(jīng)不調(diào)可能與甲狀腺功能異常有關。建議定期進行甲狀腺功能檢查，包括TSH、T3、T4等指標。根據(jù)檢查結果調(diào)整治療方案，確保甲狀腺功能穩(wěn)定，恢復月經(jīng)正常。 甲亢患者在治療過程中應注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如魚類、豆類、堅果。適當進行有氧運動，如散步、游泳，增強體質。保持良好的作息習慣，避免熬夜，減少心理壓力，有助于恢復月經(jīng)周期。
甲減和甲亢的區(qū)別主要體現(xiàn)在甲狀腺激素水平、癥狀表現(xiàn)、病因、診斷方式和治療方法等方面。甲減是甲狀腺激素分泌不足，甲亢是甲狀腺激素分泌過多。甲減可能導致代謝減慢、體重增加、疲勞等癥狀，甲亢則可能引發(fā)代謝加快、體重減輕、心悸等癥狀。甲減常見病因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術或放射性碘治療，甲亢則可能與Graves病、甲狀腺結節(jié)或甲狀腺炎有關。診斷甲減通常通過檢測促甲狀腺激素TSH升高和游離甲狀腺素FT4降低，甲亢則表現(xiàn)為TSH降低和FT4升高。治療甲減主要采用甲狀腺激素替代療法，如左甲狀腺素鈉片50-200微克/天，甲亢則可能使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑10-30毫克/天、放射性碘治療或手術如甲狀腺次全切除術。 1、激素水平：甲減患者甲狀腺激素分泌不足，TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低；甲亢患者甲狀腺激素分泌過多，TSH水平降低，F(xiàn)T4水平升高。激素水平的差異直接影響患者的代謝狀態(tài)和生理功能。 2、癥狀表現(xiàn)：甲減患者常表現(xiàn)為代謝減慢、體重增加、疲勞、怕冷、便秘、皮膚干燥等癥狀；甲亢患者則可能出現(xiàn)代謝加快、體重減輕、心悸、怕熱、多汗、手抖等癥狀。癥狀的差異反映了甲狀腺功能異常對機體的不同影響。 3、病因分析：甲減常見病因包括自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術或放射性碘治療后甲狀腺功能減退；甲亢則可能與Graves病、甲狀腺結節(jié)或甲狀腺炎如亞急性甲狀腺炎有關。病因的不同決定了治療方案的差異。 4、診斷方式：甲減的診斷通常通過檢測促甲狀腺激素TSH升高和游離甲狀腺素FT4降低，必要時可檢測甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb；甲亢的診斷則表現(xiàn)為TSH降低和FT4升高，可能伴有甲狀腺球蛋白抗體TgAb或促甲狀腺激素受體抗體TRAb陽性。 5、治療方法：甲減的治療主要采用甲狀腺激素替代療法，如左甲狀腺素鈉片50-200微克/天，需定期監(jiān)測TSH水平調(diào)整劑量；甲亢的治療則可能使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑10-30毫克/天、放射性碘治療或手術如甲狀腺次全切除術，具體方案需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議確定。 甲減和甲亢患者在日常生活中應注意飲食調(diào)節(jié)和適度運動。甲減患者可適當增加富含碘的食物如海帶、紫菜和優(yōu)質蛋白質如雞蛋、魚類，避免高脂肪、高糖食物；甲亢患者則應限制碘攝入，避免海產(chǎn)品，增加富含維生素和礦物質的食物如新鮮蔬菜、水果。適度運動如散步、瑜伽等有助于改善代謝和情緒，但應避免過度勞累。定期復查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，有助于維持甲狀腺健康。
早期甲亢可通過藥物控制、生活方式調(diào)整等方式治療。早期甲亢通常由甲狀腺功能亢進、自身免疫性疾病等原因引起。 1、藥物控制：早期甲亢的治療首選抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑片10-20mg/日、丙硫氧嘧啶片100-150mg/日等，這些藥物通過抑制甲狀腺激素的合成發(fā)揮作用。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行，定期監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整劑量。部分患者可能需要長期服藥以維持甲狀腺功能穩(wěn)定。 2、生活方式調(diào)整：飲食上應避免高碘食物，如海帶、紫菜等，多攝入富含維生素和礦物質的食物，如新鮮蔬菜、水果。減少咖啡、濃茶等刺激性飲品的攝入，避免過度興奮和焦慮。規(guī)律作息，保證充足睡眠，有助于緩解甲亢癥狀。 3、心理疏導：甲亢患者常伴有情緒波動、焦慮等癥狀，心理疏導是治療的重要環(huán)節(jié)。通過心理咨詢、放松訓練等方式，幫助患者緩解心理壓力，改善情緒狀態(tài)。心理疏導不僅有助于癥狀控制，還能提高患者的生活質量。 4、定期監(jiān)測：早期甲亢患者需定期進行甲狀腺功能檢查，包括血清甲狀腺激素T3、T4和促甲狀腺激素TSH水平監(jiān)測。通過定期監(jiān)測，醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案，確保病情得到有效控制?；颊邞e極配合按時復診，避免病情反復。 5、運動調(diào)節(jié)：適當?shù)倪\動有助于改善甲亢患者的癥狀，如散步、瑜伽等低強度運動。運動可以提高身體代謝水平，增強免疫力，但需避免劇烈運動，以免加重心臟負擔。運動時應注意心率變化，避免過度疲勞。 早期甲亢的治療需綜合藥物、生活方式、心理疏導等多方面干預，患者應積極配合定期監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整飲食結構，保持規(guī)律作息，適當運動，有助于病情控制和癥狀緩解。
甲亢可以治愈，多數(shù)患者通過藥物治療、131碘治療或手術治療等干預措施能達到穩(wěn)定甚至康復的效果，但是否能徹底治愈需要根據(jù)個人病情和治療方案決定。關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，并結合良好的生活方式管理來促進康復。 1、甲亢的原因及病理特點 甲亢甲狀腺功能亢進主要是由于甲狀腺激素分泌過多引起的，其常見病因包括： 1遺傳因素：家族中有甲亢病史的人易患此病。 2環(huán)境因素：過度壓力、精神緊張或感染，可能誘發(fā)甲亢發(fā)作。 3自身免疫問題：最常見的是“彌漫性毒性甲狀腺腫”如格雷夫斯病，導致免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。 4藥物或碘攝入異常：長期碘過量或誤服甲狀腺激素藥物，也會引起甲亢。 了解具體病因是制定針對性治療方案的重要起點。 2、甲亢的治療措施 針對甲亢的不同病因與病情嚴重程度，目前有三種主要治療方法： 1藥物治療： 常用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑MMI或丙硫氧嘧啶PTU，能抑制甲狀腺激素合成。輕中度患者通常需堅持服藥12-24個月，并注意監(jiān)測肝功能等指標，避免藥物副作用。 2131碘治療： 此法通過放射性碘破壞甲狀腺組織，適用于無法耐受藥物治療或復發(fā)的患者。131碘治療效果較明顯，但可能需終身服用甲狀腺激素替代藥物。 3手術治療： 適用于甲狀腺明顯腫大、壓迫氣管或反復發(fā)作的患者，手術后有治愈可能。但應警惕術后甲狀腺功能減低的風險，并安排術后隨訪。 3、生活方式的管理和輔助治療 1飲食管理： 控制碘攝入，在醫(yī)生指導下適量選擇含碘食物如海帶、紫菜，避免過量。多食用高熱量、高蛋白的食物以改善營養(yǎng)。 2緩解壓力： 壓力和焦慮可能加劇甲亢癥狀，平時可通過瑜伽、冥想等方式放松身心，保持充足睡眠。 3定期復診： 甲亢患者應定期檢測甲狀腺功能，并根據(jù)結果調(diào)整治療方案。如有不適，應立刻就醫(yī)。 甲亢大多數(shù)情況下可以通過科學治療得到控制甚至治愈，對患者生活質量影響較小。建議發(fā)現(xiàn)癥狀后及時就診，個性化選擇治療方案，配合健康的生活方式，這將有助于更快恢復與長期健康維護。
甲亢的檢查方法包括甲狀腺功能檢測、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺核素掃描、甲狀腺抗體檢測。 1、功能檢測：通過血液檢查測定甲狀腺激素T3、T4和促甲狀腺激素TSH水平，了解甲狀腺功能狀態(tài)。甲亢患者通常表現(xiàn)為T3、T4升高，TSH降低。這項檢查是診斷甲亢的基礎。 2、超聲檢查：利用超聲波成像技術觀察甲狀腺的大小、形態(tài)和結構，評估是否存在結節(jié)、囊腫或腫瘤。超聲檢查無創(chuàng)且操作簡便，常用于甲亢的初步篩查和隨訪。 3、攝碘率測定：通過口服放射性碘后測定甲狀腺對碘的攝取能力，評估甲狀腺功能。甲亢患者通常表現(xiàn)為攝碘率增高。這項檢查有助于明確甲亢的病因和嚴重程度。 4、核素掃描：使用放射性核素標記的化合物進行甲狀腺顯像，觀察甲狀腺的分布和功能狀態(tài)。核素掃描可以鑒別甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)等疾病，為甲亢的診斷提供更多信息。 5、抗體檢測：檢測血液中甲狀腺相關抗體如TRAb、TPOAb的水平，了解是否存在自身免疫性甲狀腺疾病。抗體檢測有助于明確甲亢的病因，特別是Graves病的診斷。 甲亢患者在日常生活中應注意飲食調(diào)節(jié)，避免攝入過多含碘食物如海帶、紫菜，同時保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。定期復查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，有助于控制病情。
妊娠甲亢可通過抗甲狀腺藥物、定期監(jiān)測、飲食調(diào)節(jié)、心理支持和必要時的手術治療等方式進行干預。妊娠甲亢通常由妊娠期激素變化、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺結節(jié)、自身免疫性疾病和甲狀腺腫瘤等原因引起。 1、藥物治療：妊娠甲亢的首選治療方法是抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶PTU片劑，每日劑量為50-150mg；甲巰咪唑MMI片劑，每日劑量為5-20mg。藥物需在醫(yī)生指導下使用，避免對胎兒造成不良影響。 2、定期監(jiān)測：妊娠甲亢患者需定期進行甲狀腺功能檢查，包括血清促甲狀腺激素TSH、游離甲狀腺素FT4和游離三碘甲狀腺原氨酸FT3的檢測。監(jiān)測頻率通常為每4-6周一次，以評估治療效果和調(diào)整藥物劑量。 3、飲食調(diào)節(jié)：妊娠甲亢患者應避免高碘食物，如海帶、紫菜等，同時增加富含維生素和礦物質的食物，如新鮮蔬菜、水果和全谷物。建議每日攝入適量的蛋白質，如雞蛋、瘦肉和豆制品，以支持胎兒的生長發(fā)育。 4、心理支持：妊娠甲亢患者可能因病情和治療產(chǎn)生焦慮和壓力，心理支持尤為重要。建議通過心理咨詢、放松訓練和與家人朋友的交流來緩解心理負擔，保持良好的心態(tài)有助于疾病的控制和胎兒的健康。 5、手術治療：對于藥物治療無效或病情嚴重的妊娠甲亢患者，可能需要考慮手術治療，如甲狀腺部分切除術或全甲狀腺切除術。手術需在妊娠中期進行，以減少對胎兒的影響，術后需密切監(jiān)測甲狀腺功能。 妊娠甲亢患者在治療過程中應保持良好的生活習慣，避免過度勞累和情緒波動。飲食上注意均衡營養(yǎng)，適量攝入富含維生素和礦物質的食物。定期進行甲狀腺功能檢查，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。心理上保持積極樂觀的態(tài)度，必要時尋求專業(yè)心理支持。適當進行輕度運動，如散步和孕婦瑜伽，有助于緩解癥狀和促進胎兒健康。
