顱腦外傷是癲癇的重要病因之一。發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)取決于外傷的部位和嚴(yán)重程度。在外傷后的第1年內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是輕微創(chuàng)傷的30倍。開放性頭外傷比閉合性頭外傷日后更容易患癲癇。對于外傷后的癲癇，50%～60%的患者首次發(fā)作出現(xiàn)在外傷后1年內(nèi)，85%的患者其癲癇發(fā)生在外傷后2年內(nèi);顱腦外傷后早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作提示日后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)增加。

臨床上經(jīng)常有家長很焦急的問醫(yī)生，“醫(yī)生，孩子都燒到39度了快打退燒針吧，再不降溫，孩子會燒傻的吧”、還有患者言之鑿鑿的說“隔壁的小明就是小時(shí)候發(fā)燒之后就變傻的(小明躺槍)”。那么發(fā)燒真會把孩子燒傻嗎?發(fā)熱和癲癇有沒有關(guān)系?

發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因?qū)е碌捏w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍(通常指腋溫超過37.5℃)。臨床引起發(fā)熱的原因有感染(病毒、細(xì)菌、真菌等)和非感染(組織壞死、腫瘤、白血病等)因素。一般體溫在38.0℃左右時(shí)，發(fā)熱反應(yīng)是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)，不會對身體造成損傷不需要特別處理，可以通過多飲水、洗溫水浴或口服中成藥等對癥處理，多數(shù)體溫可降至正常范圍;如果發(fā)熱反復(fù)，則需要根據(jù)體格檢查、和血常規(guī)、CRP等檢驗(yàn)綜合判斷孩子的感染性質(zhì)和部位，并選擇相應(yīng)的治療。多數(shù)孩子經(jīng)過治療都能恢復(fù)健康。

但現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有一些孩子因?yàn)榘l(fā)熱之后出現(xiàn)了意識障礙或者驚厥發(fā)作，這是為什么呢?因?yàn)榕R床上根據(jù)侵襲人體的致病菌不同、孩子的免疫力低下、治療是否規(guī)范及時(shí)等條件下，有可能孩子除了出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)致病菌還引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染則是發(fā)生癲癇的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)感染嚴(yán)重影響腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則會導(dǎo)致不同功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)認(rèn)知意識障礙、肢體癱瘓、腦積水等后遺癥。有研究指出，腦炎或腦膜炎患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的7倍，患癲癇風(fēng)險(xiǎn)在感染后5年內(nèi)最高。

熱性驚厥是兒童常見的發(fā)作性疾病，指發(fā)熱38℃以上誘發(fā)的癲癇發(fā)作，一般發(fā)作年齡從6個(gè)月到5歲之間，高峰年齡在18～24個(gè)月，具有年齡依賴性和顯著的遺傳易感性，一般診斷需要排除顱內(nèi)感染或其它原因的證據(jù)，并且要排除此前有無熱驚厥病史的兒童。通常60%左右的驚厥發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)。根據(jù)發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間(是否>15分鐘)、發(fā)作類型(全面性、局灶性)、24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)等將熱性驚厥分為簡單型和復(fù)雜型熱性驚厥，總體來說，3%的熱性驚厥患兒以后會出現(xiàn)無熱驚厥和癲癇，如果具備3種危險(xiǎn)因素(持續(xù)長時(shí)間、反復(fù)出現(xiàn)和局灶性熱性驚厥)中的一個(gè)，出現(xiàn)無熱發(fā)作和癲癇的風(fēng)險(xiǎn)為6%～8%，而如果3個(gè)危險(xiǎn)因素都具備，則風(fēng)險(xiǎn)上升至50%，無熱發(fā)作可以發(fā)生于首次熱性驚厥后的數(shù)月到20～30余年。

由此可見，區(qū)別熱性驚厥和伴隨發(fā)熱的驚厥(比如腦膜炎、腦炎、腦癱伴發(fā)感染和代謝病)非常重要，尤其對于1歲以內(nèi)發(fā)生熱性驚厥的患兒，進(jìn)行腰穿明確診斷是非常重要的。