(一)治療

治則：

(一)適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿,β2受體興奮劑。如有過(guò)敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。

(二)根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。

(三)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。增加膈的活動(dòng)能力。

(四)家庭氧療，每天12-15h的給氧能延長(zhǎng)壽命，若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。

(五)物理治療，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。

(六)預(yù)防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。

肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。

內(nèi)科治療：包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境，接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生，對(duì)于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來(lái)緩解臨床癥狀，如支氣管擴(kuò)張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑)，當(dāng)懷疑有細(xì)菌感染時(shí)，間斷應(yīng)用抗生素，另外還有激素和機(jī)械通氣等。氣管插管機(jī)械通氣只適合于嚴(yán)重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復(fù)的病人。長(zhǎng)期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人。通過(guò)治療可以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，改善肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的負(fù)荷，增強(qiáng)活動(dòng)能力。呼吸功能訓(xùn)練能使COPD病人的住院時(shí)間和重復(fù)住院次數(shù)減少，大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復(fù)程序中獲益，但功能恢復(fù)程序不能使呼吸功能測(cè)定和氣體交換指數(shù)等客觀指標(biāo)上有明顯改善。終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營(yíng)養(yǎng)不良，因此營(yíng)養(yǎng)支持亦很重要。

外科治療：終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差、生存期有限，長(zhǎng)期以來(lái)出現(xiàn)了各種外科方法試圖對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的病人進(jìn)行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細(xì)血管向肺內(nèi)生長(zhǎng)、切斷神經(jīng)來(lái)減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想?，F(xiàn)在外科重點(diǎn)：

1.肺臟移植術(shù)近年來(lái)，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭(zhēng)論，有報(bào)道COPD病人肺移植術(shù)后近期生存率為90％，4年平均生存率60％，與整個(gè)肺移植組相比生存時(shí)間相同或略長(zhǎng)。肺移植治療肺氣腫存在幾個(gè)問(wèn)題：移植手術(shù)的費(fèi)用相當(dāng)高;長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，并增等待合適的供體時(shí)間較長(zhǎng)，且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎，引起嚴(yán)重的呼吸困難，常需要再次進(jìn)行肺移植。

2.肺臟減容術(shù)20世紀(jì)50年代末Brantigan和Mueller首先提出對(duì)彌漫性肺氣腫病人進(jìn)行肺臟減容手術(shù)，理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對(duì)細(xì)小的支氣管，并通過(guò)環(huán)周的彈性牽拉力使細(xì)小支氣管保持開(kāi)放狀態(tài)，肺氣腫病人的保持支氣管開(kāi)放的環(huán)周牽拉力喪失，假設(shè)通過(guò)減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復(fù)，保持細(xì)小支氣管開(kāi)放，從而減少呼氣時(shí)的氣流梗阻，減輕呼吸困難觀察到術(shù)后75％的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年，但是，由于早期病死率高達(dá)16％和客觀證明資料很少，這一方法沒(méi)有得到推廣。直到1995年Cooper等報(bào)道應(yīng)用胸骨正中切口雙側(cè)肺減容手術(shù)治療COPD取得良好效果后，肺減容手術(shù)才在歐、美多家外科中心被應(yīng)用，隨后很快成為胸外科領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。

(1)肺減容手術(shù)的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴(yán)重呼吸困難(modifiedmedicalresearch-council呼吸困難3級(jí)或4級(jí));③在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1預(yù)計(jì)值200％;⑤肺總量>預(yù)計(jì)值120％;⑥X線(xiàn)胸像上肺臟過(guò)度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練(圖1)。

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(2)肺減容手術(shù)的禁忌證：①年齡>80歲;②6個(gè)月內(nèi)吸入或口食任何煙草;③肺動(dòng)脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa)，平均壓>35mmHg(4.7kPa)];④靜息狀態(tài)動(dòng)脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg);⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或消瘦(25％，肺順應(yīng)性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15％～20％時(shí)類(lèi)似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認(rèn)為，減容手術(shù)后剩余的肺的形狀應(yīng)盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對(duì)肺均勻復(fù)張有益。

(二)預(yù)后

肺氣腫和COPD病人的預(yù)后與很多因素有關(guān)。與生存呈正相關(guān)的因素有，第1秒用力呼氣量(FEV1)、O2、氣流梗阻恢復(fù)能力、運(yùn)動(dòng)能力、彌散能力、潮氣量等。與生存呈負(fù)相關(guān)的因素有年齡、FEV1降低、靜息心率、動(dòng)脈二氧化碳張力、肺動(dòng)脈壓、肺總量、明顯的呼吸困難、吸煙和營(yíng)養(yǎng)不良。在嚴(yán)重肺氣腫病人，如果FEV1在預(yù)計(jì)值的30％以下，其1年和5年生存率分別為90％和40％。病人如果需要住院對(duì)COPD進(jìn)行處理，其住院生存率為80％。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41％。肺減容手術(shù)解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續(xù)膨脹趨勢(shì)的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問(wèn)題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術(shù)并未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會(huì)改變。