【治療】

1.內(nèi)科治療目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。

一般無主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

(一)一般治療飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

(二)促進(jìn)食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用;后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.、西沙必利(cisapride)通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應(yīng)。

3、擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

(三)降低胃酸①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。③質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

(四)聯(lián)合用藥促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80％病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

2.手術(shù)治療治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術(shù)的適應(yīng)證：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效;③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。

食管旁裂孔疝可行疝的修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無效者須手術(shù)治療。

抗反流手術(shù)：目的是為了重建一項(xiàng)閉合機(jī)制。最有效的方法是恢復(fù)食管遠(yuǎn)端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴(kuò)張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有Nissen胃底折疊術(shù)、BelseyMarkⅣ手術(shù)、Hill手術(shù)、Collis-Belsey手術(shù)等。

Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。BelseyMarkⅣ手術(shù)是將食管后方的膈肌腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術(shù)是折疊食管下端，并同時(shí)將修補(bǔ)處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長(zhǎng)度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術(shù)，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。

可采用以下食療驗(yàn)方（僅供參考）

一、仙人掌炒牛肉：

原料：鮮仙人掌30-60G，牛肉60-90G.

制法：將仙人掌洗凈，切細(xì);牛肉用溫水焯過，切片，放碗中，加生粉、酒、味精等調(diào)味品，拌好放置10分鐘。炒鍋放火上燒熱，放入花生油，下牛肉煸炒幾下，然后入仙人掌同炒至熟，起鍋盛盤，即可食用。

功用：本膳有健脾益氣、活血止痛的作用，可用于治療脾虛氣弱，內(nèi)有郁熱之胃痛、泛酸、嘈雜等病癥。

二、黃芪猴頭烏賊湯

原料：猴頭菇150g，雞肉200g，小菜心100g，黃芪30g，烏賊骨30g。

制法：將猴頭菇洗凈，用溫水浸泡30分鐘，削去底部的木質(zhì)部分，切成大片;雞肉用溫水洗過，切成3cm長(zhǎng)，1.5cm寬的條方塊，菜心洗凈;黃芪、烏賊骨一并放砂鍋內(nèi)，加水浸30分鐘，水煎取汁，藥汁和藥渣一并放置備用。將炒鍋放旺火燒熱，放菜油燒至七成熟，放蔥段、生姜絲、煸炒出香味，下雞塊，倒入黃芪。烏賊骨及藥汁，放黃酒、精鹽，用武火燒沸，再用文火燒40分鐘，然后下猴頭菇再煮20分鐘，撒上胡椒粉，攪勻。撈出雞塊放在碗的底部，再撈出猴頭菇片蓋在上面。湯中下小菜心，略煮一下，放味精調(diào)味，倒入碗內(nèi)，即可食用。

功用：本膳黃芪，烏賊骨配合有養(yǎng)胃作用的猴頭菇、雞肉，能發(fā)揮很好的補(bǔ)中氣，健脾胃作用，適宜于胃食管反流病患者食用。

三、健胃消食牛肚湯

原料：牛肚250g，生麥芽50g，黨參25g,懷山藥30g，茯苓15g，大茴5g,陳皮5g，生姜3片。

制法：將牛肚浸透洗凈，切片;各藥洗凈，與牛肚片同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸后，改用文火煲3個(gè)小時(shí)，加味精、鹽等調(diào)味后，即可食用。

功用：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用于輔助治療脾虛食滯、食少難消、脘腹脹滿、反胃、呃逆、吐酸、納差、倦怠乏力、大便溏薄等病癥。

四、內(nèi)金山藥蒸蛋

原料：雞內(nèi)金30g，懷藥山15g，麥芽15g,茯苓15g，山楂15g，蓮子肉20g,雞蛋1個(gè)。

制法：將諸藥共研成粉末。每次取5g，放入燉盅內(nèi)，打入雞蛋，加白糖調(diào)勻，入鍋隔水蒸熟，于飯后30分鐘，1次吃下，每日1劑。

功用:本膳有補(bǔ)脾益氣，消食開胃的作用，可用于治療脾胃虛弱、食積內(nèi)停、食少難消、脘腹脹滿、嘈雜納差、呃逆、大便溏泄等病癥。

五、茴香牛肉湯

原料：牛肉500g，八角茴香10g，陳皮10g。

制法：將牛肉用溫水洗凈，切成小塊，與八角茴香、陳皮同放入鍋中，加黃酒、醬油，并放適量清水，用武火煮沸后，改用文火煮兩個(gè)小時(shí)，加味精調(diào)味，即可食用。

功用：本膳健脾和胃，理氣散寒，適宜于輔助治療脾胃虛寒之腹痛、嘔吐、食入不化、嘈雜不適等病癥。

六、黃芪猴頭菇雞湯

原料：雞(約750g重)1只，黃芪30g，猴頭菇100g，紅棗6枚，生姜3片。

制法：將雞宰殺后，去毛及內(nèi)臟，洗凈;猴頭菇洗凈切片;紅棗、生姜洗凈。將雞、黃芪、紅棗、生姜同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸后，改用文火煲兩個(gè)小時(shí)，撈去黃芪，加入猴頭菇，并放鹽，再煲至菇熟，加味精調(diào)料后，即可食用。

功用：本膳有補(bǔ)脾、益氣、開胃的作用，可用于輔助治療脾胃虛弱之食欲不振、胃中嘈雜、納差便溏，消瘦、神疲乏力、氣短懶言等病癥。

【預(yù)后】

常用的Nissen胃底折疊術(shù)，Belsey4點(diǎn)手術(shù)及Hill手術(shù)，術(shù)后療效滿意。據(jù)報(bào)道，術(shù)后早期癥狀得以解除者，最低為47％，但大都為80％～90％，完全失敗者占5％，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在1％以下。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否則會(huì)影響胃的排空。

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