腸梗阻的處理原則主要有胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、解除梗阻原因、控制感染、營養(yǎng)支持。

1、胃腸減壓

通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物可降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸管膨脹。胃腸減壓能緩解嘔吐癥狀，防止誤吸，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。需注意保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量。持續(xù)減壓期間應禁食禁水，避免刺激消化液分泌。

2、糾正水電解質(zhì)紊亂

腸梗阻患者因嘔吐和腸液積聚易出現(xiàn)脫水、低鉀血癥和代謝性堿中毒。需通過靜脈補液補充晶體液和電解質(zhì)，維持尿量。嚴重脫水者需監(jiān)測中心靜脈壓指導補液，必要時輸注血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。

3、解除梗阻原因

機械性梗阻需根據(jù)病因選擇治療方案。粘連性梗阻可先嘗試保守治療，無效時行粘連松解術。腫瘤所致梗阻需切除病變腸段，無法切除者可做腸造口。腸扭轉或腸套疊需急診手術復位，出現(xiàn)腸壞死需切除病變腸管。

4、控制感染

腸梗阻繼發(fā)細菌移位時可使用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素預防膿毒癥。已有腹膜炎者需聯(lián)合用藥覆蓋腸道菌群，并根據(jù)藥敏結果調(diào)整方案。術中可取腹腔滲液做細菌培養(yǎng)，術后持續(xù)監(jiān)測感染指標。

5、營養(yǎng)支持

完全梗阻患者需禁食期間給予全腸外營養(yǎng)，提供足夠熱量和氮量。部分梗阻或術后恢復期可逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，從要素飲食開始。長期腸外營養(yǎng)需注意導管相關感染和肝功能損害，適時補充谷氨酰胺等腸黏膜營養(yǎng)劑。

腸梗阻患者恢復期應從流質(zhì)飲食逐漸過渡到低渣飲食，避免進食粗纖維和產(chǎn)氣食物。術后早期可在醫(yī)生指導下進行床上活動促進腸蠕動恢復，后期逐步增加活動量。定期隨訪復查腹部情況，粘連性梗阻患者需注意預防復發(fā)，出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀及時就醫(yī)。養(yǎng)成良好的排便習慣，保持適度運動，均衡飲食有助于維持腸道功能。