關(guān)于腎病綜合征患者能接種新的冠狀疫苗嗎？

新冠疫苗是新的疫苗，因此沒有得到該疫苗對免疫功能損害者(例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者)的安全性和有效性數(shù)據(jù)，必須結(jié)合該類患者的個人健康狀態(tài)、暴露風(fēng)險、接種意愿權(quán)衡來決定。

1.腎病綜合征臨床四個特點:

①大量蛋白尿②低白蛋白血癥③高脂血癥④明顯浮腫。

以上第①、②兩項是必要條件。發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3-5歲為發(fā)病高峰。

2.腎病綜合征的診斷標準

(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性++++++++，持續(xù)2周以上的尿蛋白定量≥50mg/(kgd)，2周內(nèi)測定3次。

(2)低白蛋白血癥:血漿蛋白<30g/L。

(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。甘油三酯偏高，LDL和VLDL偏高。

(4)不同程度的浮腫:多為凹陷性浮腫，程度輕重。

上述四項中，大量蛋白尿液和低白蛋白血癥是必要的診斷條件。

3.臨床分型診斷(?？键c)

(1)單純腎病:只有典型的三高一低臨床表現(xiàn)者。單純型腎病對應(yīng)的病理類型多為微小病變型腎病，多呈選擇性蛋白尿，初次激素治療效果好，常對皮質(zhì)激素敏感。

(2)腎臟",其他類型。

5.腎病綜合征并發(fā)癥

(1)感染:腎病患兒容易患各種感染。其中，特別是以上呼吸道感染最常見。嗜睡/a>

(3)血栓形成:NS高凝聚狀態(tài)容易形成各種動靜脈血栓，腎靜脈血栓形成常見，突發(fā)腰痛、血尿或血尿增重。另一個例子是肺栓塞。

(4)急性腎功能衰竭:微病變型腎病可并發(fā)急性腎衰竭。

5.腎病綜合征激素療法

潑尼松是緩解腎病的優(yōu)先藥物?；局委熢瓌t:初始量足、減量慢、維持長、個性化。

(1)潑尼松治療程

1)短治療程:治療程8周，突然停藥。短療程病例容易復(fù)發(fā)，在國內(nèi)很少使用。

2)中療程:療程6個月。多用于INS的初次治療。

3)長療程:療程9個月以上。多用于INS復(fù)發(fā)的治療。

(2)潑尼松分階段治療實施方法

1)誘導(dǎo)緩和階段:足量潑尼松2.0mg/(kg.d)，最大劑量60mg/d，分3~4次口服，尿蛋白變陰后再堅固2周，盡快改為早餐，分階段口服不得超過2周。一般來說，足量潑尼松最短4周以上，最長8周以下。

2)鞏固維持階段:尿蛋白持續(xù)陰性時，用原來的足量潑尼松每隔一天早上穿衣服，持續(xù)4~6周。尿蛋白仍為陰性時，突然停藥或緩慢減量。一般來說，每2-4周減少2.5-5毫克，每隔一天減少1.0-0.5毫克/公斤后，減少速度更慢，可以少量維持(拖尾療法)，直到停藥。

(3)激素療效判斷:足量潑尼松治療8周后，可以判斷療效。

1)激素敏感腎病:用潑尼松治療≤8周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰者。

2)激素耐藥性腎病:用潑尼松治療8周以上，尿蛋白仍≥++者。包括原發(fā)(初治)耐藥和繼發(fā)(再治)耐藥。但需要排除干擾激素療效的各種不利因素，如合并感染、過敏、嚴重高凝狀態(tài)、血栓形成等。

3)激素依賴型腎病:對潑尼松敏感，但連續(xù)兩次減量或停藥兩周內(nèi)復(fù)發(fā)。

4)復(fù)發(fā)和頻繁復(fù)發(fā):糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療后，尿蛋白由陰性轉(zhuǎn)為陽性，持續(xù)3天以上復(fù)發(fā)。病程半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次是頻繁復(fù)發(fā)。