核心提示:十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似，但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律，纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷，制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。

診斷

Crohn病臨床診斷比較困難，以往確診往往在手術(shù)后。

1.術(shù)后病理確診標準必須具備顯微鏡下5項特點中4項方可確診：

(1)節(jié)段性全壁炎。

(2)裂隙狀潰瘍。

(3)黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管，血管擴張等所致)。

(4)淋巴細胞聚集。

(5)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(非干酪性上皮樣肉芽腫)，并且腸壁及腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死。

2.臨床診斷標準目前尚不統(tǒng)一，具有典型的臨床表現(xiàn)，符合以下情況者應考慮小腸Crohn?。盒∧c節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，X線鋇劑造影有典型的Crohn病征象或病理組織(包括活檢取材或手術(shù)取材)有肉芽腫，中心無干酪壞死。

有以下情況者，應考慮結(jié)腸Crohn?。航Y(jié)腸節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，伴有小腸Crohn病者，X線或結(jié)腸鏡下有典型Crohn病表現(xiàn)，組織病理有肉芽腫，中心無干酪壞死。

關(guān)于具體診斷標準，國內(nèi)，國外均有各種不同的建議，現(xiàn)推薦以下兩種供參考。

(1)①臨床癥狀典型者。

②X線表現(xiàn)有胃腸道裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等，病變呈節(jié)段分布，CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。

③內(nèi)鏡下見到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈卵石樣或病變活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。

若同時具備①和②或③臨床上擬診為Crohn病，鑒別診斷有困難時應手術(shù)探查獲取病理診斷。

(2)①非連續(xù)性區(qū)域性病變。

②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。

③全壁炎。

④非干酪性上皮樣肉芽腫

⑤裂隙狀潰瘍。

⑥肛門病變

注：具備①②③者為疑診，加上④或⑤或⑥可確診，或具備④，加上①②③中任何兩項為確診。

鑒別診斷

1.小腸及回盲部疾病

(1)急性闌尾炎：一般腹瀉少見，右下腹痛比較嚴重，壓痛及肌緊張更明顯，發(fā)病急，病程短，有發(fā)熱，血白細胞增加，但有些病例仍難準確地鑒別，當可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時，應剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴重后果，腹部CT掃描有助于兩者的鑒別。

(2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似，在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核，結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療，如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷，病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。

(3)小腸淋巴瘤：腹瀉，腹痛，發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻，癥狀多為持續(xù)性，惡化較快，腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚，較硬，一般無壓痛，可有淺表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝，脾明顯腫大，X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍，小腸活檢有助于診斷。

(4)十二指腸壺腹后潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似，但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律，纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷，制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。

(5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現(xiàn)，體重下降，吸收不良和低蛋白血癥更為明顯，小腸活檢病變?yōu)閺浡?，絨毛變平和增厚，基底膜炎癥浸潤，黏膜潰瘍。

2.結(jié)腸疾病

(1)潰瘍性結(jié)腸炎見表2。

(2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致，多見于老年，起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血，病程為急性過程，結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。

(3)結(jié)，直腸結(jié)核：較回盲部少見，其特點見回腸，小腸結(jié)核。

(4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲，據(jù)報道，血凝試驗是診斷阿米巴腸炎的有用方法。

(5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤，通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。

(6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。