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卵巢癌的治療方法是什么 卵巢癌的治療方法有效嗎

發(fā)布時(shí)間: 2021-11-17 10:14:12

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卵巢惡性腫瘤以手術(shù)治療為主、并輔以放射治療,化療等綜合治療。

(1)手術(shù)治療:手術(shù)中盡量將腫瘤切除干凈仍是—個(gè)治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)方式分為徹底手術(shù)和保留生育機(jī)能的保守性手術(shù)。徹底手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),對(duì)于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的患者,主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。國(guó)外報(bào)道手術(shù)切除干凈的患者,術(shù)后化療的完全緩解率為83%,基本切凈者(殘存瘤直徑2cm)術(shù)后化療的完全緩解率為42%。

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手術(shù)后療法:IA或B期1級(jí)上皮性腺癌的患者不需再作其他治療。她們的5年存活率并不因輔助療法而改善。IA或B期2及3級(jí)腫瘤的患者,與Ⅱ期的患者需要3~6個(gè)療程的輔助化療:泰素合并順鉑或卡鉑。Ⅰ期患者的5年存活率為70%~100%,這依賴(lài)于腫瘤的級(jí)別,Ⅱ期的患者為50%~70%。

(2)腹腔鏡手術(shù):對(duì)病灶較局限者可在腹腔鏡下切除卵巢。腹腔鏡還可用于卵巢癌患者的二次探查,較為安全和準(zhǔn)確,且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低,二探陰性率和復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹二探效果相當(dāng)。

(3)化學(xué)治療:治療惡性卵巢腫瘤迄今無(wú)統(tǒng)一化療方案,原則是:

①大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右,間歇3~4周左右,既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用,又有利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能。

②聯(lián)合化療較單一化療療效為佳:近代多趨向聯(lián)合用藥,但須注意聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重。

③根據(jù)藥物敏感試驗(yàn),選用敏感的化療藥,可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

④按組織類(lèi)型制定不同化療方案。每療程一般間隔3~4周,具體情況應(yīng)視患者體質(zhì)、反應(yīng)程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4~6個(gè)療程,晚期或不敏感的腫瘤化療者,療程應(yīng)多些,一般第1年8~10個(gè)療程,第2年減少到3~4個(gè)療程。由于卵巢瘤很早擴(kuò)散,手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶,而且放療的效果及應(yīng)用也很有限,因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。一些晚期患者,經(jīng)化療后腫塊可以縮小,為再次手術(shù)時(shí)創(chuàng)造有利條件。

Ⅲ或Ⅳ期的患者需要6個(gè)療程的紫杉醇與鉑為基礎(chǔ)的治療。在化療開(kāi)始時(shí),有極微小腫瘤殘留的,與作過(guò)亞-適度細(xì)胞減滅外科手術(shù)的患者,其平均生存期分別為30~40個(gè)月對(duì)12~20個(gè)月。

晚期卵巢癌往往復(fù)發(fā),對(duì)化療是否有效可測(cè)定CA125來(lái)估計(jì)?;熃Y(jié)束后,可能需要第二次剖腹探查,因?yàn)榧s有2/3Ⅲ或Ⅳ期的患者,即使對(duì)化療有圓滿的臨床效果,仍可有病理學(xué)證明的殘留疾病存在,5年成活率為5%~40%。

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復(fù)發(fā)或有進(jìn)行性卵巢癌的患者,如果以前對(duì)順鉑有效的話,仍可再給此藥。其他有用的藥包括拓?fù)涮婵?六甲密胺,異環(huán)磷酰胺,阿霉素與依托泊甙。

大多數(shù)晚期胚細(xì)胞惡性腫瘤或高危早期的患者,能夠用聯(lián)合化療治愈。最常用的是博萊霉素,依托泊甙及順鉑。

腹腔灌注化療:將順鉑100mg溶于0.9%氯化鈉注射液200ml中,在子宮雙附件切除術(shù)后、關(guān)腹前倒入腹腔內(nèi),然后連續(xù)縫合腹膜。通過(guò)增加腫瘤與藥物接觸機(jī)會(huì),提高了治療效果,腹腔化療已成為卵巢癌的一個(gè)重要給藥途徑。近年來(lái)也有作者術(shù)后立即在腫瘤殘留床內(nèi)撒上緩釋化療藥,對(duì)控制術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)也有重要作用。但對(duì)于中晚期患者,在成功的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后,多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后7~10天開(kāi)始,也有人認(rèn)為不用等待4~6周再實(shí)施,主要是擔(dān)心化療影響術(shù)后功能恢復(fù)及傷口愈合情況。

動(dòng)脈介入化療:近年來(lái)對(duì)卵巢癌患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺髂內(nèi)動(dòng)脈瘤區(qū)化療術(shù),也取得了良好的近期效果。高濃度抗癌藥物直接注入腫瘤供血?jiǎng)用},可提高癌灶內(nèi)部藥物濃度(比全身靜脈給藥者高8.9倍,比腹腔內(nèi)給藥者高8.6倍)。經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)化療,有利于提高療效、縮短療程。動(dòng)脈內(nèi)給藥后,同期外周血的藥物濃度測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)給藥為靜脈給藥的0.009,為腹腔內(nèi)給藥的0.27,因此動(dòng)脈內(nèi)給藥時(shí)腫瘤內(nèi)藥物濃度高,維持時(shí)間長(zhǎng),而全身毒副作用輕,術(shù)后惡心、嘔吐癥狀明顯小于全身給藥。介入化療療效高,副作用少,患者樂(lè)于接受,為晚期卵巢癌患者拓寬了治療渠道。

動(dòng)脈熱灌注化療:應(yīng)用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈熱灌注化療,灌注藥物為順鉑60mg/m2,阿霉素30~40mg/m2,絲裂霉素10mg/m2,5-Fu500mg/人。生理鹽水加熱后與藥物溶液混合使溫度為45~48℃,根據(jù)腫瘤血供情況,經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈緩慢注入,時(shí)間為20min左右,患側(cè)與健側(cè)藥物劑量比為2∶1。根據(jù)病情分別進(jìn)行2~3次經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)熱灌注治療。

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動(dòng)脈熱灌注能降低腫瘤分期,增加對(duì)局部病灶的控制,改善卵巢癌的預(yù)后,而且不增加晚期并發(fā)癥。動(dòng)脈內(nèi)熱灌注化療在局部腫瘤控制方面明顯優(yōu)于全身化療,可提高患者的生存率。

(4)放射治療:卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大,卵巢內(nèi)胚竇瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感,無(wú)性細(xì)胞瘤最敏感,手術(shù)后再用放療多能控制。由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移,因此照射范圍包括腹腔及盆腔。肝、腎區(qū)加以保護(hù),以免造成放射性損傷。放射量全腹腔為3000cGy~5000cGy/6~8周。

近距離放射治療是指腹腔內(nèi)注入肢體金(198AU)、磷(32P),可使腹腔表面達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量,由于其穿透性有限,可用以治療腹腔內(nèi)表淺轉(zhuǎn)移,鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術(shù)時(shí)破裂者,以提高五年存活率。缺點(diǎn)是腹腔必須無(wú)粘連,使放射性同位素分布均勻,否則可引起腸道損傷,造成嚴(yán)重后果。一般198AU量為120~150毫居里,32P為10~20毫居里。亦可在瘤體內(nèi)植入125I,以控制瘤體生長(zhǎng)。

(5)分子靶向藥物:目前有以粘蛋白為靶抗原的OvaRex、R1549(pemtumomab)、Oregovomab和Omnitarg(pertuzumab)等,但臨床療效有待進(jìn)一步觀察。

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精彩問(wèn)答

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    卵巢癌腸梗阻可通過(guò)胃腸減壓、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療、放射治療等方式治療。卵巢癌腸梗阻通常由腫瘤壓迫、粘連性梗阻、腸道功能紊亂、電解質(zhì)失衡、腹腔轉(zhuǎn)移等原因引起。 1、胃腸減壓 胃腸減壓是緩解腸梗阻癥狀的基礎(chǔ)措施,通過(guò)鼻胃管引流胃腸內(nèi)容物減輕腹脹和嘔吐。該方法適用于不完全性腸梗阻或術(shù)前準(zhǔn)備,需配合禁食和靜脈補(bǔ)液。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量,避免電解質(zhì)紊亂。若引流不暢或癥狀加重,應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置或考慮其他干預(yù)。 2、藥物治療 藥物治療包括止吐藥如昂丹司瓊注射液、促胃腸動(dòng)力藥如甲氧氯普胺片、鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片等。藥物可緩解惡心嘔吐和疼痛,但無(wú)法解除機(jī)械性梗阻。使用前需評(píng)估腎功能和藥物相互作用,避免加重腸麻痹。對(duì)于腫瘤引起的炎性水腫,可短期試用地塞米松磷酸鈉注射液減輕局部腫脹。 3、營(yíng)養(yǎng)支持 腸梗阻患者需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡。營(yíng)養(yǎng)配方需根據(jù)肝功能、腎功能和代謝狀態(tài)調(diào)整,優(yōu)先使用結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液、復(fù)方氨基酸注射液等。部分患者可嘗試經(jīng)鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加輸注速度。 4、手術(shù)治療 手術(shù)方式包括腸造口術(shù)、腸吻合術(shù)或腫瘤減滅術(shù),適用于完全性梗阻或保守治療無(wú)效者。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能和腫瘤分期,術(shù)中可能聯(lián)合腹腔熱灌注化療。術(shù)后需預(yù)防吻合口瘺和感染,可使用人血白蛋白注射液維持膠體滲透壓。對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移者,可能僅行姑息性造口改善生活質(zhì)量。 5、放射治療 局部放療可用于緩解腫瘤壓迫引起的梗阻,尤其適合無(wú)法手術(shù)的晚期患者。通常采用三維適形放療技術(shù),分次照射減少腸道損傷。治療期間需監(jiān)測(cè)放射性腸炎癥狀,必要時(shí)使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。放療可能聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗注射液增強(qiáng)療效,但需警惕腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。 卵巢癌腸梗阻患者日常需保持半流質(zhì)飲食,避免高纖維食物加重梗阻??缮倭慷嗖停M(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。家屬應(yīng)記錄每日排便和腹脹情況,發(fā)現(xiàn)腹痛加劇或停止排氣排便時(shí)立即就醫(yī)。治療期間建議使用蛋白粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腸扭轉(zhuǎn)。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估梗阻變化,配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。

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    卵巢癌二期不屬于早期,屬于中期階段。 卵巢癌分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn),二期指腫瘤已超出卵巢但未擴(kuò)散至盆腔外,具體表現(xiàn)為盆腔內(nèi)腹膜轉(zhuǎn)移或輸卵管子宮受累。此階段癌細(xì)胞可能侵犯鄰近器官如直腸或膀胱,但尚未通過(guò)淋巴或血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。典型癥狀包括持續(xù)腹脹、盆腔疼痛、尿頻及異常陰道出血,部分患者可能出現(xiàn)消化功能紊亂。 與一期局限于卵巢相比,二期生存率明顯下降,但優(yōu)于三四期廣泛轉(zhuǎn)移階段。治療方案通常需結(jié)合腫瘤減滅術(shù)與含鉑類(lèi)化療,常用藥物包括卡鉑注射液、紫杉醇注射液和貝伐珠單抗注射液。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)CA125指標(biāo)和影像學(xué)復(fù)查。 建議患者保持低脂高蛋白飲食,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),避免腹部壓力增大動(dòng)作。

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  • 卵巢癌吃海參會(huì)擴(kuò)散嗎

    卵巢癌患者適量吃海參一般不會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。海參富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多糖等營(yíng)養(yǎng)成分,有助于增強(qiáng)免疫力,但需結(jié)合治療階段及個(gè)體消化功能調(diào)整攝入量。 海參中的海參皂苷、黏多糖等活性成分具有免疫調(diào)節(jié)作用,部分研究顯示其可能輔助抑制腫瘤血管生成。常規(guī)烹飪方式如清燉、煮粥可使?fàn)I養(yǎng)成分更易吸收,建議每周食用2-3次,每次不超過(guò)100克。對(duì)海鮮過(guò)敏或正在進(jìn)行靶向治療的患者,需提前咨詢醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。 日常飲食應(yīng)保持多樣化,可搭配香菇、西藍(lán)花等富含抗氧化物質(zhì)的食物。治療期間出現(xiàn)胃腸不適或異常癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)暫停食用并聯(lián)系主治醫(yī)師。

  • 卵巢癌的肚子大是什么樣的

    卵巢癌引起的肚子大通常表現(xiàn)為腹部膨隆、腹圍進(jìn)行性增大,可能伴隨腹脹或壓迫感。 卵巢癌導(dǎo)致的腹部膨隆多與腹水或腫瘤體積增大有關(guān)。腹水積聚時(shí)腹部呈對(duì)稱(chēng)性膨隆,平臥時(shí)兩側(cè)腰部膨出,觸診有波動(dòng)感,可能伴隨呼吸困難或食欲下降。腫瘤生長(zhǎng)引起的膨隆多偏于一側(cè),觸診可觸及質(zhì)硬包塊,晚期可能出現(xiàn)腸梗阻癥狀如嘔吐、便秘。部分患者會(huì)因腫瘤壓迫出現(xiàn)尿頻或下肢水腫。 日常需監(jiān)測(cè)腹圍變化,避免高鹽飲食加重腹水,出現(xiàn)持續(xù)腹脹或體重異常增加應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

  • 卵巢癌的早期癥狀有哪些

    卵巢癌早期可能出現(xiàn)腹脹、盆腔疼痛、尿頻等癥狀。卵巢癌可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為腹部不適、異常陰道出血、消化功能紊亂等癥狀。 腹脹是卵巢癌早期較常見(jiàn)的癥狀,多由腫瘤增大或腹水引起,可能伴隨食欲下降。盆腔疼痛多為隱痛或鈍痛,與腫瘤壓迫周?chē)M織有關(guān)。尿頻通常因腫瘤壓迫膀胱導(dǎo)致,可能伴有排尿困難。部分患者可能出現(xiàn)異常陰道出血,尤其是絕經(jīng)后女性需警惕。消化功能紊亂表現(xiàn)為消化不良、便秘或腹瀉,易被誤診為胃腸疾病。 日常應(yīng)關(guān)注身體變化,定期進(jìn)行婦科檢查,出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)就醫(yī)排查。

  • 卵巢癌能吃雞蛋嗎

    卵巢癌患者一般可以吃雞蛋,能夠幫助補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 雞蛋含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、卵磷脂、礦物質(zhì)和維生素,有助于維持機(jī)體正常代謝和免疫功能。對(duì)于接受化療或放療的卵巢癌患者,適量食用雞蛋可以幫助修復(fù)受損組織,緩解治療帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良。雞蛋中的膽堿成分對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能也有一定益處。烹飪方式建議選擇水煮蛋、蒸蛋等易消化的形式,避免油炸或煎炒以減少油脂攝入。部分患者可能因治療出現(xiàn)胃腸功能紊亂,此時(shí)需根據(jù)消化能力調(diào)整雞蛋攝入量。 日常飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡,避免生食或半生不熟的雞蛋,出現(xiàn)過(guò)敏或消化不良時(shí)應(yīng)暫停食用。

  • 卵巢癌的病人有性需求嗎

    卵巢癌患者可以有性需求,但需根據(jù)治療階段和身體狀況調(diào)整。 性需求是人的正常生理需求,卵巢癌患者在疾病穩(wěn)定期或康復(fù)期可能仍有性需求。治療期間由于手術(shù)、化療或放療的影響,可能出現(xiàn)陰道干澀、疼痛或疲勞等癥狀,此時(shí)性需求可能暫時(shí)降低。疾病本身不會(huì)直接消除性欲,但心理壓力和身體不適可能影響性生活的頻率和質(zhì)量。 對(duì)于接受盆腔手術(shù)或放療的患者,可能出現(xiàn)盆底肌肉緊張或陰道狹窄,導(dǎo)致性交疼痛?;熕幬锟赡芤鸺に厮讲▌?dòng),進(jìn)一步影響性功能。部分患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或身體形象改變而產(chǎn)生焦慮,抑制性需求。這些情況通常隨治療結(jié)束和身體恢復(fù)逐漸改善。 建議患者在醫(yī)生評(píng)估身體狀況允許后,通過(guò)潤(rùn)滑劑、適度前戲等方式改善性生活體驗(yàn)。伴侶需給予充分理解和支持,必要時(shí)可尋求心理咨詢幫助。

  • 卵巢癌能手術(shù)治療嗎

    卵巢癌可通過(guò)手術(shù)、化療、靶向治療等方式治療。卵巢癌可能與遺傳、激素水平異常、環(huán)境因素、年齡增長(zhǎng)、慢性炎癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹部脹痛、盆腔不適、消化不良、尿頻等癥狀。 1、手術(shù)治療:卵巢癌的手術(shù)治療包括全子宮切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)。全子宮切除術(shù)適用于腫瘤局限于子宮的患者,雙側(cè)附件切除術(shù)適用于腫瘤已擴(kuò)散至卵巢的患者。手術(shù)可有效切除病灶,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 2、化療治療:化療是卵巢癌的重要輔助治療手段,常用藥物包括紫杉醇注射液、卡鉑注射液、順鉑注射液。紫杉醇注射液劑量為175mg/m2,卡鉑注射液劑量為AUC 5-6,順鉑注射液劑量為75mg/m2?;熆蓺鐨埩舭┘?xì)胞,延長(zhǎng)生存期。 3、靶向治療:靶向藥物如貝伐珠單抗、奧拉帕利、尼拉帕利可用于卵巢癌治療。貝伐珠單抗劑量為15mg/kg,奧拉帕利劑量為300mg bid,尼拉帕利劑量為300mg qd。靶向治療可精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞,減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。 4、激素治療:激素治療適用于激素受體陽(yáng)性的卵巢癌患者,常用藥物包括他莫昔芬、來(lái)曲唑、阿那曲唑。他莫昔芬劑量為20mg qd,來(lái)曲唑劑量為2.5mg qd,阿那曲唑劑量為1mg qd。激素治療可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,抑制腫瘤生長(zhǎng)。 5、免疫治療:免疫治療通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞,常用藥物包括帕博利珠單抗、納武利尤單抗、伊匹木單抗。帕博利珠單抗劑量為200mg q3w,納武利尤單抗劑量為3mg/kg q2w,伊匹木單抗劑量為1mg/kg q3w。免疫治療可增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力,提高治療效果。 卵巢癌患者在治療期間應(yīng)注意飲食調(diào)理,增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入,如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、瑜伽、太極等,有助于增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力。定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。保持良好的心態(tài),積極配合治療,有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。

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