腸梗阻在X線腹部平片中主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、氣液平面、腸袢固定等征象可能提示機(jī)械性梗阻或麻痹性梗阻。腸梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)主要有腸管積氣擴(kuò)張、階梯狀氣液平面、腸壁增厚、腸袢排列異常、結(jié)腸空虛等。

1、腸管積氣擴(kuò)張

腸梗阻時(shí)近端腸管因內(nèi)容物淤積而擴(kuò)張，X線平片可見(jiàn)腸管直徑超過(guò)3厘米，小腸皺襞呈環(huán)形或魚(yú)肋狀排列。麻痹性梗阻表現(xiàn)為全腸管均勻擴(kuò)張，機(jī)械性梗阻則顯示梗阻點(diǎn)近端局部腸管顯著膨大。腸管擴(kuò)張程度與梗阻時(shí)間呈正相關(guān)，長(zhǎng)期未解除可能導(dǎo)致腸壁缺血壞死。

2、階梯狀氣液平面

立位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)長(zhǎng)短不一的氣液平面呈階梯狀排列，這是腸梗阻的特征性表現(xiàn)。氣液平面數(shù)量與梗阻程度相關(guān)，完全性梗阻時(shí)可見(jiàn)3個(gè)以上氣液平面。臥位片可顯示腸袢呈拱形或咖啡豆樣改變，提示腸管蠕動(dòng)功能障礙。不同腸段氣液平面形態(tài)差異有助于判斷梗阻部位。

3、腸壁增厚

腸壁厚度超過(guò)3毫米可能提示絞窄性腸梗阻，X線表現(xiàn)為腸管邊緣模糊、黏膜皺襞消失。腸壁積氣征象可見(jiàn)于腸缺血壞死，顯示為線狀或氣泡狀透亮影。增強(qiáng)CT可進(jìn)一步鑒別單純性梗阻與血運(yùn)障礙，但平片發(fā)現(xiàn)腸壁異常應(yīng)警惕腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

4、腸袢排列異常

梗阻遠(yuǎn)端腸管萎陷與近端擴(kuò)張形成鮮明對(duì)比，可見(jiàn)腸袢呈咖啡豆樣或香蕉樣排列。閉袢性梗阻可能出現(xiàn)假腫瘤征或馬蹄形腸袢。結(jié)腸梗阻時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張結(jié)腸袋消失，小腸與結(jié)腸直徑比例倒置。特殊體位攝片有助于判斷腸扭轉(zhuǎn)等特殊類(lèi)型梗阻。

5、結(jié)腸空虛

低位小腸梗阻時(shí)結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失，表現(xiàn)為結(jié)腸肝曲脾曲無(wú)氣體影。這一征象有助于鑒別高位與低位梗阻。但需注意直腸指診或灌腸檢查可能干擾結(jié)腸氣體分布。麻痹性梗阻時(shí)結(jié)腸可能仍有少量分布均勻的氣體存在。

腸梗阻患者確診后應(yīng)禁食并留置胃管減壓，根據(jù)病因選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。日常需注意規(guī)律飲食避免暴飲暴食，術(shù)后患者應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。出現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免用力按壓腹部以防腸穿孔。長(zhǎng)期便秘人群需增加膳食纖維攝入并保持適度運(yùn)動(dòng)，降低糞石性梗阻風(fēng)險(xiǎn)。