治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類繁多，作用特點(diǎn)也各不相同，臨床選擇與應(yīng)用較為復(fù)雜。除了大家較熟悉的鈣劑和維生素D以外，治療骨質(zhì)疏松的藥物還包括骨轉(zhuǎn)換抑制劑、骨形成促進(jìn)劑和解偶聯(lián)劑等幾大類。

鈣劑和維生素D是目前預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的年齡、性別、病情、有無合并癥，以及經(jīng)濟(jì)承受能力，可選擇二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、甲狀旁腺激素、鍶鹽等適合的藥物進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

第一類：骨轉(zhuǎn)換抑制劑

二磷酸鹽這是一類與鈣有高度親和力的人工合成化合物，有抑制骨吸收的作用。阿侖磷酸鹽是目前常用的第三代藥物。研究結(jié)果表明，阿侖磷酸鈉不但能夠明顯提高絕經(jīng)后婦女的椎體與髖部骨密度，也能夠使椎體與非椎體骨折發(fā)生率下降50%左右。同樣，對于男性骨質(zhì)疏松癥患者、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，仍有類似的效果。但此類藥物因親脂性弱，腸道吸收率低，用藥必須與食物分開，至少應(yīng)在餐前30分鐘服藥。服藥后30分鐘內(nèi)忌躺臥，以防藥物反流至食道。該類藥物主要的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此患食管炎、食管潰瘍及糜爛、胃潰瘍等疾病的患者應(yīng)慎用或禁用。

性激素性激素用于骨質(zhì)疏松的治療已有40多年的歷史，臨床主要使用雌激素。雌激素可促進(jìn)降鈣素的分泌，抑制骨吸收，還可增加肝、腎羥化酶的活性，提高活性維生素D的水平，促進(jìn)鈣吸收。常用藥物有乙烯雌酚、尼爾雌醇、戊酸雌二醇等。但雌激素可引起陰道出血、子宮癌、乳腺癌，故在使用中應(yīng)謹(jǐn)慎，并定期做相關(guān)檢查，警惕癌癥的發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會推薦，雌激素的使用最好不超過4年。植物雌激素來源于植物，異黃酮是大豆中的一類植物雌激素，可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，能有效地防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。依普拉芬是合成的異黃酮類衍生物，主要用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)它是一類人工合成的非激素制劑，對絕經(jīng)后婦女有抑制骨吸收的作用，而對雌激素水平不低的婦女則有促進(jìn)骨吸收的作用，對乳腺癌有治療作用，但又可引起子宮癌。此藥主要適用于無明顯更年期癥狀、無血栓栓塞性疾病的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者。常見的不良反應(yīng)是潮熱和腿部痙攣痛。

降鈣素人體內(nèi)降鈣素主要來源于甲狀腺C細(xì)胞的分泌，有抑制骨吸收、降低血鈣的作用。降鈣素不僅可以有效治療骨質(zhì)疏松性疼痛，還可以增加腰椎骨密度，降低椎體骨折率。常用的藥物有密鈣息、益鈣寧等。用藥過程中要加用鈣劑和維生素D。隨著用藥時間的延長，降鈣素的作用可逐漸減弱甚至消失，故不宜長期使用。降鈣素主要適用于高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥伴疼痛明顯者，其不良反應(yīng)輕微，包括面部或軀體皮膚潮紅、惡心、嘔吐等。

第二類：骨形成促進(jìn)劑

甲狀旁腺激素(PTH)PTH可以調(diào)節(jié)骨代謝，直接刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，小劑量可以促進(jìn)骨骼重建，減少骨折，但大劑量使用時可導(dǎo)致骨量丟失，出現(xiàn)纖維性骨炎等。2002年美國FDA已批準(zhǔn)其用于治療骨質(zhì)疏松癥。PTH使用的禁忌癥包括Paget病、兒童、腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨惡性腫瘤病史、高鈣血癥、孕婦和哺乳期婦女。不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、關(guān)節(jié)痛等輕微不適。

氟化物氟化物可刺激成骨細(xì)胞活性。它對骨骼有雙重作用，其高濃度時對成骨細(xì)胞有毒性作用，減弱骨礦化，導(dǎo)致軟骨病;而低濃度時能促進(jìn)骨形成及成骨細(xì)胞的有絲分裂，迅速有效地提高中軸骨的骨密度，降低骨折發(fā)生率。接受氟化物療法應(yīng)盡可能服用低劑量的緩釋制劑，可取得較好療效。

第三類：解偶聯(lián)劑

鍶鹽鍶鹽可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同時減少骨吸收，改善骨骼的機(jī)械強(qiáng)度，但不影響骨骼的礦化及不改變骨結(jié)構(gòu)的晶體。所以鍶鹽是一種對骨代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥物。雷尼酸鍶在歐洲已用于骨質(zhì)疏松癥的治療。鍶鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物的副反應(yīng)較少，主要是胃腸道不適。