患上克羅恩病疾病，病人非常的痛苦，如果不及時(shí)治療的情況下，隨時(shí)都有生命的危險(xiǎn)，所以這種疾病的治療成為人們生活中最關(guān)注的焦點(diǎn)，人們都在選擇適合自己的治療方法，下面和大家分享文章就是，克羅恩病的外科診治。

克羅恩病過(guò)去亦稱為節(jié)段性腸炎或克隆氏病，原指以回腸為主的炎性病變，炎性病變始于粘膜并侵入腸壁全層?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種炎性病變可發(fā)生于全消化道?？肆_恩病的外科并發(fā)癥包括腸梗阻、腸穿孔、消化道出血、腸瘺和腹腔感染這些并發(fā)癥常交替發(fā)生，導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與臟器功能障礙，嚴(yán)重者可致死亡。內(nèi)科治療的原則主要誘導(dǎo)與維持克羅恩病的緩解，但無(wú)法阻止并發(fā)癥的發(fā)生。外科醫(yī)生應(yīng)熟悉克羅恩外科并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律，適時(shí)進(jìn)行介入，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率。

一、外科并發(fā)癥的種類與外科治療原則

1.腸梗阻

腸梗阻的原因主要是炎性病變反復(fù)發(fā)生與潰瘍修復(fù)以后所合并的疤痕增生性狹窄，粘膜的炎性水腫可加重狹窄與梗阻。狹窄可發(fā)生于末端回腸，還可發(fā)生于回結(jié)腸吻合口。

針對(duì)克羅恩病合并的腸梗阻，可先嘗試非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的第一步是禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓和生長(zhǎng)抑素治療。等梗阻解除后，并不急于迅速恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。而是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。選用對(duì)胃腸道負(fù)擔(dān)比較小的預(yù)消化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如百普力，采用24小時(shí)持續(xù)鼻飼，并逐漸增量的方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在全量實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病人營(yíng)養(yǎng)不良基本改善，才恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

如上述保守治療方案總是在進(jìn)食后再次或多次發(fā)生梗阻，可考慮手術(shù)切除梗阻腸段。對(duì)無(wú)明顯梗阻的腸段，不需切除，以免產(chǎn)生短腸綜合征。對(duì)無(wú)腸壁炎癥的較短的狹窄腸段，亦可采用梗阻腸段切開成形的方法消除梗阻。

2.腸穿孔與腸瘺

急性穿孔多發(fā)生在梗阻的近端，并由此引起彌漫性腹膜炎，此時(shí)需要急診手術(shù)。手術(shù)以控制感染為主，方法包括腹腔沖洗、穿孔腸段的切除，術(shù)后持續(xù)雙套管沖洗。如腸壁炎癥較重、病人一般情況較差，可不進(jìn)行腸管的吻合。在控制感染源后，行小腸或結(jié)腸的雙造口。待三月后，感染控制、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善、腸粘連松解后再行消化道重建手術(shù)。

克羅恩病人的腸瘺發(fā)生有一定規(guī)律，初次發(fā)病以回腸末端為主，多為自發(fā)瘺，也是腸瘺病人唯一多見的自發(fā)瘺。自發(fā)瘺的病人均合并不同程度的腹腔膿腫形成。對(duì)這類病人，可采用先引流腹腔膿腫，再切除腸瘺腸段的損傷控制性階段手術(shù)方案。膿腫引流的方法包括：穿刺置管留置引流;開腹膿腫切開置管引流+病變腸管近端造口的方法。不宜在處理膿腫的同時(shí)切除腸管行一期吻合手術(shù)。在膿腫引流后病人一般情況改善后再行腸切除腸吻合術(shù)。

復(fù)發(fā)病例多為回結(jié)腸吻合口。復(fù)發(fā)分為內(nèi)鏡復(fù)發(fā)，癥狀復(fù)發(fā)和外科并發(fā)癥復(fù)發(fā)。因此，對(duì)術(shù)后病人，特別是回盲部切除行回結(jié)腸吻合的病人，應(yīng)定期行內(nèi)鏡查檢查。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)三個(gè)以上的潰瘍面即可定義為內(nèi)鏡復(fù)發(fā)，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科治療，誘導(dǎo)克羅恩病緩解。還可通過(guò)克羅恩病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分(CDAI)來(lái)評(píng)估克羅恩病是否為癥狀復(fù)發(fā)。如為癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)立即啟動(dòng)誘導(dǎo)緩解的治療。如已有腸瘺發(fā)生，可在糾正營(yíng)養(yǎng)不良后再次手術(shù)切除回結(jié)腸吻合口，重建回結(jié)腸吻合。術(shù)后應(yīng)口服柳氮黃胺吡啶或雷公藤以防止復(fù)發(fā)。

嚴(yán)重病例可出現(xiàn)回腸十二指腸內(nèi)瘺、腸膀胱瘺，小腸結(jié)腸內(nèi)瘺。腸內(nèi)瘺發(fā)生后，可出現(xiàn)短腸綜合征的發(fā)生，病人出現(xiàn)腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和出血的癥狀。此類病人在明確診斷后，不宜急于手術(shù)，應(yīng)在改善一般情況后再行手術(shù)治療。對(duì)于回腸十二指腸瘺，可切除回腸段或回盲部段，行回腸回腸或回結(jié)腸吻合術(shù)。十二指腸瘺口小的，可行十二指腸瘺口切除修補(bǔ)術(shù)。十二指腸瘺較大的，可行空腸十二指腸Roux-en-Y吻合術(shù)。對(duì)于小腸膀胱內(nèi)瘺，可行小腸瘺切除腸吻合術(shù)，膀胱內(nèi)瘺則可行瘺口切除膀胱修補(bǔ)術(shù)。

通過(guò)專家講了一系列有關(guān)，克羅恩病的外科診治的相關(guān)知識(shí)以后，在生活中我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這種疾病的治療工作，千萬(wàn)不能因?yàn)槭韬龃笠猓辜膊″e(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，多珍愛自己的身體。