子宮肌瘤在醫(yī)學(xué)上又叫做子宮平滑肌瘤,它是作為女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。一般是因子宮平滑肌感染所導(dǎo)致的,建議患者及早治療。那么,患有子宮肌瘤的孕婦要流產(chǎn)嗎?有關(guān)專(zhuān)家指出,子宮肌瘤患者是可以選擇流產(chǎn)手術(shù)的,此外,肌瘤還有可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。
肌瘤對(duì)孕期的影響包括:
流產(chǎn)率高、胎位不正(可能是瘤體擠壓,以及胎兒活動(dòng)受限所致)、難產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率高(因肌瘤很可能阻塞產(chǎn)道,使胎頭下降不暢)、產(chǎn)后出血量多(因?yàn)榧×鲇绊懽訉m收縮)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率高。
子宮肌瘤一般沒(méi)有明顯的癥狀,少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。若是肌瘤發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)或者是其他情況時(shí),可引起患者偶也出現(xiàn)疼痛。臨床上以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。迄今為止,確切病因尚不明了,一般采取手術(shù)治療。
意外懷孕的子宮肌瘤患者是可以選擇人流手術(shù)的
但是對(duì)于有生育計(jì)劃的女性就應(yīng)該注意子宮肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)??赡懿簧倩颊叨贾溃×龅拇嬖诓焕谑芫训闹埠蜕L(zhǎng)發(fā)育,流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2~3倍,而且經(jīng)常是不全流產(chǎn),以致出血較多。
其次,大的肌瘤可影響胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)而造成胎位不正,臀位和橫位的發(fā)生率增加,因此,子宮肌瘤經(jīng)患者剖宮產(chǎn)率也增加。且由于肌瘤引起宮腔變形或機(jī)械性阻礙胎盤(pán)、胎兒發(fā)育,引起孕婦早產(chǎn)。
子宮肌瘤對(duì)孕婦的影響:
1肌瘤向子宮表面發(fā)展,突出于子宮表面,稱(chēng)為漿膜下子宮肌瘤,常可由一個(gè)蒂與子宮表面連著,這類(lèi)肌瘤對(duì)受孕影響較小,手術(shù)切除也容易,但長(zhǎng)到一定大小時(shí),會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行。
2肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi),稱(chēng)作壁間肌瘤,約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。
3肌瘤朝著子宮腔的方向發(fā)展,突出在子宮腔內(nèi),有時(shí)還會(huì)突出到子宮頸外口,可在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn),這類(lèi)肌瘤稱(chēng)為粘膜下肌瘤,引起的癥狀較多,常見(jiàn)為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當(dāng)粘膜下肌瘤長(zhǎng)在輸卵管內(nèi)口附近或長(zhǎng)在子宮腔上半部時(shí),往往影響精子通行,不能使受精卵坐胎和發(fā)育。
如果不速之客子宮肌瘤造訪,我們?cè)撛趺磻?yīng)對(duì)呢?
孕期:要注意觀察子宮肌瘤會(huì)不會(huì)隨著子宮長(zhǎng)大而變大。子宮肌瘤是在子宮中長(zhǎng)出的像瘤一樣的東西,30歲以上的女性30%~50%的人都有可能被發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有子宮肌瘤。肌瘤的大小以及長(zhǎng)出的地方各有不同,因此,在孕期出現(xiàn)的問(wèn)題也會(huì)有所不同。因?yàn)樽訉m肌瘤在孕中期的時(shí)候有變大的傾向,所以在懷孕初期的時(shí)候如果肌瘤的大小在5厘米以上的話就要小心出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn),有些情況還需要靜養(yǎng)。另外,胎盤(pán)附近如果長(zhǎng)有肌瘤的話就更要注意觀察胎盤(pán)的機(jī)能是否正常。
分娩:如果子宮肌瘤過(guò)大或阻塞產(chǎn)道,需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。子宮肌瘤可以長(zhǎng)在很多位置,但只有長(zhǎng)在子宮頸部才會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生影響。雖然這種情況很少見(jiàn),但一旦發(fā)生,就需要采取剖宮產(chǎn),才能使孩子順利降生。采取自然分娩還是剖宮產(chǎn)要在孕37周以后,通過(guò)觀察子宮肌瘤的位置和大小來(lái)決定。如果長(zhǎng)有子宮肌瘤,很可能會(huì)出現(xiàn)子宮在分娩時(shí)不能很好收縮的情況,而發(fā)生產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后:子宮肌瘤本身會(huì)縮小。產(chǎn)后,子宮會(huì)慢慢收縮到和孕前一樣大小,但子宮肌瘤的存在會(huì)妨礙子宮的收縮。為此,在產(chǎn)后的一段時(shí)間里要注意觀察子宮收縮的情況。
大部分子宮肌瘤本身在產(chǎn)后都會(huì)自動(dòng)變小。所以沒(méi)有必要急急忙忙地進(jìn)行手術(shù)摘除,但一定要定期進(jìn)行健康檢查。
子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后一般需要休息7-30天,具體時(shí)間與手術(shù)范圍、個(gè)人體質(zhì)及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作,創(chuàng)傷較小但術(shù)后仍需充分休養(yǎng)。術(shù)后1-7天應(yīng)以臥床為主,避免提重物或劇烈活動(dòng),此時(shí)傷口處于愈合初期。7-14天可逐步恢復(fù)輕體力活動(dòng),如散步或簡(jiǎn)單家務(wù),但需觀察有無(wú)異常出血或腹痛。14-30天后若無(wú)并發(fā)癥,多數(shù)患者可恢復(fù)正常工作生活,但應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立。術(shù)后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)輕微腹脹、肩部放射痛等二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)癥狀,通常3-5天可自行緩解。 建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲,期間保持會(huì)陰清潔,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,促進(jìn)組織修復(fù)。
子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)方式切除肌瘤的常見(jiàn)術(shù)式,需在全身麻醉下進(jìn)行。 手術(shù)過(guò)程通常包括三個(gè)步驟。術(shù)前需完善超聲或核磁共振檢查明確肌瘤位置,患者需禁食6-8小時(shí)。術(shù)中醫(yī)生在腹部作3-4個(gè)5-10毫米切口,插入腹腔鏡器械,先向腹腔注入二氧化碳?xì)怏w形成操作空間,通過(guò)攝像系統(tǒng)觀察肌瘤大小及位置,使用電凝鉤或超聲刀分離肌瘤包膜,完整剝除后放入取物袋經(jīng)切口取出。若肌瘤較大可能需分碎處理,術(shù)后會(huì)逐層縫合切口。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但需注意術(shù)中出血和鄰近器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后建議保持傷口干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲并關(guān)注月經(jīng)變化情況。
子宮肌瘤患者不建議服用異維A酸。異維A酸主要用于治療重度痤瘡,其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)皮脂分泌和抑制角質(zhì)形成有關(guān),但可能對(duì)激素水平產(chǎn)生影響,而子宮肌瘤的生長(zhǎng)與激素水平密切相關(guān),尤其是雌激素的波動(dòng)可能刺激肌瘤增大。異維A酸的使用可能干擾體內(nèi)激素平衡,進(jìn)而對(duì)子宮肌瘤的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對(duì)于子宮肌瘤患者,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他治療方案,避免使用可能影響激素的藥物。日常飲食中可多攝入富含纖維的食物,如全谷物、蔬菜和水果,減少高脂肪和高糖食物的攝入,同時(shí)保持適度運(yùn)動(dòng),如散步、瑜伽等,有助于調(diào)節(jié)激素水平和改善整體健康。
子宮肌瘤可能會(huì)造成出血,具體與肌瘤位置、大小及是否影響子宮內(nèi)膜功能有關(guān)。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤,黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔凸出時(shí),易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大或影響子宮收縮,表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血。部分患者可能出現(xiàn)非經(jīng)期點(diǎn)滴出血或大量出血引發(fā)貧血。漿膜下肌瘤通常不會(huì)直接引起出血,但若發(fā)生肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)可能伴隨急性腹痛和少量出血。出血程度與肌瘤對(duì)子宮內(nèi)膜血管的壓迫、激素水平波動(dòng)相關(guān),合并子宮內(nèi)膜病變時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)更高。 日常需避免攝入含雌激素食物,定期復(fù)查肌瘤生長(zhǎng)情況,出現(xiàn)異常出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
子宮肌瘤手術(shù)后一般建議間隔6-12個(gè)月再考慮妊娠,具體時(shí)間需根據(jù)手術(shù)方式及恢復(fù)情況評(píng)估。 子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮內(nèi)膜和肌層需充分修復(fù),傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大通常需等待10-12個(gè)月,腹腔鏡或?qū)m腔鏡微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)較快,可能縮短至6-8個(gè)月。術(shù)后需通過(guò)超聲檢查確認(rèn)子宮切口愈合良好,無(wú)殘留肌瘤或復(fù)發(fā)跡象。妊娠前還應(yīng)評(píng)估卵巢功能及內(nèi)分泌狀態(tài),部分患者可能因術(shù)中止血需要暫時(shí)阻斷子宮血流,可能影響卵巢儲(chǔ)備功能。 術(shù)后備孕前建議進(jìn)行孕前檢查,包括婦科超聲、激素六項(xiàng)等評(píng)估,日常注意補(bǔ)充葉酸和鐵劑,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
子宮肌瘤5公分屬于中等大小,是否需要治療需結(jié)合癥狀和生育需求評(píng)估。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤,5公分的肌瘤在臨床上處于中等偏大范圍。無(wú)癥狀的肌瘤可定期觀察,每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。若出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血或壓迫癥狀如尿頻、便秘等,建議干預(yù)治療。肌瘤位置也影響處理方案,黏膜下肌瘤即使較小也可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。對(duì)于近絕經(jīng)期女性,隨著雌激素水平下降,肌瘤可能自然萎縮。 備孕女性需評(píng)估肌瘤對(duì)妊娠的影響,肌壁間肌瘤可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)避免攝入含雌激素的保健品,保持規(guī)律作息,適度運(yùn)動(dòng)控制體重。
太赫茲技術(shù)目前尚未被證實(shí)對(duì)子宮肌瘤有明確治療作用。子宮肌瘤的治療需根據(jù)患者年齡、癥狀及生育需求選擇個(gè)體化方案,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范診療。 太赫茲波是頻率介于微波與紅外線之間的電磁波,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究尚處于實(shí)驗(yàn)階段?,F(xiàn)有臨床證據(jù)表明,子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方式包括藥物控制與手術(shù)切除。藥物可選用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊、亮丙瑞林注射液等緩解癥狀;手術(shù)方式有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。太赫茲技術(shù)可能通過(guò)熱效應(yīng)影響細(xì)胞代謝,但缺乏針對(duì)子宮肌瘤組織特異性作用的循證依據(jù)。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免攝入含雌激素的保健品,定期復(fù)查肌瘤大小變化。若出現(xiàn)異常出血或壓迫癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
子宮肌瘤緊靠近宮腔和突向?qū)m腔的主要區(qū)別在于生長(zhǎng)位置對(duì)宮腔形態(tài)的影響程度。 緊靠近宮腔的肌瘤位于子宮肌層內(nèi),與宮腔內(nèi)膜相鄰但未直接侵入宮腔形態(tài)通常保持完整,可能僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或周期紊亂。這類(lèi)肌瘤多因雌激素水平異常或遺傳因素導(dǎo)致,可通過(guò)超聲檢查明確位置。突向?qū)m腔的肌瘤則向?qū)m腔方向生長(zhǎng),部分或完全突入宮腔,易導(dǎo)致宮腔變形,常引發(fā)明顯癥狀如嚴(yán)重經(jīng)期出血、貧血或不孕。此類(lèi)生長(zhǎng)方式可能與肌瘤初始發(fā)生位置較低或生長(zhǎng)方向特殊有關(guān),需通過(guò)宮腔鏡進(jìn)一步評(píng)估。 日常應(yīng)注意避免攝入可能刺激雌激素分泌的食物,定期復(fù)查肌瘤生長(zhǎng)情況。
子宮肌瘤可能與遺傳因素、激素水平異常、干細(xì)胞突變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹墜脹等癥狀。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤,其發(fā)生與多種因素相關(guān)。遺傳因素在子宮肌瘤發(fā)病中起重要作用,有家族史的女性患病概率較高。激素水平異常也是常見(jiàn)誘因,雌激素和孕激素水平過(guò)高可能刺激肌瘤生長(zhǎng)。干細(xì)胞突變可能導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖形成腫瘤。患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)異常,部分人會(huì)有下腹墜脹感或觸及腹部包塊。肌瘤較大時(shí)可能壓迫膀胱或直腸,引起尿頻或便秘。 建議定期進(jìn)行婦科檢查,保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免濫用含激素的保健品或藥物。
子宮肌瘤63×53mm通常建議手術(shù)治療。肌瘤直徑超過(guò)50mm且伴有癥狀時(shí),手術(shù)干預(yù)可有效緩解壓迫癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤,當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)50mm時(shí)可能引發(fā)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹或尿頻等壓迫癥狀。長(zhǎng)期未干預(yù)可能導(dǎo)致貧血或影響生育功能。臨床常用手術(shù)方式包括腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù),前者適用于有生育需求者,后者針對(duì)無(wú)生育要求或肌瘤多發(fā)患者。對(duì)于近絕經(jīng)期女性,若癥狀輕微也可在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下暫緩手術(shù)。 術(shù)后需保持會(huì)陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。