小兒癲癇俗稱(chēng)“羊兒風(fēng)”，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，患病率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因?qū)е碌哪X細(xì)胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的一過(guò)性的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣，可有意識(shí)改變或喪失、肢體抽動(dòng)、感覺(jué)異常、特殊行為等。以往人們對(duì)癲癇病的了解與研究較少，很多患者得不到的科學(xué)的治療，癲癇發(fā)作控制不滿意。上世紀(jì)80年代以后，很多新藥不斷問(wèn)世，癲癇的治療水平有了很大的提高，癲癇已不再是“不治之癥”。
一、小兒癲癇病因
引起小兒癲癇的原因有很多，明確其致病原因，對(duì)于小兒癲癇病的治療會(huì)更有幫助，下面介紹一下哪些原因可導(dǎo)致小兒癲癇。
小兒癲癇分為原發(fā)性(特發(fā)性)、繼發(fā)性(癥狀性)和隱源性。原發(fā)性是指沒(méi)有明確病因的癲癇，這部分癲癇大多與遺傳因素有關(guān)，占所有癲癇患者總數(shù)40%～50%。研究顯示與離子通道、突觸發(fā)生與修剪、神經(jīng)元遷移和分化、神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、膜受體及轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)基因的突變，均可導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。目前已發(fā)現(xiàn)的相關(guān)基因達(dá)數(shù)十種，如KCNQ2、KCNQ3基因突變可導(dǎo)致良性家族性新生兒驚厥，SCN1A基因突變與Dravet綜合征相關(guān)，CHRNA4、CHRNB2基因突變可導(dǎo)致常染色體顯性遺傳的夜間額葉癲癇，CDKL5、ARX、STXBP1、SPTAN1等與早發(fā)性癲癇腦病有關(guān)。其遺傳方式可以是常染色體顯性遺傳，也可以是復(fù)雜遺傳，并且很多病例是新發(fā)突變，也就是說(shuō)父母基因正常，小孩的基因發(fā)生新的突變所導(dǎo)致，因此，遺傳性特發(fā)性癲癇可以有家族史，也可以沒(méi)有。隨著癲癇研究的深入，將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多與之相關(guān)的基因。
繼發(fā)性(癥狀性)是指有明確病因的癲癇。引起癲癇的病因非常多，醫(yī)生需要根據(jù)病史、體格檢查以及相應(yīng)的輔助檢查加以明確。常見(jiàn)的病因有：①?lài)a(chǎn)期腦損傷：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、新生兒期低血糖所致腦損傷等，是嬰幼兒癲癇較為常見(jiàn)的病因。②先天性腦發(fā)育異常：如巨腦回，多小腦回畸形，灰質(zhì)異位癥，局部腦皮層發(fā)育不良，宮內(nèi)感染致腦發(fā)育異常等。③遺傳代謝性疾病與變性?。罕奖?a target="_blank">酮尿癥、高氨血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、神經(jīng)元蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積癥、維生素B6依賴(lài)癥等。④神經(jīng)皮膚綜合癥：結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。⑤顱內(nèi)炎癥性疾病：細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、霉菌性腦膜炎、免疫性腦炎、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、腦寄生蟲(chóng)病等。⑥腦血管?。耗X動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎、腦梗塞等。⑦外傷：由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇。⑧腦瘤：各種顱內(nèi)腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。
隱源性是指推測(cè)患兒的癲癇存在繼發(fā)因素，只是到目前為止尚未找到明確病因。
二、小兒癲癇臨床表現(xiàn)與分類(lèi)
一提到癲癇，大家可能第一時(shí)間想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四肢抽動(dòng)”。實(shí)際上這只是癲癇發(fā)作中給人印象比較深刻的一種表現(xiàn)，而癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種多樣。為了便于交流，以及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟?981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出了癲癇的發(fā)作分類(lèi)，之后上述分類(lèi)經(jīng)過(guò)了不斷完善，在此作簡(jiǎn)單介紹。
首先根據(jù)發(fā)作開(kāi)始時(shí)意識(shí)是否喪失、運(yùn)動(dòng)癥狀是否是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的、腦電圖是否是雙側(cè)半球的放電，分為全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作。有意識(shí)喪失、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)作、以及雙側(cè)半球同時(shí)放電，則為全面性發(fā)作，否則為局灶性發(fā)作。
全面性發(fā)作又根據(jù)具體表現(xiàn)作了以下分類(lèi)：①?gòu)?qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性收縮，四肢強(qiáng)烈伸直，眼球上翻，呼吸暫停，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后出現(xiàn)細(xì)微的震顫，即而轉(zhuǎn)為陣攣期，出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動(dòng)，抽動(dòng)的頻率由快至慢，然后停止。抽搐發(fā)作時(shí)可有心率增快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，大小便失禁等。發(fā)作后常有頭痛、嗜睡、疲乏等表現(xiàn)。②強(qiáng)直發(fā)作：以肌肉強(qiáng)有力收縮為特征，表現(xiàn)同強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的前一部分，即患兒未進(jìn)入陣攣期發(fā)作即終止。③陣攣發(fā)作：以肢體節(jié)律性抽動(dòng)為特征，表現(xiàn)與強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的后一部分相同，即患兒未出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作期，直接進(jìn)入陣攣發(fā)作期，然后發(fā)作終止。④失神發(fā)作：以短暫的意識(shí)喪失為特征，表現(xiàn)為正在進(jìn)行到活動(dòng)突然中止，語(yǔ)言中斷，兩眼茫然，表情呆滯，一般不摔倒。偶爾出現(xiàn)兩眼上翻、眼瞼眨動(dòng)、吞咽與咀嚼動(dòng)作、或因肌肉張力喪失而摔倒等。由于發(fā)作時(shí)間短，常在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被家長(zhǎng)所忽略。⑤肌陣攣發(fā)作：肌肉突然短暫收縮引起快速肢體運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為快速點(diǎn)頭、突然跌倒、上下肢或軀干的快速抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)200毫秒，似“電擊”樣收縮，程度可輕可重，輕的患兒只是抖了一下或晃了一下，家長(zhǎng)不易察覺(jué)。⑥痙攣發(fā)作：以痙攣性肢體收縮為特征。表現(xiàn)為短暫的點(diǎn)頭伴四肢屈曲樣收縮(點(diǎn)頭擁抱)，也可為四肢伸展頭后仰，或上肢屈曲下肢伸展，持續(xù)1～2秒，痙攣發(fā)作常常成串出現(xiàn)，患兒常伴哭鬧。痙攣發(fā)作見(jiàn)于嬰兒痙攣癥、大田原等癲癇綜合征。⑦失張力發(fā)作：以全身肌肉張力突然減低或喪失為特征，表現(xiàn)為突然跌倒，患兒可馬上站起，輕者可以?xún)H“腿打軟”，不跌倒。上述為主要發(fā)作形式，除此之外尚有負(fù)性肌陣攣、肌陣攣-失張力、肌陣攣性失神發(fā)作等。
局灶性發(fā)作又分為局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,局灶性感覺(jué)性發(fā)作,局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作,局灶性精神性發(fā)作。①局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：可以表現(xiàn)為手指、足趾、一側(cè)肢體或一側(cè)口角、眼部抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不等，可以數(shù)秒、數(shù)分、甚至數(shù)日，多可自然終止，發(fā)作可從某一局部擴(kuò)展至整個(gè)一側(cè)或全身。有的患兒會(huì)伴有自動(dòng)癥，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等。②局灶性感覺(jué)性發(fā)作：可以表現(xiàn)為一過(guò)性嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等異常，可有簡(jiǎn)單的視聽(tīng)幻覺(jué)等，如局部的針刺感、麻木感、聞到難聞的氣味、看到閃光或亮點(diǎn)、視物變大變小、兩耳嗡嗡聲等。③局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作：可有心悸、氣短、呼吸窘迫、出汗、臉紅、胃腸不適等表現(xiàn)。④局灶性精神性發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁、強(qiáng)迫思維、妄想等。
1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類(lèi)型、腦電圖及病因又提出了癲癇與癲癇綜合征的分類(lèi)，此分類(lèi)有助于對(duì)于癲癇病因的研究以及對(duì)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。此分類(lèi)分為限局性(部分性、局灶性)、全面性、尚未明確全身性或局限性的癲癇和綜合征以及特殊綜合征。又根據(jù)病因的有無(wú)分為特發(fā)性、隱源性和癥狀性癲癇綜合征。
部分性癲癇和癲癇綜合征：1.特發(fā)性：伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇，伴枕區(qū)異常放電的兒童癲癇。2.癥狀性或隱源性：兒童慢性進(jìn)行性部分性連續(xù)性癲癇(Kojewnikow綜合征)，顳葉癲癇，額葉癲癇，頂葉癲癇，枕葉癲癇。
全面性癲癇和癲癇綜合征：1.特發(fā)性：良性新生兒家族性驚厥，良性新生兒驚厥，嬰兒良性肌陣攣癲癇，兒童失神性癲癇，少年失神性癲癇，少年肌陣攣癲癇，覺(jué)醒期強(qiáng)直-陣攣大發(fā)作癲癇。2.癥狀性或隱源性：早期嬰兒癲癇性腦病伴爆發(fā)抑制，West綜合征(嬰兒痙攣)，Lennox-Gastaut綜合征，肌陣攣起立不能性癲癇。
尚未明確全身或局限性的癲癇和癲癇綜合征：1.同時(shí)表現(xiàn)有全面性和局限性?xún)煞N發(fā)作：新生兒癲癇發(fā)作，嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇，慢波睡眠期持續(xù)棘波癲癇，獲得性癲癇失語(yǔ)綜合征(Landau-Kleffner綜合征)。2.缺乏全面性或限局性的明確特征。
由于對(duì)癲癇綜合征的理解與認(rèn)識(shí)需要很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，故在此不作詳細(xì)敘述，只選取三種綜合征作簡(jiǎn)單介紹：
1.伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇：是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的癲癇綜合征之一，發(fā)病年齡3～13歲，發(fā)病的高峰年齡為5～10歲。發(fā)作特點(diǎn)為部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，肢體抽搐常局限于一側(cè)，發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失，可有不同程度的意識(shí)障礙，在繼發(fā)全面性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)口咽部癥狀多見(jiàn)，如口唇及舌抽動(dòng)，唾液增多，喉頭咕咕作響，舌僵硬，不能說(shuō)話，不能吞咽，有窒息感。睡眠期易發(fā)，75%的患者在入睡后不久或清晨將醒時(shí)發(fā)作。腦電圖背景波正常，癲癇波位于中顳-中央?yún)^(qū)，睡眠期異常放電增多。預(yù)后良好，青春期前后停止發(fā)作。
2.West綜合征(嬰兒痙攣)：是嬰兒時(shí)期特有的癲癇綜合征。在病因方面，部分患兒與遺傳因素有關(guān)，目前已發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因突變可致嬰兒痙攣癥;部分患兒有明確病因，如圍產(chǎn)期腦損害、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥等。常于1歲內(nèi)發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為3～8個(gè)月。發(fā)作形式為痙攣性發(fā)作，常常成串出現(xiàn)。腦電圖呈高峰失律，即各腦區(qū)為雜亂的高波幅慢波與棘波，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)、不同步。預(yù)后大多較差，23%～60%的嬰兒痙攣癥轉(zhuǎn)為L(zhǎng)ennox-Gastaut綜合征，80%～90%的患兒遺留智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
3.獲得性癲癇失語(yǔ)綜合征：由Landau和Kleffner于1957年首先報(bào)道，故又稱(chēng)Landau-Kleffner綜合征。病因未明，發(fā)病年齡18個(gè)月～13歲，發(fā)病高峰年齡4歲～7歲。主要癥候有①語(yǔ)言喪失，表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，即患兒聽(tīng)力正常，但對(duì)自己以及他人的口語(yǔ)喪失理解能力，也就是說(shuō)聽(tīng)不懂口頭語(yǔ)言，導(dǎo)致患兒口頭表達(dá)能力喪失。②癲癇發(fā)作：見(jiàn)于70%的患兒，另30%的患兒只有腦電圖的異常，而從無(wú)癲癇發(fā)作。發(fā)作形式包括限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、不典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。發(fā)作可于失語(yǔ)前出現(xiàn)，也可于失語(yǔ)后出現(xiàn)。③心理行為異常：患兒常常有多動(dòng)、易激惹、煩躁、攻擊行為等。腦電圖背景活動(dòng)正常，有局灶或廣泛性高幅棘(尖)慢波，顳區(qū)為主，睡眠期明顯增多,可伴有慢波睡眠期持續(xù)棘慢波。獲得性癲癇失語(yǔ)綜合征常于青春期前后癲癇發(fā)作停止,腦電圖恢復(fù)正常，但可遺留語(yǔ)言、行為和社會(huì)適應(yīng)性障礙。
由此可見(jiàn)癲癇表現(xiàn)非常復(fù)雜，當(dāng)癲癇表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)容易識(shí)別，而其它形式的癲癇家長(zhǎng)如何識(shí)別呢?那就需要了解癲癇的特點(diǎn),即發(fā)作性、一過(guò)性與復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作性是指好好的孩子突然出現(xiàn)異常的動(dòng)作、感覺(jué)或行為等;一過(guò)性是指這些異常的動(dòng)作、感覺(jué)或行為大都能過(guò)自行緩解，經(jīng)過(guò)幾秒或幾分鐘后，癥狀消失，恢復(fù)至正常;復(fù)發(fā)性是指癲癇發(fā)作常常反復(fù)出現(xiàn)，但反復(fù)的頻率因人而異，多者一天可以發(fā)作數(shù)百次，少者可以數(shù)年發(fā)作一次。當(dāng)小孩出現(xiàn)上述特點(diǎn)的臨床癥狀，就需要及時(shí)就診，明確是否患有癲癇。
四、小兒癲癇輔助檢查
癲癇的輔助檢查，一方面用以明確是否患有癲癇，另一方用以查找癲癇的病因。
五、小兒癲癇腦電圖
是診斷癲癇最為重要的檢查手段，是用電極與記錄儀將腦細(xì)胞發(fā)出的生物電記錄下來(lái)，其原理與方法類(lèi)似心電圖，對(duì)人體無(wú)任何傷害。腦電圖在癲癇患兒可以記錄到異常放電現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為癲癇波發(fā)放或癲癇樣放電，這種異常的放電現(xiàn)象可以發(fā)生在癲癇發(fā)作的時(shí)候，也可以出現(xiàn)在癲癇發(fā)作的間期，主要表現(xiàn)為棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。腦電圖對(duì)于癲癇的診斷與分類(lèi)具有非常重要的作用，如失神性發(fā)作，腦電圖呈全導(dǎo)每秒3Hz的棘-慢復(fù)合波，Lennox-Gastaut綜合征發(fā)作間期的腦電圖可呈現(xiàn)為2～2.5Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波，嬰兒痙攣癥的患兒腦電圖有“高幅失律”表現(xiàn)。
目前腦電圖的種類(lèi)很多，如普通清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖、錄像腦電圖以及24小時(shí)腦電圖等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)小孩的病情選擇合適的腦電圖檢查。如小孩患有失神性癲癇，可選清醒腦電圖檢查，檢查過(guò)程中進(jìn)行過(guò)度換氣，常?？梢哉T發(fā)出癲癇發(fā)作，這樣，醫(yī)生就可觀察到發(fā)作的表現(xiàn)并記錄到發(fā)作期的腦電圖。如小孩患有伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇時(shí)，則可選用剝奪睡眠腦電圖，因此類(lèi)癲癇睡眠中放電增多，易于記錄到癲癇樣放電。有的小孩發(fā)作頻繁，而發(fā)作的表現(xiàn)不能斷定是否是癲癇發(fā)作，則可選錄像腦電圖檢查，一方面通過(guò)錄像可以觀察到患兒發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，另一方面可以看到發(fā)作時(shí)腦電圖的特點(diǎn)，可以幫助醫(yī)生判斷是否是癲癇性發(fā)作，如果是，則可進(jìn)一步判斷癲癇的類(lèi)型。24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，既包含了清醒期，又包含了睡眠期，而且記錄時(shí)間較長(zhǎng)，適合大多數(shù)的癲癇患兒，尤其是發(fā)作與放電較少的患兒。
在患兒發(fā)作時(shí)，腦電圖記錄到癲癇樣放電現(xiàn)象，便可明確診斷為癲癇，部分患兒在不發(fā)作時(shí)，也可以記錄到癲癇樣放電。但是，還有一部分患者，特別是那些發(fā)作與放電不頻繁的患者，在癲癇發(fā)作間期普通腦電圖檢查可以是正常的，因此，無(wú)癲癇樣放電不能排除癲癇的可能。對(duì)于臨床癥狀比較符合癲癇發(fā)作的患者，一次腦電圖檢查正常時(shí)，需要多次復(fù)查腦電圖及進(jìn)行長(zhǎng)程腦電圖的監(jiān)測(cè)以明確診斷。
六、小兒癲癇影像學(xué)檢查
頭顱CT和MRI(核磁共振)檢查,屬于癲癇的病因檢查，用以了解腦部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，如有無(wú)巨腦回、皮層發(fā)育不良、腦血管畸形、腦腫瘤、結(jié)節(jié)性硬化等。CT的臨床應(yīng)用，大大提高了顱內(nèi)病變的診斷水平，其對(duì)顱內(nèi)鈣化、出血尤其敏感，成為癲癇病因診斷的重要手段。MRI對(duì)癲癇病因診斷比CT更有價(jià)值，一方面比CT圖像更清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI掃描應(yīng)用的是非X線等有害物質(zhì)。
七、其它
血生化，如糖、鈣、磷、鈉、血氨、乳酸、肝、腎功能等，排除低血糖、低鈣血癥、代謝異常等導(dǎo)致的驚厥。腦脊液檢查，幫助判斷有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1缺乏綜合征等。染色體、特定的基因及各種遺傳代謝病的檢測(cè)，排除各種遺傳性、代謝性、變性疾病導(dǎo)致的癲癇。在癲癇的治療過(guò)程中，不僅要應(yīng)用抗癲癇藥物控制驚厥發(fā)作，還要針對(duì)病因加以治療。
八、小兒癲癇診斷與鑒別診斷
首先根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，如有無(wú)發(fā)作性、一過(guò)性、反復(fù)性的特點(diǎn)，以及發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)判斷是否有癲癇的可能性，然后通過(guò)腦電圖以及其它輔助檢查，診斷是否為癲癇。如果明確為癲癇，則要進(jìn)行癲癇的發(fā)作分類(lèi)以及癲癇綜合征的分類(lèi);然后要進(jìn)一步查找癲癇的病因。
需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有發(fā)作性疾病都是癲癇，甚至小孩出現(xiàn)抽搐發(fā)作也不一定是癲癇。需要與其他發(fā)作性疾病相鑒別。
1.代謝或內(nèi)分泌異常：可以出現(xiàn)非癲癇性驚厥，如低血糖、低鈣血癥等，患兒可以出現(xiàn)抽搐，但糾正代謝紊亂后發(fā)作消失，故此類(lèi)疾病不診斷為癲癇。
2.腦炎：在病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、免疫性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的急性期，會(huì)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，如果腦炎痊愈后驚厥消失，則不診斷為癲癇，如果痊愈后仍有驚厥發(fā)作，則診斷為繼發(fā)性癲癇。
3.暈厥：為一過(guò)性腦供血不足導(dǎo)致的短暫的意識(shí)喪失，如心源性暈厥、血管迷走性暈厥，不屬于癲癇。
4.運(yùn)動(dòng)障礙：有一類(lèi)錐體外系疾病，表現(xiàn)為肢體異常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)，如肌張力不全、舞蹈手足徐動(dòng)、小兒抽動(dòng)癥等。另有一類(lèi)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，如陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)源肌張力不全舞蹈手足徐動(dòng)、陣發(fā)性非運(yùn)動(dòng)源運(yùn)動(dòng)障礙、陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肌張力不全等，需要與癲癇相鑒別。
5.嬰兒一過(guò)性行為：如點(diǎn)頭、咬牙、全身用力等，發(fā)作時(shí)腦電圖正常，不屬于癲癇。
6.睡眠障礙：睡眠中出現(xiàn)的異常行為，如夢(mèng)魘、夜驚、夢(mèng)游等，不屬于癲癇;發(fā)作性睡病，表現(xiàn)為睡眠增多、大笑猝倒、睡眠癱瘓、幻覺(jué)等，易于誤診為癲癇失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，但其腦電圖無(wú)癲癇樣放電，而表現(xiàn)為睡眠周期異常，可供鑒別;睡眠肌陣攣，為睡眠過(guò)程中肢體不自主抽動(dòng)，屬于正常的生理現(xiàn)象。
7.心理、行為問(wèn)題：如情感交叉擦腿綜合征、癔癥等。
九、小兒癲癇治療
小兒癲癇具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因而，家長(zhǎng)需了解發(fā)作時(shí)如何處理，以及長(zhǎng)期預(yù)防癲癇發(fā)作的治療原則。
十、小兒癲癇發(fā)作期處理
當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要亂了方寸，要趕緊采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧Ｊ紫?，讓患兒?cè)臥或平臥，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，稍稍后仰，解開(kāi)上衣，保持呼吸道通常，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)及時(shí)將分泌物吸出。對(duì)于戴眼鏡的患兒，要馬上摘下眼鏡，避免玻璃碎裂造成傷害。適當(dāng)按壓人中，大多數(shù)患兒抽搐可在短時(shí)間內(nèi)停止。驚厥后要使患兒放松、鎮(zhèn)靜。但如果抽搐不止，發(fā)作超過(guò)5分鐘后，則要緊急尋求醫(yī)生的幫助，通過(guò)藥物來(lái)止驚，常用的止驚藥物有地西泮(每公斤體重0.3mg～0.5mg，稀釋后靜脈緩慢推注)、氯硝西泮(每公斤體重0.02mg～0.06mg，稀釋后靜脈緩慢推注)等。
需要注意的是，發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行按壓患兒的四肢，制止患兒的發(fā)作。另外，民間喜歡把病人強(qiáng)行折曲成"盤(pán)腿坐位"，連拍帶捶加呼叫，其實(shí)，這些動(dòng)作對(duì)終止癲癇發(fā)作沒(méi)有任何作用，相反，強(qiáng)力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷。也別用刀叉、鐵匙等堅(jiān)硬的器械強(qiáng)力撬開(kāi)他的嘴巴，撬掉牙齒反會(huì)導(dǎo)致誤吸;不主張家長(zhǎng)用手指摳嘴，易被咬傷;可用布條纏筷子，放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。家長(zhǎng)也不必急于做人工呼吸，尤其不可強(qiáng)行擠壓胸部，以免造成肋骨、胸肺損傷。按壓人中力度要適中，筆者在行醫(yī)過(guò)程中常常見(jiàn)到人中紅腫、破潰的患者，癲癇常常是自行緩解，并非是所用力量越大越容易緩解，如果不能自行緩解，則需借助藥物來(lái)止驚。
十一、小兒癲癇合理的藥物治療
癲癇作為一種慢性病，預(yù)防其發(fā)作最常用的手段是長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物治療。藥物治療原則是①早期用藥：出現(xiàn)兩次及兩次以上發(fā)作，或首次發(fā)作超過(guò)30分鐘時(shí)應(yīng)該開(kāi)始抗癲癇藥物治療。對(duì)于發(fā)作間歇期較長(zhǎng)的良性癲癇(1年以上甚至更長(zhǎng))，可以暫緩藥物治療。②根據(jù)癲癇及癲癇綜合征分類(lèi)選藥：部分性發(fā)作的單藥治療可選用卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性發(fā)作的單藥治療可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;發(fā)作分類(lèi)不確定的癲癇可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癲癇單藥治療無(wú)效需添加其它藥物治療時(shí)，可選用所有新型抗癲癇藥。③首選單一用藥：強(qiáng)調(diào)單藥治療，當(dāng)首選的一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療，如果兩次單藥治療無(wú)效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。應(yīng)選擇不同作用機(jī)制的藥物，避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。④用藥劑量個(gè)體化：不同個(gè)體對(duì)藥物代謝的速度不同，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，一般測(cè)定清晨空腹服藥前的藥物濃度(谷濃度)，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量，進(jìn)行個(gè)體化用藥。⑤根據(jù)藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)用藥：根據(jù)藥物代謝的半衰期，決定每日用藥的次數(shù)。⑥療程：抗癲癇藥需堅(jiān)持服用，直至未次發(fā)作后2～5年，開(kāi)始緩慢減量至停藥。經(jīng)過(guò)上述科學(xué)的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以得到完全控制。
除以上提到的抗癲癇藥物，在某些特定的癲癇與癲癇綜合征，還會(huì)應(yīng)用激素治療，如在嬰兒痙攣癥，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是最為重要的治療手段之一。在伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇、獲得性癲癇失語(yǔ)綜合征等常常應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療。
在癇藥物治療過(guò)程中，家長(zhǎng)要有耐心，堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期隨診。需觀察治療反應(yīng)，測(cè)定藥物濃度，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有藥物過(guò)敏;對(duì)血液系統(tǒng)的影響，如白細(xì)胞、血小板下降，貧血等;對(duì)肝、腎功能的影響。其它少見(jiàn)的副作用常與特定藥物有關(guān)。藥物副作用并非每個(gè)患兒一定會(huì)發(fā)生，即便發(fā)生了經(jīng)過(guò)處理多數(shù)可以恢復(fù)。很多家長(zhǎng)擔(dān)心用藥后孩子會(huì)“變傻”，而實(shí)際上新型的抗癲癇藥物大多對(duì)認(rèn)知無(wú)影響，相反，由于癲癇的有效控制，患兒的認(rèn)知常常得到改善。
十二、小兒癲癇其它治療
藥物治療不滿意者，還可采用生酮飲食治療、外科手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激治療等手段。
十三、小兒癲癇預(yù)后
隨著對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)的深入，診斷與治療水平不斷提高，癲癇患兒的預(yù)后有了很大的改觀。經(jīng)合理的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以完全控制，藥物治療不滿意的患者，經(jīng)外科手術(shù)、生酮飲食等治療，又有相當(dāng)一部分患兒的癲癇得到控制。癲癇控制與否、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育如何，一方面跟癲癇的類(lèi)型密切相關(guān)，如大田原綜合征、嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征，癲癇控制困難，并且大部分患兒遺留智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。另一方面與導(dǎo)致癲癇的原因相關(guān)，如由遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的癲癇，如果其代謝性疾病無(wú)有效的治療手段，則癲癇常常難以控制，患兒常常伴有智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如果由腦腫瘤繼發(fā)的癲癇，腫瘤切除后，癲癇有可能自愈。
十四、小兒癲癇預(yù)防或護(hù)理
家長(zhǎng)及患兒都應(yīng)明白，“癲癇不是傳染病，更不是不治之癥”。要及早到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。
藥物治療期間家長(zhǎng)需要注意的問(wèn)題：①督促患兒按時(shí)、按量服藥，家長(zhǎng)不可隨便更換藥物種類(lèi)和劑量，藥物的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。②不可擅自停藥：癲癇患兒需長(zhǎng)時(shí)期用藥治療，有家長(zhǎng)怕長(zhǎng)期用藥對(duì)患兒產(chǎn)生損害，一見(jiàn)病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)、加重，反而對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響。③病情觀察：仔細(xì)觀察患兒發(fā)作情況，如抽搐的部位，持續(xù)的時(shí)間，發(fā)作時(shí)意識(shí)是否喪失，發(fā)作的頻率，比較藥物治療前后的變化，判斷藥物是否有效，發(fā)作的誘因等，上述信息對(duì)醫(yī)生用藥的選擇至關(guān)重要。④定期復(fù)查：患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，一方面監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能等檢查。另一方面，復(fù)查藥物濃度(患者采血當(dāng)天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時(shí)補(bǔ)服)。醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、藥物濃度、藥物副作用等情況調(diào)整用藥。⑤生活護(hù)理：合理正確的安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過(guò)量，飲水勿過(guò)多，避免睡眠不足及情緒波動(dòng)。學(xué)齡兒童只要發(fā)作不頻繁，可以參加學(xué)校的各種活動(dòng)，發(fā)作頻繁者，則不益參加學(xué)校生活。有的家長(zhǎng)怕孩子上學(xué)用腦會(huì)促使癲癇發(fā)作，就讓孩子休學(xué)，反而讓孩子產(chǎn)生自卑感。⑥不要過(guò)分溺愛(ài)患兒，否則會(huì)妨礙患兒人格、心理的健康發(fā)展。⑦注意安全：患兒在癲癇尚未控制時(shí)不益單獨(dú)外出，以防止交通意外。禁止單獨(dú)游泳、攀高、開(kāi)車(chē)等危險(xiǎn)行為，防止溺水、摔傷、骨折和其他意外。
總之，家長(zhǎng)與患兒要保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極治療。在癲癇控制的情況下，盡量讓小孩參加正常的社會(huì)活動(dòng)，過(guò)正常兒童的生活。
小兒癲癇天天小發(fā)作可通過(guò)調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、心理干預(yù)、物理治療和手術(shù)治療等方式控制。頻繁發(fā)作通常與腦部異常放電、遺傳因素、代謝紊亂、感染或外傷等因素有關(guān)。 1、調(diào)整生活方式： 保持規(guī)律作息對(duì)減少癲癇發(fā)作至關(guān)重要。患兒應(yīng)保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞。飲食上可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如南瓜子、黑豆，避免攝入含咖啡因或刺激性食物。發(fā)作期間需專(zhuān)人看護(hù)，防止跌倒受傷。 2、規(guī)范用藥： 抗癲癇藥物需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律服用。常用藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和奧卡西平等，這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡來(lái)控制異常放電。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。 3、心理干預(yù)： 頻繁發(fā)作可能影響患兒心理發(fā)育?？赏ㄟ^(guò)游戲治療、行為療法等方式減輕焦慮情緒。家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度保護(hù)，鼓勵(lì)患兒參與適齡社交活動(dòng)。專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生介入有助于改善患兒自我認(rèn)知和社交能力。 4、物理治療： 經(jīng)顱磁刺激等非侵入性物理療法可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性。生物反饋訓(xùn)練能幫助患兒感知并控制異常腦電活動(dòng)。這些方法常作為藥物輔助治療，需在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)由醫(yī)師操作。 5、手術(shù)治療： 對(duì)于藥物難治性癲癇，術(shù)前評(píng)估后可能采用胼胝體切開(kāi)術(shù)或病灶切除術(shù)。手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，通過(guò)視頻腦電圖、磁共振等檢查明確致癇灶位置。術(shù)后仍需配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練。 日常護(hù)理需注意記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，觀察發(fā)作前兆表現(xiàn)。避免強(qiáng)光刺激和聲光電子游戲。適當(dāng)進(jìn)行游泳、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。飲食可增加維生素B6含量高的食物如香蕉、胡蘿卜，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用生酮飲食。定期復(fù)查腦電圖和血常規(guī)，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通病情變化。保持居住環(huán)境安靜舒適，避免情緒劇烈波動(dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，發(fā)作時(shí)保持患兒呼吸道通暢，避免強(qiáng)行約束肢體。
抗癲癇藥每天最佳服藥時(shí)間需根據(jù)藥物種類(lèi)和個(gè)體情況決定，主要影響因素有藥物半衰期、發(fā)作類(lèi)型、患者作息規(guī)律、藥物相互作用以及胃腸道反應(yīng)。 1、藥物半衰期： 短效抗癲癇藥物如丙戊酸鈉通常需要每日分2-3次服用，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。長(zhǎng)效制劑如左乙拉西坦緩釋片則可每日1次給藥。藥物代謝速度直接影響給藥間隔，半衰期短的藥物需更頻繁服用。 2、發(fā)作類(lèi)型： 夜間發(fā)作患者建議晚間給藥比例增加，如卡馬西平可在晚餐后服用。晨間發(fā)作患者則需重視晨間劑量，部分藥物如苯妥英鈉需根據(jù)腦電圖顯示的異常放電時(shí)段調(diào)整給藥時(shí)間。 3、作息規(guī)律： 青少年患者可結(jié)合上學(xué)時(shí)間安排用藥，避免在校期間漏服。上班族可選擇早晚固定時(shí)間服藥，如奧卡西平建議早餐后和睡前各服一次。建立用藥提醒系統(tǒng)有助于規(guī)律服藥。 4、藥物相互作用： 與食物同服可能影響吸收的藥物如托吡酯，需固定餐前或餐后時(shí)間服用。需避免與特定食物同服的藥物如苯巴比妥，應(yīng)與牛奶等間隔2小時(shí)服用。 5、胃腸道反應(yīng)： 易引起惡心嘔吐的藥物如拉莫三嗪建議餐后服用。有鎮(zhèn)靜作用的藥物如加巴噴丁適合晚間服用，既能減輕嗜睡副作用又可預(yù)防夜間發(fā)作。 規(guī)律服藥對(duì)控制癲癇發(fā)作至關(guān)重要，建議設(shè)置手機(jī)提醒或使用分裝藥盒。服藥期間避免突然停藥或自行調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。保持充足睡眠和適度運(yùn)動(dòng)有助于減少發(fā)作，限制酒精攝入可降低藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)皮疹、持續(xù)頭暈等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
開(kāi)顱手術(shù)后1年出現(xiàn)癲癇可通過(guò)抗癲癇藥物、手術(shù)評(píng)估、神經(jīng)調(diào)控、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)等方式治療。癲癇發(fā)作通常由術(shù)后瘢痕形成、神經(jīng)元異常放電、藥物依從性差、感染或代謝紊亂、心理應(yīng)激等因素引起。 1、抗癲癇藥物： 術(shù)后癲癇首選藥物治療，常用藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和卡馬西平。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類(lèi)型及患者個(gè)體情況決定，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能可提高用藥安全性。 2、手術(shù)評(píng)估： 若藥物控制不佳需考慮手術(shù)干預(yù)，常見(jiàn)術(shù)式包括致癇灶切除術(shù)和胼胝體切開(kāi)術(shù)。術(shù)前需通過(guò)視頻腦電圖、磁共振等功能檢查精確定位致癇灶。手術(shù)適應(yīng)癥需由神經(jīng)外科和癲癇專(zhuān)科醫(yī)生共同評(píng)估，術(shù)后仍需配合藥物治療。 3、神經(jīng)調(diào)控： 迷走神經(jīng)刺激術(shù)作為輔助治療手段，通過(guò)植入脈沖發(fā)生器調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)。該療法適用于藥物難治性癲癇患者，需定期調(diào)整刺激參數(shù)。治療初期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等副作用，多數(shù)隨適應(yīng)逐漸減輕。 4、生活方式調(diào)整： 保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度疲勞。限制酒精攝入，避免飲用濃茶咖啡等興奮性飲品。注意安全防護(hù)，洗澡時(shí)選擇淋浴，避免獨(dú)自游泳或高空作業(yè)。記錄發(fā)作日記有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。 5、心理干預(yù)： 癲癇患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可通過(guò)認(rèn)知行為治療改善心理狀態(tài)。加入病友互助組織有助于獲得社會(huì)支持。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，發(fā)作時(shí)保持患者呼吸道通暢，避免強(qiáng)行約束肢體或塞入異物。 術(shù)后癲癇患者需長(zhǎng)期隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查腦電圖。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，適量補(bǔ)充鎂、鋅等微量元素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)光刺激，可進(jìn)行散步、太極拳等溫和鍛煉。保持樂(lè)觀心態(tài)，超過(guò)60％患者通過(guò)規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作。出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
開(kāi)顱手術(shù)后不一定會(huì)得癲癇。癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)部位、原發(fā)疾病性質(zhì)、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、個(gè)體腦組織代償能力及術(shù)前癲癇病史密切相關(guān)。 1、手術(shù)部位： 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或顳葉手術(shù)更易誘發(fā)癲癇，這些區(qū)域神經(jīng)元興奮性較高。術(shù)中盡量避免牽拉正常腦組織可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腦電圖變化。 2、原發(fā)疾病： 腦外傷或腦腫瘤患者術(shù)后癲癇發(fā)生率可達(dá)15％-20％，可能與病灶周?chē)惓７烹娪嘘P(guān)。這類(lèi)患者術(shù)前需評(píng)估癲癇閾值，術(shù)后需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。 3、術(shù)后護(hù)理： 控制顱內(nèi)壓波動(dòng)、維持電解質(zhì)平衡能有效預(yù)防癲癇發(fā)作。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測(cè)血鈉濃度，避免快速補(bǔ)液誘發(fā)腦水腫。 4、個(gè)體差異： 青少年患者神經(jīng)可塑性強(qiáng)于老年人，術(shù)后癲癇發(fā)生率相對(duì)較低。存在腦血管畸形或皮層發(fā)育不良者需延長(zhǎng)抗癲癇藥物使用周期。 5、術(shù)前病史： 既往有癲癇發(fā)作史的患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。這類(lèi)患者需在圍手術(shù)期調(diào)整抗癲癇藥物血藥濃度，維持苯妥英鈉或丙戊酸鈉的治療窗。 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證每日7-8小時(shí)睡眠。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素，適量食用深海魚(yú)、香蕉等富含色氨酸的食物。定期復(fù)查腦電圖，出現(xiàn)肢體抽搐或意識(shí)喪失需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，促進(jìn)神經(jīng)功能代償。
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物主要有地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、左乙拉西坦和咪達(dá)唑侖。 1、地西泮： 地西泮屬于苯二氮?類(lèi)藥物，具有快速抗驚厥作用，能有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作。該藥物通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，適用于急性發(fā)作期的緊急處理。使用過(guò)程中需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。 2、苯妥英鈉： 苯妥英鈉是傳統(tǒng)抗癲癇藥物，通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位抑制異常放電。該藥起效相對(duì)緩慢但作用持久，常作為地西泮控制發(fā)作后的維持用藥。需監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免毒性反應(yīng)。 3、丙戊酸鈉： 丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，通過(guò)調(diào)節(jié)鈉通道和增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。該藥對(duì)多種癲癇發(fā)作類(lèi)型有效，特別適用于病因不明的癲癇持續(xù)狀態(tài)。需警惕肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)。 4、左乙拉西坦： 左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物，通過(guò)結(jié)合突觸小泡蛋白SV2A調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。該藥耐受性好且藥物相互作用少，適用于對(duì)其他藥物反應(yīng)不佳的患者。靜脈制劑可用于急性期治療。 5、咪達(dá)唑侖： 咪達(dá)唑侖為短效苯二氮?類(lèi)藥物，適用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)靜脈給藥。該藥起效迅速且半衰期短，便于劑量調(diào)整。需在重癥監(jiān)護(hù)條件下使用以監(jiān)測(cè)生命體征。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，治療期間應(yīng)保持充足睡眠，避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)。飲食宜清淡均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鎂元素。發(fā)作控制后需定期復(fù)查腦電圖，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。日常注意避免單獨(dú)從事高?；顒?dòng)，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施以備不時(shí)之需。
癲癇棘波和尖波是腦電圖檢查中常見(jiàn)的異常波形，主要區(qū)別在于波形形態(tài)和臨床意義。棘波表現(xiàn)為快速上升和下降的尖銳波形，持續(xù)時(shí)間通常小于70毫秒；尖波則呈現(xiàn)較為緩慢的上升和下降過(guò)程，持續(xù)時(shí)間在70-200毫秒之間。這兩種波形可能由神經(jīng)元異常放電、腦結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、遺傳因素或感染性疾病等原因引起。 1、波形特征： 棘波的波形陡峭，波峰尖銳，持續(xù)時(shí)間短于70毫秒，通常反映局部腦區(qū)神經(jīng)元的同步化異常放電。尖波波形相對(duì)平緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能提示更廣泛的腦區(qū)功能障礙或較慢的異常電活動(dòng)傳導(dǎo)。 2、臨床意義： 棘波多與癲癇發(fā)作密切相關(guān)，特別是部分性發(fā)作，常出現(xiàn)在癲癇病灶區(qū)域。尖波可能出現(xiàn)在癲癇發(fā)作間期，也可能與腦損傷、代謝異常等非癲癇性疾病相關(guān)，臨床解讀需結(jié)合其他檢查結(jié)果。 3、發(fā)生機(jī)制： 棘波通常源于神經(jīng)元膜的快速去極化過(guò)程，反映突觸后電位的同步化增強(qiáng)。尖波可能涉及更多神經(jīng)元的參與，或異常電活動(dòng)在腦組織中的緩慢傳導(dǎo)，與神經(jīng)遞質(zhì)失衡或離子通道功能障礙有關(guān)。 4、定位價(jià)值： 棘波具有較高的定位價(jià)值，能較準(zhǔn)確指示癲癇樣放電的起源部位。尖波的定位意義相對(duì)較弱，可能反映繼發(fā)性或遠(yuǎn)隔部位的異常電活動(dòng)，需結(jié)合臨床癥狀和其他輔助檢查綜合判斷。 5、預(yù)后評(píng)估： 頻繁出現(xiàn)的棘波往往提示癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高，需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)。尖波的臨床意義較為多樣，孤立出現(xiàn)的尖波可能不需要特殊處理，但持續(xù)存在的尖波群可能提示潛在的腦功能異常。 對(duì)于出現(xiàn)癲癇樣波形的患者，建議保持規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)。飲食方面可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、綠葉蔬菜，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定。避免攝入可能誘發(fā)異常放電的物質(zhì)如酒精、咖啡因等。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能造成頭部外傷的活動(dòng)。定期復(fù)查腦電圖并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療是關(guān)鍵。
繼發(fā)性癲癇通常不會(huì)直接遺傳，其遺傳風(fēng)險(xiǎn)主要取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)。繼發(fā)性癲癇的病因主要有腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、代謝異常等。 1、腦外傷： 顱腦損傷后形成的瘢痕組織可能引發(fā)異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。這類(lèi)情況與遺傳無(wú)關(guān)，但嚴(yán)重外傷可能影響后代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估損傷程度。治療以抗癲癇藥物控制為主，必要時(shí)需手術(shù)切除致癇灶。 2、腦血管疾?。? 腦卒中后局部腦組織缺血缺氧可能誘發(fā)癲癇，此類(lèi)病因本身無(wú)遺傳性。但部分腦血管畸形疾病如動(dòng)靜脈畸形可能具有家族聚集性，需通過(guò)血管造影明確診斷。急性期以穩(wěn)定生命體征為主，慢性期需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。 3、顱內(nèi)感染： 腦炎或腦膜炎治愈后遺留的腦組織損傷可能成為癲癇病灶。感染性疾病不會(huì)遺傳，但某些免疫缺陷狀態(tài)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療需針對(duì)原發(fā)感染使用抗生素或抗病毒藥物，后遺癥期需配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 4、代謝異常： 低血糖、肝性腦病等代謝紊亂引發(fā)的癲癇具有可逆性，這類(lèi)代謝問(wèn)題多數(shù)為后天獲得。但某些遺傳代謝病如苯丙酮尿癥可能同時(shí)導(dǎo)致癲癇發(fā)作，需通過(guò)新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于糾正基礎(chǔ)代謝紊亂。 5、腦腫瘤： 腫瘤壓迫導(dǎo)致的癲癇發(fā)作與遺傳無(wú)直接關(guān)聯(lián)，但某些遺傳性腫瘤綜合征如神經(jīng)纖維瘤病可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。需通過(guò)病理活檢明確腫瘤性質(zhì)，治療需手術(shù)切除配合放化療，術(shù)后仍需藥物控制癲癇發(fā)作。 預(yù)防繼發(fā)性癲癇需重點(diǎn)控制原發(fā)疾病，建議定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鎂元素，適度進(jìn)行太極拳、散步等舒緩運(yùn)動(dòng)。孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，避免宮內(nèi)感染和產(chǎn)傷。已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整劑量。
睡眠型癲癇可能由遺傳因素、腦部結(jié)構(gòu)異常、睡眠周期紊亂、代謝障礙及藥物或酒精戒斷等原因引起。 1、遺傳因素： 部分睡眠型癲癇患者具有家族遺傳傾向，特定基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。這類(lèi)患者通常在兒童或青少年期發(fā)病，腦電圖檢查可見(jiàn)特征性癇樣放電。對(duì)于遺傳性病例，需結(jié)合基因檢測(cè)明確分型。 2、腦部結(jié)構(gòu)異常： 海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變可能破壞正常神經(jīng)傳導(dǎo)。這類(lèi)病因常見(jiàn)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶的患者，發(fā)作時(shí)多伴有局部肢體抽搐。早期進(jìn)行核磁共振檢查有助于明確診斷。 3、睡眠周期紊亂： 快速眼動(dòng)睡眠期占比異?？赡苷T發(fā)癲癇發(fā)作。睡眠呼吸暫停綜合征患者因腦缺氧風(fēng)險(xiǎn)增高，更易出現(xiàn)夜間發(fā)作。改善睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)可作為輔助治療手段。 4、代謝障礙： 低血糖、低血鈣等代謝異?？筛淖兩窠?jīng)元興奮性。這類(lèi)病因多見(jiàn)于糖尿病患者夜間未進(jìn)食或甲狀腺功能異常者，發(fā)作時(shí)可能伴隨大汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀。 5、藥物或酒精戒斷： 長(zhǎng)期使用苯二氮卓類(lèi)藥物或酒精后突然停用，可能引發(fā)戒斷性癲癇發(fā)作。這類(lèi)情況通常發(fā)生在戒斷后48小時(shí)內(nèi)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行逐步減量。 保持規(guī)律作息對(duì)預(yù)防發(fā)作尤為重要，建議固定就寢時(shí)間并保證7-8小時(shí)睡眠。臥室環(huán)境應(yīng)避免強(qiáng)光噪音刺激，睡前2小時(shí)限制電子設(shè)備使用。飲食方面注意補(bǔ)充鎂、維生素B6等營(yíng)養(yǎng)素，避免晚餐過(guò)飽或飲用含咖啡因飲料。適度進(jìn)行瑜伽、冥想等放松訓(xùn)練有助于改善睡眠質(zhì)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)臨睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。若發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦電圖并調(diào)整治療方案。
癲癇大發(fā)作和小發(fā)作的主要區(qū)別在于癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及對(duì)患者的影響程度。大發(fā)作表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣、意識(shí)喪失，小發(fā)作則多為短暫意識(shí)障礙或局部肌肉抽動(dòng)。 1、癥狀表現(xiàn)： 大發(fā)作以全身性強(qiáng)直陣攣為主要特征，患者會(huì)出現(xiàn)突然倒地、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀，常伴隨口吐白沫和尿失禁。小發(fā)作多表現(xiàn)為突然的動(dòng)作停頓、眨眼或局部肢體輕微抽動(dòng)，患者可能保持站立姿勢(shì)但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。 2、持續(xù)時(shí)間： 大發(fā)作通常持續(xù)1-3分鐘，發(fā)作后患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。小發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，多在數(shù)秒至30秒內(nèi)結(jié)束，發(fā)作后患者可立即恢復(fù)正?；顒?dòng)。 3、意識(shí)狀態(tài)： 大發(fā)作期間患者完全喪失意識(shí)，發(fā)作后可能出現(xiàn)定向力障礙。小發(fā)作時(shí)患者僅表現(xiàn)為短暫意識(shí)模糊，部分患者甚至能回憶發(fā)作過(guò)程。 4、腦電圖特征： 大發(fā)作腦電圖顯示全腦異常放電，呈現(xiàn)高幅棘慢波。小發(fā)作腦電圖多為3Hz棘慢波綜合，放電范圍較局限。 5、發(fā)作后表現(xiàn)： 大發(fā)作后患者常出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛和疲勞感，恢復(fù)期可達(dá)數(shù)小時(shí)。小發(fā)作后無(wú)明顯不適，患者可立即恢復(fù)正常生活。 癲癇患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。飲食上建議增加富含維生素B6的食物如香蕉、堅(jiān)果等，限制咖啡因攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和單獨(dú)游泳。發(fā)作期間家屬應(yīng)保持冷靜，幫助患者側(cè)臥防止窒息，記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)以便就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。定期復(fù)診檢查血藥濃度，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
癲癇發(fā)作頻率超過(guò)每月1次通常屬于病情較重，具體嚴(yán)重程度需結(jié)合發(fā)作類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀綜合評(píng)估。發(fā)作頻率的影響因素主要有發(fā)作類(lèi)型、病因控制情況、藥物依從性、腦部損傷程度及誘發(fā)因素。 1、發(fā)作類(lèi)型： 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作大發(fā)作若每月超過(guò)1次需警惕，這類(lèi)發(fā)作伴隨意識(shí)喪失和肢體抽搐，易造成腦缺氧損傷。局灶性發(fā)作進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)，即使頻率較低也可能提示病情控制不佳。 2、病因控制： 繼發(fā)性癲癇若原發(fā)病未控制，如腦腫瘤、腦血管畸形等持續(xù)存在，發(fā)作頻率會(huì)顯著增加。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因。 3、藥物依從性： 規(guī)律服用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物可降低發(fā)作頻率。自行減藥或漏服會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，可能引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘或間歇期意識(shí)未恢復(fù)。 4、腦損傷程度： 海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變患者，發(fā)作頻率常與病灶范圍相關(guān)。這類(lèi)患者腦電圖多顯示異常放電，可能伴隨記憶力減退等認(rèn)知功能障礙。 5、誘發(fā)因素： 睡眠不足、情緒激動(dòng)、閃光刺激等可使發(fā)作間隔縮短。月經(jīng)期激素變化可能誘發(fā)女性患者發(fā)作頻率增加，這類(lèi)情況需記錄發(fā)作日記尋找規(guī)律。 癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如深綠色蔬菜。運(yùn)動(dòng)選擇游泳、散步等低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，需有專(zhuān)人陪同。建議隨身攜帶注明病情的急救卡，定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測(cè)。發(fā)作頻率突然增加或出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
