陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)是指陰莖持續(xù)(至少6個月)不能達到和維持足夠的勃起硬度以獲得幸福的性生活。本病早先在西方被稱之為“性無能”(impotence)，我國稱之為“陽萎”或“陽痿”。

一、勃起功能障礙的流行病學

由于歷史原因，即傳統(tǒng)上人們對性問題還是有所避諱，因此相關研究起步晚，只在近20年才有較大的發(fā)展。ED暴露性差，并不威脅生命，并且又涉及個人的隱私，同時又受文化、宗教、道德傳統(tǒng)等社會因素的影響，不是所有患者都能夠就診，也不是所有患者都能夠坦訴自己的病情。進行流行病學調查必須明確疾病的概念，由于ED的概念不統(tǒng)一，其結論無可比性。還有是對象和方法欠統(tǒng)一，診斷和評價標準欠統(tǒng)一，選擇不相同的人群，采用不相同的調查方式等等，其結果不一樣。

1、一般人群中ED的礙患病率

患病率是指某個時間某人群中某疾病的例數(shù)與該人群同期平均人口之比;發(fā)病率是指某個時期(一般為1年)某人群中某疾病新發(fā)例數(shù)與該人群同期平均人口之比。ED患病率與年齡相關：30歲以下0.20)。但吸煙對某些危險因子(包括疾病和藥物)有放大作用。酗酒：Lemere報告17000名飲酒37年以上者，8%有ED，且戒酒多年后仍有半數(shù)未能恢復勃起功能。Whalley報告54%慢性酒精中毒者存在ED。吸毒：國內楊良報告吸食海洛因者陽痿患病率為32.2%。有人因相信大麻、鴉片、海洛因等毒品能增強性能力而吸毒，實際上長期吸毒發(fā)生ED的可能性很高。

(6)外傷、手術或其它醫(yī)源性因素與患病率：脊髓損傷或手術：骶上ED發(fā)生率為5%～8%，骶及其以下ED發(fā)生率為60%～80%，骨盆骨折合并尿道外傷ED發(fā)生率為50%～60%，經(jīng)腹會陰直腸癌根治術ED發(fā)生率為60%，腹膜后淋巴結清掃術、主動脈重建術、前列腺癌盆腔放療等也可發(fā)生ED。當然，在此類ED患者，也不能忽視心理因素的作用。泌尿外科手術：泌尿外科手術與ED關系也十分密切。前列腺癌根治術患者ED發(fā)生率為90%以上，而保留神經(jīng)的術式發(fā)生ED的機會降至15%～30%;TURP術后部分或完全ED的可能性是14.6%和2.9%;恥骨上前列腺摘除和TURP術后ED患病率為10.4%和14.3%，二者無明顯差異。外科醫(yī)師應不斷改進術式、提高手術技巧，預防醫(yī)源性ED的發(fā)生。

二、勃起功能障礙的病因及分類

勃起功能障礙(ED)的病因十分復雜，因此，認識ED就必須對其病因進行分類。隨著病因的不同，ED的特點也不同，根據(jù)病因可將ED進行分類。

1、心理性勃起功能障礙

如果配偶日常關系不協(xié)調，性刺激不適當或不充分，以往有不良的性經(jīng)歷，存在影響性刺激和性興奮反應的抑制或分散性心理因素，則可能破壞正常的性活動反應，導致性功能障礙。

(1)配偶之間感情不協(xié)調：配偶之間不和睦、不交流、不忠貞，甚至相互厭惡，必然導致性生活不正常。47%的男性和他們當中68%的配偶都認為造成性障礙的原因是情感不和。Mehler直接研究了性愛和勃起障礙的關系，發(fā)現(xiàn)長期在無愛的條件下性交，正常性反應過程不能完成，可導致勃起障礙。

(2)性刺激不適當或不充分：男性在性交過程中得不到適當和充分的性刺激，便產(chǎn)生不了足夠的性興奮使陰莖勃起。某個體要求的刺激方式可能不同。有些成年男子要求直接強烈的觸摸使陰莖激發(fā)勃起，而一般人依靠思維或幻想便可達到相同效果。適當和充分性刺激十分必要。

(3)不良的性經(jīng)歷：宗教信仰、父母的性觀念、閱讀與性有關的書籍和窺見的性事件均可構成各種各樣的性經(jīng)歷。早期性體驗對個體似乎起異常重要的作用，兒童在成長過程中所受到的家庭對性的態(tài)度以及人與人之間的關系，特別是家庭關系的干擾，可能對以后的性活動帶來不利影響。對手淫史的負疚感和早期性行為受到嘲弄后的羞辱感，構成創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，某些人因此而難以自拔。性障礙也在一些有特殊經(jīng)歷的個體中產(chǎn)生。曾體驗過勃起失敗的男性由于心理創(chuàng)傷，即使在溫馨的氣氛中也不會主動，哪怕是親吻。

(4)抑制因素的影響：在工作、社會、家庭壓力下，許多人出現(xiàn)生理、情感的癥狀和ED。對壓力的易感性和個體差異決定其癥狀的輕重。焦慮和抑郁是心理性性功能障礙的主要因素，對疾病、懷孕、親密行為、射精的恐懼及厭惡配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的性罪惡感是常見的抑郁原因，可導致ED;焦慮和抑郁同時存在時，更易促發(fā)勃起失敗。

(5)器質性勃起功能障礙的心理反應：因外傷、疾病、藥物、衰老出現(xiàn)器質性勃起功能障礙，可引起繼發(fā)性心理的異常。

2、內分泌性勃起功能障礙：

內分泌異常可引起ED。有報道不同年齡組勃起功能障礙病人血清性激素異常的內分泌性ED的發(fā)生率為16.1%。

(1)性腺功能減退癥：男子性腺(睪丸)分泌的睪酮是陰莖正常生理性勃起的一個重要因素，任何導致血睪酮水平降低的疾患幾乎不可避免地使勃起功能受損。睪丸功能受下丘腦一垂體性腺軸的調節(jié)。下丘腦脈沖性釋放促性腺激素(GnRH)，刺激垂體前葉脈沖性釋放促黃體釋放激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。LH刺激睪丸的間質細胞分泌睪酮。睪酮可反饋作用于下丘腦和垂體而抑制LH釋放。故該軸系的任何異常，都可引起睪丸功能障礙并導致勃起功能障礙，臨床上將性腺功能減退癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥兩類。原發(fā)性性腺功能減退患者病變部位在睪丸，其血清睪酮降低，伴有血清LH或(和)FSH升高，故又稱高促性腺素性性腺功能減退癥。這類病人大多有嚴重的不可逆轉的睪丸功能損害。先天性因素有克氏綜合征及Noonan、雙側無睪癥;后天性因素有腺體中毒、腺體損傷、全身性疾病等。繼發(fā)性性腺機能減退患者病變部位在下丘腦或垂體，血清睪酮降低，LH和FSH也降低，故又稱為低促性腺素性性腺機能減退。先天性因素有選擇性GnRH缺乏癥、選擇性LH缺乏癥、先天性低促性腺素綜合征;后天性因素有損傷(創(chuàng)傷、梗塞性疾病、腫瘤、手術、放療等)，外源性或內源性激素(雄激素、雌激素、糖皮質激素、生長素、甲狀腺素)過多、高催乳素血癥(特發(fā)性、藥物性、腫瘤)等。

(2)甲狀腺疾患：甲狀腺素異常可以改變下丘腦-垂體-性腺軸，引起勃起功能障礙。甲狀腺功能亢進患者體內雌二醇分泌量增加及其代謝產(chǎn)物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對HCG的應答減弱。甲亢病人性欲減退可能與甲狀腺素的高代謝作用和循環(huán)中雌二醇升高而抑制間質細胞功能有關。此外，甲狀腺功能減退者也可發(fā)生性功能障礙，這類病人血清睪酮水平降低，睪酮代謝為苯膽烷醇酮。由于促甲狀腺素釋放激素(TRH)反饋調節(jié)，或對內源性TRH的反應增強，血催乳素增高的原發(fā)性甲狀腺功能減退者，也可發(fā)生勃起功能障礙。

(3)其他內分泌疾患：肢端肥大癥者血清生長素水平升高，50%的病人性欲和性能力減退，其血LH降低，LH對GnRH的反應減弱，提示下丘腦一垂體功能不全。肢端肥大癥患者血清催乳素升高可部分地解釋其性腺功能障礙的原因?？屡d綜合征病人血清皮質醇水平升高，抑制LH分泌，并使血清睪酮水平下降，也可造成繼發(fā)性睪丸功能衰竭。

(4)雄激素合成減少或作用不全：幾種罕見的遺傳疾病由于酶的缺乏，使睪酮合成減少，以致出生時生殖器畸形或男性化不足。5-α還原酶異常或缺乏雄激素受體可造成雄激素耐受。雄激素耐受綜合征臨床表現(xiàn)可從僅僅不育到假兩性畸形。雄激素活性障礙者可表現(xiàn)完全或不完全的睪丸功能喪失，從而引起勃起功能障礙。

3、神經(jīng)性勃起功能障礙

大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動脈及海綿體上的感受器病變可引起ED，由于損傷的部位不同，其病理生理學機制也不同。

(1)脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病常常并發(fā)ED，ED僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變所致多種功能障礙之一，這些功能異常通過多種途徑對性功能產(chǎn)生影響從而引起ED。脊髓水平的疾病如脊柱裂、椎間盤突出、脊髓空洞癥、腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等可影響傳入與傳出神經(jīng)通路，導致勃起功能障礙。而大腦水平的疾病如腦血管意外、帕金森病、腫瘤、癲癇、早老性癡呆等可能引起下丘腦中樞功能紊亂，或脊髓中樞過度抑制而引起勃起功能障礙。

(2)脊髓外傷：脊髓外傷引起的ED取決于損傷的程度及損傷部位。上段脊髓完全損傷后，95%的病人有勃起能力(反射性勃起);而下段脊髓完全損傷的病人，僅25%的人能保留勃起功能(心理性勃起);但是，若為不完全損，兩組90%以上的病人保存有勃起能力。目前認為胸腰段交感神經(jīng)通路可能傳送心理性勃起的沖動，由于只有25%的下段脊髓完全損傷病人通過交感通路獲得勃起，顯然骶段副交感神經(jīng)元是最重要的勃起中樞。

(3)周圍神經(jīng)病變：骨盆骨折、直腸、膀胱、前列腺手術可能損傷海綿體神經(jīng)或陰部神經(jīng)，破壞神經(jīng)通路，均可導致勃起障礙。周圍神經(jīng)病變如糖尿病、慢性酒精中毒、維生素缺乏等也可以引起的神經(jīng)病變，可能影響海綿體神經(jīng)末梢，致神經(jīng)遞質缺乏。軀體感覺神經(jīng)損害造成的感覺障礙性勃起功能障礙可有正常的夜間勃起，且開始時對性刺激反應正常，但不能維持堅硬勃起。而副交感徑路損害引起的自主性勃起功能障礙則所有類型的勃起均受損。