腸梗阻是常見的外科急腹癥,「痛、吐、脹、閉」是其典型臨床表現(xiàn),而其X線表現(xiàn),各種書上大致都是這樣描述:立位腹平片X線示:梗阻發(fā)生后的4~6小時(shí),腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。那么,小液平一定是腸梗阻嗎?那當(dāng)然不一定啦。腸炎、腹瀉、腸激惹時(shí)可見多發(fā)小液氣平面。
腸梗阻為什么會(huì)出現(xiàn)液平面呢?先說(shuō)下氣體怎么來(lái)的:機(jī)械性腸梗阻時(shí),梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹,腸段對(duì)梗阻的最先反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動(dòng),而強(qiáng)烈的蠕動(dòng)引起腸絞痛。此時(shí)食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛,患者在吸氣時(shí)不自覺地將大量空氣吞入胃腸,因此腸腔積氣的70%是咽下的空氣,其中大部分是氮?dú)猓灰妆晃改c吸收;其余30%的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細(xì)菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的,或自備注彌散至腸腔的CO2、H2、CH4等氣體。
液體的主要正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L,絕大部分被小腸粘膜吸收,以保持體液平衡。腸梗阻時(shí)大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹,而膨脹能抑制腸壁粘膜吸收水分,以后又刺激其增加分泌,如此腸腔內(nèi)液體越積越多,使腸膨脹進(jìn)行性加重。知道了這些,加加上基礎(chǔ)的物理學(xué)知識(shí),應(yīng)該不難理解為何在站立位拍片時(shí),會(huì)產(chǎn)生氣液平面了。
腸梗阻的液氣平面,有三個(gè)要素:液、氣、梗阻。梗阻早期,腸功能還比較正常時(shí),氣體積聚在梗阻近端無(wú)法排出,這個(gè)時(shí)候氣多液少。之后氣體吸收滲出增多,液氣比例相當(dāng),就會(huì)出現(xiàn)典型的液氣平面;但隨著氣體逐漸消失,變?yōu)橐砸后w積聚為主,X線表現(xiàn)可以為串珠征或者完全無(wú)氣體,僅為液體積聚的足球征等。
實(shí)際病程因人而異,重癥病例壞死滲出快,表現(xiàn)以液體為主。而一般單純性的腸梗阻因?yàn)榈湫捅憩F(xiàn)馬上手術(shù),所以一般見不到足球征。常見的粘連性的不完全性腸梗阻,因?yàn)橐后w還可以排除,腸管還有蠕動(dòng),典型表現(xiàn)可以持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間。
急性腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻的一種急腹癥。 急性腸梗阻可能與腸道粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。腸道粘連多由腹部手術(shù)或炎癥引起,腸扭轉(zhuǎn)常見于腸道活動(dòng)度較大的部位,腸套疊多見于嬰幼兒。腹痛多為陣發(fā)性絞痛,腹脹隨著病情進(jìn)展逐漸加重,嘔吐物可能含有膽汁或糞樣物質(zhì),停止排便排氣是典型表現(xiàn)。治療上需禁食禁水,胃腸減壓減輕腸道壓力,靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)需手術(shù)解除梗阻。 日常應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食,出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)。
不完全性腸梗阻的癥狀通常包括腹痛、腹脹、嘔吐和排便排氣減少。 腹痛多為陣發(fā)性絞痛,位置多位于臍周或下腹部,疼痛程度與梗阻部位和程度相關(guān)。腹脹表現(xiàn)為腹部膨隆,觸診可有輕度壓痛,但腹肌緊張不明顯。嘔吐物初期為胃內(nèi)容物,隨著病情進(jìn)展可能含有膽汁或糞樣物質(zhì)。排便排氣減少是典型表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)少量稀便或僅排氣,但無(wú)法完全排空腸道。不完全性腸梗阻可能與腸粘連、腸道腫瘤或糞塊堵塞等因素有關(guān),通常伴隨腸鳴音亢進(jìn)或減弱等體征。 建議出現(xiàn)上述癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免進(jìn)食固體食物并保持臥位休息。
腸梗阻可能引起代謝性堿中毒,但更常見的是導(dǎo)致代謝性酸中毒。腸梗阻時(shí),腸道內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò),可能導(dǎo)致體液和電解質(zhì)失衡,進(jìn)而引發(fā)酸堿平衡紊亂。 腸梗阻時(shí),腸道內(nèi)液體和氣體積聚,導(dǎo)致腸壁水腫和血液循環(huán)障礙。這種情況下,腸道內(nèi)的酸性物質(zhì)可能被吸收進(jìn)入血液,導(dǎo)致代謝性酸中毒。腸梗阻還可能引起嘔吐,導(dǎo)致胃酸大量丟失,此時(shí)可能出現(xiàn)代謝性堿中毒。嘔吐時(shí),胃酸中的氫離子和氯離子大量流失,血液中碳酸氫根離子相對(duì)增多,從而引發(fā)堿中毒。 少數(shù)情況下,腸梗阻可能因腸道壞死或感染導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性酸中毒。腸道壞死時(shí),大量酸性代謝產(chǎn)物釋放入血,同時(shí)可能伴有乳酸堆積,進(jìn)一步加重酸中毒。感染性腸梗阻還可能伴隨全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。 腸梗阻患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況評(píng)估酸堿平衡狀態(tài),并通過(guò)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等方式進(jìn)行治療。日常生活中,腸梗阻患者應(yīng)避免進(jìn)食難以消化的食物,保持飲食清淡,必要時(shí)遵醫(yī)囑禁食。若出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀,應(yīng)盡快就醫(yī),以免延誤治療。
絞窄性腸梗阻導(dǎo)致代謝性酸中毒主要與腸道缺血、細(xì)菌毒素釋放及全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血供受阻,引發(fā)無(wú)氧代謝增強(qiáng)、乳酸堆積,同時(shí)腸道屏障破壞導(dǎo)致內(nèi)毒素入血,進(jìn)一步加重酸堿失衡。 1. 腸道缺血缺氧 絞窄性腸梗阻時(shí)腸系膜血管受壓,局部血流灌注不足,腸黏膜細(xì)胞轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝,產(chǎn)生大量乳酸。乳酸在體內(nèi)蓄積可消耗碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng),導(dǎo)致陰離子間隙增大型代謝性酸中毒。此時(shí)需緊急解除梗阻,必要時(shí)行腸切除吻合術(shù),術(shù)后可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。 2. 細(xì)菌毒素入血 缺血腸壁通透性增加,腸道內(nèi)大腸桿菌、梭菌等革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素,通過(guò)門靜脈進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。內(nèi)毒素可誘導(dǎo)炎癥因子風(fēng)暴,抑制細(xì)胞線粒體功能,加劇乳酸生成。臨床需聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?3. 全身炎癥反應(yīng) 腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等促炎細(xì)胞因子大量釋放,引起毛細(xì)血管滲漏綜合征。有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致組織灌注不足,進(jìn)一步加重代謝性酸中毒。治療需快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量,必要時(shí)使用烏司他丁注射液抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)。 4. 腎功能受損 持續(xù)低血壓和肌紅蛋白尿可導(dǎo)致急性腎損傷,腎臟排酸保堿功能下降,氫離子排泄障礙加重酸中毒。此時(shí)需維持尿量,避免使用腎毒性藥物,嚴(yán)重時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療。 5. 嘔吐與脫水 高位梗阻時(shí)頻繁嘔吐丟失堿性腸液,同時(shí)脫水導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥,影響酸性代謝產(chǎn)物排出。需通過(guò)復(fù)方氯化鈉注射液補(bǔ)充細(xì)胞外液,糾正電解質(zhì)紊亂后酸中毒可逐步改善。 絞窄性腸梗阻患者應(yīng)絕對(duì)禁食,通過(guò)胃腸減壓減少腸腔壓力。術(shù)后恢復(fù)期需逐步過(guò)渡至低渣飲食,避免過(guò)早攝入高糖食物加重乳酸堆積。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo),必要時(shí)聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多器官功能支持?;颊叱鲈汉髴?yīng)定期復(fù)查腸功能,預(yù)防粘連性梗阻復(fù)發(fā)。
腸梗阻患者發(fā)生低鉀血癥主要與消化液丟失、攝入不足、鉀分布異常等因素有關(guān)。腸梗阻可能導(dǎo)致嘔吐、胃腸減壓等引起鉀離子大量流失,同時(shí)因禁食導(dǎo)致鉀攝入減少,或出現(xiàn)酸堿失衡時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,最終引發(fā)低鉀血癥。 1、消化液丟失 腸梗阻時(shí)因腸道內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò),常伴隨頻繁嘔吐或胃腸減壓,導(dǎo)致富含鉀離子的消化液大量流失。胃液平均含鉀5-10mmol/L,腸液含鉀更高,長(zhǎng)期丟失可直接造成低鉀血癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無(wú)力、心律失常等癥狀,需通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀糾正,常用氯化鉀注射液或門冬氨酸鉀鎂注射液,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀濃度。 2、鉀攝入不足 腸梗阻患者通常需禁食禁水,導(dǎo)致外源性鉀攝入完全中斷。成人每日需鉀2.5-3.5g,完全禁食3天后即可出現(xiàn)鉀缺乏。此時(shí)機(jī)體通過(guò)腎臟持續(xù)排鉀,進(jìn)一步加重低鉀狀態(tài)。臨床需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鉀制劑,如復(fù)方電解質(zhì)注射液,并逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 3、鉀分布異常 腸梗阻引發(fā)的代謝性堿中毒或胰島素使用可促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。每升高0.1單位血液pH值,血鉀下降0.3-0.5mmol/L。患者可能出現(xiàn)反常性尿鉀增多,此時(shí)需糾正酸堿失衡,謹(jǐn)慎使用葡萄糖胰島素溶液,可考慮口服枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)電解質(zhì)。 4、繼發(fā)性醛固酮增多 腸梗阻導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),醛固酮促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管排鉀?;颊叱0殡S血壓降低、尿量減少,需在補(bǔ)液擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用,同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀緩釋片。 5、腸壁通透性改變 嚴(yán)重腸梗阻時(shí)腸壁缺血水腫,鉀離子從腸黏膜細(xì)胞漏出至腸腔,隨胃腸減壓排出體外。這種情況多見于絞窄性腸梗阻,患者可能出現(xiàn)腹膜炎體征,需緊急手術(shù)解除梗阻,術(shù)中術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液。 腸梗阻患者應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。恢復(fù)飲食后優(yōu)先選擇香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物,但需遵循從流質(zhì)到半流質(zhì)的漸進(jìn)原則。避免突然進(jìn)食高纖維食物加重腸道負(fù)擔(dān),若出現(xiàn)腹脹、嘔吐復(fù)發(fā)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,促進(jìn)鉀吸收。
急性腸梗阻引發(fā)代謝性酸中毒主要與腸道內(nèi)容物淤積、體液丟失及細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。急性腸梗阻可能導(dǎo)致腸壁水腫、壞死,腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物,同時(shí)因嘔吐、腸液積聚等導(dǎo)致體液和電解質(zhì)大量丟失,引發(fā)酸堿平衡紊亂。 急性腸梗阻時(shí),腸道蠕動(dòng)障礙導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò),腸腔內(nèi)壓力升高,腸壁血管受壓,局部血液循環(huán)障礙。腸黏膜屏障功能受損后,腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素易位進(jìn)入血液循環(huán),細(xì)菌代謝產(chǎn)生的乳酸等酸性物質(zhì)增加。同時(shí),頻繁嘔吐和腸液分泌增多導(dǎo)致大量堿性腸液丟失,體內(nèi)碳酸氫根離子減少,無(wú)法有效中和酸性代謝產(chǎn)物。脫水及有效循環(huán)血量不足可導(dǎo)致組織灌注不足,無(wú)氧代謝增強(qiáng),乳酸堆積進(jìn)一步加重酸中毒。 急性腸梗阻患者需禁食并胃腸減壓,減少腸腔內(nèi)壓力及毒素吸收。靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。若出現(xiàn)腸壞死或穿孔需緊急手術(shù)解除梗阻。日常需避免暴飲暴食及餐后劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
新生兒腸梗阻可通過(guò)禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素治療、手術(shù)解除梗阻、術(shù)后護(hù)理等方式治療。新生兒腸梗阻通常由先天性畸形、胎糞性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、壞死性小腸結(jié)腸炎等原因引起。 1、禁食胃腸減壓 通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腸道壓力,避免嘔吐導(dǎo)致誤吸。胃腸減壓期間需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量,同時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)溶液防止脫水。此方法適用于不完全性腸梗阻或術(shù)前準(zhǔn)備階段。 2、靜脈補(bǔ)液 采用復(fù)方氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。根據(jù)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)調(diào)整補(bǔ)液方案,維持尿量在每小時(shí)1-2毫升/千克。嚴(yán)重病例可能需要輸注血漿或白蛋白。 3、抗生素治療 對(duì)于合并感染的腸梗阻,可使用注射用頭孢曲松鈉或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防敗血癥。若存在厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn),可聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及糞便菌群變化。 4、手術(shù)解除梗阻 對(duì)于完全性腸梗阻或出現(xiàn)腸壞死征象者,需行腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)。先天性腸閉鎖需實(shí)施腸管成形術(shù),腸旋轉(zhuǎn)不良則進(jìn)行Ladd手術(shù)。術(shù)中需注意保護(hù)腸系膜血管,術(shù)后留置腹腔引流管。 5、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),先試用5%葡萄糖溶液,無(wú)不適后過(guò)渡到深度水解配方奶。每日記錄腹圍變化與排便情況,使用紅外線燈保持造瘺口皮膚干燥。定期進(jìn)行腹部超聲復(fù)查排除粘連性梗阻。 家長(zhǎng)需密切觀察新生兒喂養(yǎng)耐受性,出現(xiàn)嘔吐膽汁樣物、腹脹加劇或血便應(yīng)立即就醫(yī)?;謴?fù)期喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次原則,選用低滲配方奶粉減輕腸道負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,先天性畸形患兒需長(zhǎng)期隨訪消化功能。保持臍部清潔干燥,避免使用壓迫腹部的包裹方式,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止接種活疫苗。
卵巢癌腸梗阻可通過(guò)胃腸減壓、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療、放射治療等方式治療。卵巢癌腸梗阻通常由腫瘤壓迫、粘連性梗阻、腸道功能紊亂、電解質(zhì)失衡、腹腔轉(zhuǎn)移等原因引起。 1、胃腸減壓 胃腸減壓是緩解腸梗阻癥狀的基礎(chǔ)措施,通過(guò)鼻胃管引流胃腸內(nèi)容物減輕腹脹和嘔吐。該方法適用于不完全性腸梗阻或術(shù)前準(zhǔn)備,需配合禁食和靜脈補(bǔ)液。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量,避免電解質(zhì)紊亂。若引流不暢或癥狀加重,應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置或考慮其他干預(yù)。 2、藥物治療 藥物治療包括止吐藥如昂丹司瓊注射液、促胃腸動(dòng)力藥如甲氧氯普胺片、鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片等。藥物可緩解惡心嘔吐和疼痛,但無(wú)法解除機(jī)械性梗阻。使用前需評(píng)估腎功能和藥物相互作用,避免加重腸麻痹。對(duì)于腫瘤引起的炎性水腫,可短期試用地塞米松磷酸鈉注射液減輕局部腫脹。 3、營(yíng)養(yǎng)支持 腸梗阻患者需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)配方需根據(jù)肝功能、腎功能和代謝狀態(tài)調(diào)整,優(yōu)先使用結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液、復(fù)方氨基酸注射液等。部分患者可嘗試經(jīng)鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加輸注速度。 4、手術(shù)治療 手術(shù)方式包括腸造口術(shù)、腸吻合術(shù)或腫瘤減滅術(shù),適用于完全性梗阻或保守治療無(wú)效者。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能和腫瘤分期,術(shù)中可能聯(lián)合腹腔熱灌注化療。術(shù)后需預(yù)防吻合口瘺和感染,可使用人血白蛋白注射液維持膠體滲透壓。對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移者,可能僅行姑息性造口改善生活質(zhì)量。 5、放射治療 局部放療可用于緩解腫瘤壓迫引起的梗阻,尤其適合無(wú)法手術(shù)的晚期患者。通常采用三維適形放療技術(shù),分次照射減少腸道損傷。治療期間需監(jiān)測(cè)放射性腸炎癥狀,必要時(shí)使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。放療可能聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗注射液增強(qiáng)療效,但需警惕腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。 卵巢癌腸梗阻患者日常需保持半流質(zhì)飲食,避免高纖維食物加重梗阻??缮倭慷嗖停M(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。家屬應(yīng)記錄每日排便和腹脹情況,發(fā)現(xiàn)腹痛加劇或停止排氣排便時(shí)立即就醫(yī)。治療期間建議使用蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腸扭轉(zhuǎn)。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估梗阻變化,配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
胃癌術(shù)后腸梗阻可通過(guò)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式改善。腸梗阻可能與術(shù)后粘連、腫瘤復(fù)發(fā)、腸蠕動(dòng)減弱等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止等癥狀。 1、胃腸減壓 通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腸道壓力,適用于早期不完全性梗阻。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量,避免電解質(zhì)紊亂。若合并胃癱綜合征可聯(lián)合促胃動(dòng)力藥,如多潘立酮片、鹽酸伊托必利片等。 2、營(yíng)養(yǎng)支持 需禁食期間通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液維持能量,梗阻緩解后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)??蛇x擇短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,避免高滲飲食刺激腸道。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者需監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)。 3、藥物治療 針對(duì)機(jī)械性梗阻可使用消旋山莨菪堿注射液緩解痙攣性疼痛,細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。麻痹性梗阻需用甲硫酸新斯的明注射液刺激腸蠕動(dòng),同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀注射液糾正低鉀血癥。 4、內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下放置腸道支架適用于腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的局限性梗阻,能快速重建消化道通暢。術(shù)后需定期復(fù)查支架位置,警惕支架移位或再狹窄。禁用于多部位梗阻或腸壁嚴(yán)重水腫患者。 5、手術(shù)治療 保守治療無(wú)效的完全性梗阻需手術(shù)解除粘連或切除復(fù)發(fā)腫瘤,常見術(shù)式包括腸粘連松解術(shù)、腸造口術(shù)等。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后注意預(yù)防吻合口瘺,可使用人血白蛋白注射液改善低蛋白血癥。 胃癌術(shù)后患者應(yīng)保持少食多餐,選擇低渣半流質(zhì)飲食,避免糯米、竹筍等難消化食物。每日記錄腹圍變化與排便情況,適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查腹部CT與腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或絞痛需立即就醫(yī),警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生。
新生兒腸梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便異常、腸鳴音改變及全身癥狀。腸梗阻是新生兒外科急癥,需及時(shí)識(shí)別處理。 1、嘔吐 嘔吐是新生兒腸梗阻最早出現(xiàn)的癥狀,嘔吐物可能含有膽汁或糞渣。高位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較早,低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較晚。嘔吐頻率和性質(zhì)隨梗阻部位不同而變化,持續(xù)性嘔吐提示完全性梗阻。家長(zhǎng)需注意觀察嘔吐物的顏色、量和次數(shù),及時(shí)記錄并告知醫(yī)生。 2、腹脹 腹脹程度與梗阻部位相關(guān),低位梗阻時(shí)腹脹更明顯。腹部膨隆可能不對(duì)稱,可見腸型或蠕動(dòng)波。觸診時(shí)腹部緊張,叩診呈鼓音。腹脹進(jìn)行性加重是腸梗阻惡化的重要表現(xiàn),家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 3、排便異常 完全性腸梗阻新生兒可能出現(xiàn)排便停止,部分性梗阻時(shí)可能有少量排便。胎糞排出延遲超過(guò)24小時(shí)需警惕先天性巨結(jié)腸等疾病。異常糞便如血便、黏液便等也提示腸道病變。家長(zhǎng)需記錄首次排便時(shí)間及糞便性狀。 4、腸鳴音改變 早期腸梗阻可能出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn),隨著病情發(fā)展可減弱或消失。腸鳴音變化是判斷腸管活力的重要指標(biāo)。醫(yī)生聽診時(shí)會(huì)特別注意腸鳴音頻率和性質(zhì),家長(zhǎng)不可自行判斷。 5、全身癥狀 嚴(yán)重腸梗阻可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱或體溫不升等全身癥狀。新生兒可能出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)差、皮膚彈性下降等表現(xiàn)。病情進(jìn)展可能出現(xiàn)休克癥狀,需緊急處理。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。 新生兒腸梗阻病因復(fù)雜,可能由腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、胎糞性腸梗阻等先天畸形引起,也可能由壞死性小腸結(jié)腸炎等獲得性疾病導(dǎo)致。家長(zhǎng)需密切觀察新生兒喂養(yǎng)情況、腹部體征及全身狀態(tài),發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹脹等異常表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部X線、超聲等檢查明確診斷,及時(shí)采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療措施,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常護(hù)理中需注意喂養(yǎng)衛(wèi)生,避免過(guò)度喂養(yǎng),定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況。