小兒癲癇俗稱“羊兒風”，是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，患病率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因?qū)е碌哪X細胞群異常的同步放電，引起突然的發(fā)作性的一過性的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣，可有意識改變或喪失、肢體抽動、感覺異常、特殊行為等。以往人們對癲癇病的了解與研究較少，很多患者得不到的科學的治療，癲癇發(fā)作控制不滿意。上世紀80年代以后，很多新藥不斷問世，癲癇的治療水平有了很大的提高，癲癇已不再是“不治之癥”。

一、小兒癲癇病因

引起小兒癲癇的原因有很多，明確其致病原因，對于小兒癲癇病的治療會更有幫助，下面介紹一下哪些原因可導致小兒癲癇。

小兒癲癇分為原發(fā)性(特發(fā)性)、繼發(fā)性(癥狀性)和隱源性。原發(fā)性是指沒有明確病因的癲癇，這部分癲癇大多與遺傳因素有關，占所有癲癇患者總數(shù)40%～50%。研究顯示與離子通道、突觸發(fā)生與修剪、神經(jīng)元遷移和分化、神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、膜受體及轉(zhuǎn)運體的結(jié)構與功能相關基因的突變，均可導致癲癇的發(fā)生。目前已發(fā)現(xiàn)的相關基因達數(shù)十種，如KCNQ2、KCNQ3基因突變可導致良性家族性新生兒驚厥，SCN1A基因突變與Dravet綜合征相關，CHRNA4、CHRNB2基因突變可導致常染色體顯性遺傳的夜間額葉癲癇，CDKL5、ARX、STXBP1、SPTAN1等與早發(fā)性癲癇腦病有關。其遺傳方式可以是常染色體顯性遺傳，也可以是復雜遺傳，并且很多病例是新發(fā)突變，也就是說父母基因正常，小孩的基因發(fā)生新的突變所導致，因此，遺傳性特發(fā)性癲癇可以有家族史，也可以沒有。隨著癲癇研究的深入，將會發(fā)現(xiàn)更多與之相關的基因。

繼發(fā)性(癥狀性)是指有明確病因的癲癇。引起癲癇的病因非常多，醫(yī)生需要根據(jù)病史、體格檢查以及相應的輔助檢查加以明確。常見的病因有：①圍產(chǎn)期腦損傷：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、新生兒期低血糖所致腦損傷等，是嬰幼兒癲癇較為常見的病因。②先天性腦發(fā)育異常：如巨腦回，多小腦回畸形，灰質(zhì)異位癥，局部腦皮層發(fā)育不良，宮內(nèi)感染致腦發(fā)育異常等。③遺傳代謝性疾病與變性?。罕奖?a target="_blank">酮尿癥、高氨血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、神經(jīng)元蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)沉積癥、維生素B6依賴癥等。④神經(jīng)皮膚綜合癥：結(jié)節(jié)性硬化，神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。⑤顱內(nèi)炎癥性疾?。杭毦阅X膜炎、病毒性腦炎、霉菌性腦膜炎、免疫性腦炎、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、腦寄生蟲病等。⑥腦血管?。耗X動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎、腦梗塞等。⑦外傷：由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇。⑧腦瘤：各種顱內(nèi)腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。

隱源性是指推測患兒的癲癇存在繼發(fā)因素，只是到目前為止尚未找到明確病因。

二、小兒癲癇臨床表現(xiàn)與分類

一提到癲癇，大家可能第一時間想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四肢抽動”。實際上這只是癲癇發(fā)作中給人印象比較深刻的一種表現(xiàn)，而癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種多樣。為了便于交流，以及進行恰當?shù)闹委煟?981年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了癲癇的發(fā)作分類，之后上述分類經(jīng)過了不斷完善，在此作簡單介紹。

首先根據(jù)發(fā)作開始時意識是否喪失、運動癥狀是否是雙側(cè)對稱性的、腦電圖是否是雙側(cè)半球的放電，分為全面性發(fā)作與局灶性發(fā)作。有意識喪失、雙側(cè)對稱性發(fā)作、以及雙側(cè)半球同時放電，則為全面性發(fā)作，否則為局灶性發(fā)作。

全面性發(fā)作又根據(jù)具體表現(xiàn)作了以下分類：①強直-陣攣性發(fā)作：以意識喪失和全身抽搐為特征，表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性收縮，四肢強烈伸直，眼球上翻，呼吸暫停，喉部痙攣，牙關緊閉，意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后出現(xiàn)細微的震顫，即而轉(zhuǎn)為陣攣期，出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動，抽動的頻率由快至慢，然后停止。抽搐發(fā)作時可有心率增快，血壓升高，瞳孔擴大，大小便失禁等。發(fā)作后常有頭痛、嗜睡、疲乏等表現(xiàn)。②強直發(fā)作：以肌肉強有力收縮為特征，表現(xiàn)同強直-陣攣發(fā)作的前一部分，即患兒未進入陣攣期發(fā)作即終止。③陣攣發(fā)作：以肢體節(jié)律性抽動為特征，表現(xiàn)與強直-陣攣發(fā)作的后一部分相同，即患兒未出現(xiàn)強直發(fā)作期，直接進入陣攣發(fā)作期，然后發(fā)作終止。④失神發(fā)作：以短暫的意識喪失為特征，表現(xiàn)為正在進行到活動突然中止，語言中斷，兩眼茫然，表情呆滯，一般不摔倒。偶爾出現(xiàn)兩眼上翻、眼瞼眨動、吞咽與咀嚼動作、或因肌肉張力喪失而摔倒等。由于發(fā)作時間短，常在很長時間內(nèi)被家長所忽略。⑤肌陣攣發(fā)作：肌肉突然短暫收縮引起快速肢體運動。表現(xiàn)為快速點頭、突然跌倒、上下肢或軀干的快速抽動，持續(xù)時間短暫，一般不超過200毫秒，似“電擊”樣收縮，程度可輕可重，輕的患兒只是抖了一下或晃了一下，家長不易察覺。⑥痙攣發(fā)作：以痙攣性肢體收縮為特征。表現(xiàn)為短暫的點頭伴四肢屈曲樣收縮(點頭擁抱)，也可為四肢伸展頭后仰，或上肢屈曲下肢伸展，持續(xù)1～2秒，痙攣發(fā)作常常成串出現(xiàn)，患兒常伴哭鬧。痙攣發(fā)作見于嬰兒痙攣癥、大田原等癲癇綜合征。⑦失張力發(fā)作：以全身肌肉張力突然減低或喪失為特征，表現(xiàn)為突然跌倒，患兒可馬上站起，輕者可以僅“腿打軟”，不跌倒。上述為主要發(fā)作形式，除此之外尚有負性肌陣攣、肌陣攣-失張力、肌陣攣性失神發(fā)作等。

局灶性發(fā)作又分為局灶性運動性發(fā)作,局灶性感覺性發(fā)作,局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作,局灶性精神性發(fā)作。①局灶性運動性發(fā)作：可以表現(xiàn)為手指、足趾、一側(cè)肢體或一側(cè)口角、眼部抽動，持續(xù)時間不等，可以數(shù)秒、數(shù)分、甚至數(shù)日，多可自然終止，發(fā)作可從某一局部擴展至整個一側(cè)或全身。有的患兒會伴有自動癥，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等。②局灶性感覺性發(fā)作：可以表現(xiàn)為一過性嗅覺、視覺、聽覺等異常，可有簡單的視聽幻覺等，如局部的針刺感、麻木感、聞到難聞的氣味、看到閃光或亮點、視物變大變小、兩耳嗡嗡聲等。③局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作：可有心悸、氣短、呼吸窘迫、出汗、臉紅、胃腸不適等表現(xiàn)。④局灶性精神性發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁、強迫思維、妄想等。

1989年國際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、腦電圖及病因又提出了癲癇與癲癇綜合征的分類，此分類有助于對于癲癇病因的研究以及對發(fā)病機制的認識。此分類分為限局性(部分性、局灶性)、全面性、尚未明確全身性或局限性的癲癇和綜合征以及特殊綜合征。又根據(jù)病因的有無分為特發(fā)性、隱源性和癥狀性癲癇綜合征。

部分性癲癇和癲癇綜合征：1.特發(fā)性：伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇，伴枕區(qū)異常放電的兒童癲癇。2.癥狀性或隱源性：兒童慢性進行性部分性連續(xù)性癲癇(Kojewnikow綜合征)，顳葉癲癇，額葉癲癇，頂葉癲癇，枕葉癲癇。

全面性癲癇和癲癇綜合征：1.特發(fā)性：良性新生兒家族性驚厥，良性新生兒驚厥，嬰兒良性肌陣攣癲癇，兒童失神性癲癇，少年失神性癲癇，少年肌陣攣癲癇，覺醒期強直-陣攣大發(fā)作癲癇。2.癥狀性或隱源性：早期嬰兒癲癇性腦病伴爆發(fā)抑制，West綜合征(嬰兒痙攣)，Lennox-Gastaut綜合征，肌陣攣起立不能性癲癇。

尚未明確全身或局限性的癲癇和癲癇綜合征：1.同時表現(xiàn)有全面性和局限性兩種發(fā)作：新生兒癲癇發(fā)作，嬰兒嚴重肌陣攣癲癇，慢波睡眠期持續(xù)棘波癲癇，獲得性癲癇失語綜合征(Landau-Kleffner綜合征)。2.缺乏全面性或限局性的明確特征。

三、特殊綜合征：熱性驚厥(不屬于癲癇)，反射性癲癇

由于對癲癇綜合征的理解與認識需要很強的專業(yè)知識，故在此不作詳細敘述，只選取三種綜合征作簡單介紹：

1.伴中央-顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇：是兒童時期最常見的癲癇綜合征之一，發(fā)病年齡3～13歲，發(fā)病的高峰年齡為5～10歲。發(fā)作特點為部分性運動性發(fā)作，肢體抽搐常局限于一側(cè)，發(fā)作時意識不喪失，可有不同程度的意識障礙，在繼發(fā)全面性發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失。發(fā)作時口咽部癥狀多見，如口唇及舌抽動，唾液增多，喉頭咕咕作響，舌僵硬，不能說話，不能吞咽，有窒息感。睡眠期易發(fā)，75%的患者在入睡后不久或清晨將醒時發(fā)作。腦電圖背景波正常，癲癇波位于中顳-中央?yún)^(qū)，睡眠期異常放電增多。預后良好，青春期前后停止發(fā)作。

2.West綜合征(嬰兒痙攣)：是嬰兒時期特有的癲癇綜合征。在病因方面，部分患兒與遺傳因素有關，目前已發(fā)現(xiàn)多個基因突變可致嬰兒痙攣癥;部分患兒有明確病因，如圍產(chǎn)期腦損害、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥等。常于1歲內(nèi)發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為3～8個月。發(fā)作形式為痙攣性發(fā)作，常常成串出現(xiàn)。腦電圖呈高峰失律，即各腦區(qū)為雜亂的高波幅慢波與棘波，兩側(cè)不對稱、不同步。預后大多較差，23%～60%的嬰兒痙攣癥轉(zhuǎn)為Lennox-Gastaut綜合征，80%～90%的患兒遺留智力運動發(fā)育落后。

3.獲得性癲癇失語綜合征：由Landau和Kleffner于1957年首先報道，故又稱Landau-Kleffner綜合征。病因未明，發(fā)病年齡18個月～13歲，發(fā)病高峰年齡4歲～7歲。主要癥候有①語言喪失，表現(xiàn)為聽覺失認，即患兒聽力正常，但對自己以及他人的口語喪失理解能力，也就是說聽不懂口頭語言，導致患兒口頭表達能力喪失。②癲癇發(fā)作：見于70%的患兒，另30%的患兒只有腦電圖的異常，而從無癲癇發(fā)作。發(fā)作形式包括限局性運動性發(fā)作、全面性強直-陣攣發(fā)作、不典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。發(fā)作可于失語前出現(xiàn)，也可于失語后出現(xiàn)。③心理行為異常：患兒常常有多動、易激惹、煩躁、攻擊行為等。腦電圖背景活動正常，有局灶或廣泛性高幅棘(尖)慢波，顳區(qū)為主，睡眠期明顯增多,可伴有慢波睡眠期持續(xù)棘慢波。獲得性癲癇失語綜合征常于青春期前后癲癇發(fā)作停止,腦電圖恢復正常，但可遺留語言、行為和社會適應性障礙。

由此可見癲癇表現(xiàn)非常復雜，當癲癇表現(xiàn)為全身性抽動時家長容易識別，而其它形式的癲癇家長如何識別呢?那就需要了解癲癇的特點,即發(fā)作性、一過性與復發(fā)性特點。發(fā)作性是指好好的孩子突然出現(xiàn)異常的動作、感覺或行為等;一過性是指這些異常的動作、感覺或行為大都能過自行緩解，經(jīng)過幾秒或幾分鐘后，癥狀消失，恢復至正常;復發(fā)性是指癲癇發(fā)作常常反復出現(xiàn)，但反復的頻率因人而異，多者一天可以發(fā)作數(shù)百次，少者可以數(shù)年發(fā)作一次。當小孩出現(xiàn)上述特點的臨床癥狀，就需要及時就診，明確是否患有癲癇。

四、小兒癲癇輔助檢查

癲癇的輔助檢查，一方面用以明確是否患有癲癇，另一方用以查找癲癇的病因。

五、小兒癲癇腦電圖

是診斷癲癇最為重要的檢查手段，是用電極與記錄儀將腦細胞發(fā)出的生物電記錄下來，其原理與方法類似心電圖，對人體無任何傷害。腦電圖在癲癇患兒可以記錄到異常放電現(xiàn)象，在醫(yī)學上稱為癲癇波發(fā)放或癲癇樣放電，這種異常的放電現(xiàn)象可以發(fā)生在癲癇發(fā)作的時候，也可以出現(xiàn)在癲癇發(fā)作的間期，主要表現(xiàn)為棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。腦電圖對于癲癇的診斷與分類具有非常重要的作用，如失神性發(fā)作，腦電圖呈全導每秒3Hz的棘-慢復合波，Lennox-Gastaut綜合征發(fā)作間期的腦電圖可呈現(xiàn)為2～2.5Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波，嬰兒痙攣癥的患兒腦電圖有“高幅失律”表現(xiàn)。

目前腦電圖的種類很多，如普通清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖、錄像腦電圖以及24小時腦電圖等，醫(yī)生會根據(jù)小孩的病情選擇合適的腦電圖檢查。如小孩患有失神性癲癇，可選清醒腦電圖檢查，檢查過程中進行過度換氣，常?？梢哉T發(fā)出癲癇發(fā)作，這樣，醫(yī)生就可觀察到發(fā)作的表現(xiàn)并記錄到發(fā)作期的腦電圖。如小孩患有伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇時，則可選用剝奪睡眠腦電圖，因此類癲癇睡眠中放電增多，易于記錄到癲癇樣放電。有的小孩發(fā)作頻繁，而發(fā)作的表現(xiàn)不能斷定是否是癲癇發(fā)作，則可選錄像腦電圖檢查，一方面通過錄像可以觀察到患兒發(fā)作時的表現(xiàn)，另一方面可以看到發(fā)作時腦電圖的特點，可以幫助醫(yī)生判斷是否是癲癇性發(fā)作，如果是，則可進一步判斷癲癇的類型。24小時動態(tài)腦電圖，既包含了清醒期，又包含了睡眠期，而且記錄時間較長，適合大多數(shù)的癲癇患兒，尤其是發(fā)作與放電較少的患兒。

在患兒發(fā)作時，腦電圖記錄到癲癇樣放電現(xiàn)象，便可明確診斷為癲癇，部分患兒在不發(fā)作時，也可以記錄到癲癇樣放電。但是，還有一部分患者，特別是那些發(fā)作與放電不頻繁的患者，在癲癇發(fā)作間期普通腦電圖檢查可以是正常的，因此，無癲癇樣放電不能排除癲癇的可能。對于臨床癥狀比較符合癲癇發(fā)作的患者，一次腦電圖檢查正常時，需要多次復查腦電圖及進行長程腦電圖的監(jiān)測以明確診斷。

六、小兒癲癇影像學檢查

頭顱CT和MRI(核磁共振)檢查,屬于癲癇的病因檢查，用以了解腦部結(jié)構有無異常，如有無巨腦回、皮層發(fā)育不良、腦血管畸形、腦腫瘤、結(jié)節(jié)性硬化等。CT的臨床應用，大大提高了顱內(nèi)病變的診斷水平，其對顱內(nèi)鈣化、出血尤其敏感，成為癲癇病因診斷的重要手段。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值，一方面比CT圖像更清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI掃描應用的是非X線等有害物質(zhì)。

七、其它

血生化，如糖、鈣、磷、鈉、血氨、乳酸、肝、腎功能等，排除低血糖、低鈣血癥、代謝異常等導致的驚厥。腦脊液檢查，幫助判斷有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、葡萄糖轉(zhuǎn)運子1缺乏綜合征等。染色體、特定的基因及各種遺傳代謝病的檢測，排除各種遺傳性、代謝性、變性疾病導致的癲癇。在癲癇的治療過程中，不僅要應用抗癲癇藥物控制驚厥發(fā)作，還要針對病因加以治療。

八、小兒癲癇診斷與鑒別診斷

首先根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，如有無發(fā)作性、一過性、反復性的特點，以及發(fā)作時的具體表現(xiàn)判斷是否有癲癇的可能性，然后通過腦電圖以及其它輔助檢查，診斷是否為癲癇。如果明確為癲癇，則要進行癲癇的發(fā)作分類以及癲癇綜合征的分類;然后要進一步查找癲癇的病因。

需要強調(diào)的是并非所有發(fā)作性疾病都是癲癇，甚至小孩出現(xiàn)抽搐發(fā)作也不一定是癲癇。需要與其他發(fā)作性疾病相鑒別。

1.代謝或內(nèi)分泌異常：可以出現(xiàn)非癲癇性驚厥，如低血糖、低鈣血癥等，患兒可以出現(xiàn)抽搐，但糾正代謝紊亂后發(fā)作消失，故此類疾病不診斷為癲癇。

2.腦炎：在病毒性腦炎、細菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、免疫性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的急性期，會出現(xiàn)驚厥發(fā)作，如果腦炎痊愈后驚厥消失，則不診斷為癲癇，如果痊愈后仍有驚厥發(fā)作，則診斷為繼發(fā)性癲癇。

3.暈厥：為一過性腦供血不足導致的短暫的意識喪失，如心源性暈厥、血管迷走性暈厥，不屬于癲癇。

4.運動障礙：有一類錐體外系疾病，表現(xiàn)為肢體異常運動與姿勢，如肌張力不全、舞蹈手足徐動、小兒抽動癥等。另有一類陣發(fā)性運動功能障礙性疾病，如陣發(fā)性運動源肌張力不全舞蹈手足徐動、陣發(fā)性非運動源運動障礙、陣發(fā)性運動誘發(fā)肌張力不全等，需要與癲癇相鑒別。

5.嬰兒一過性行為：如點頭、咬牙、全身用力等，發(fā)作時腦電圖正常，不屬于癲癇。

6.睡眠障礙：睡眠中出現(xiàn)的異常行為，如夢魘、夜驚、夢游等，不屬于癲癇;發(fā)作性睡病，表現(xiàn)為睡眠增多、大笑猝倒、睡眠癱瘓、幻覺等，易于誤診為癲癇失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作，但其腦電圖無癲癇樣放電，而表現(xiàn)為睡眠周期異常，可供鑒別;睡眠肌陣攣，為睡眠過程中肢體不自主抽動，屬于正常的生理現(xiàn)象。

7.心理、行為問題：如情感交叉擦腿綜合征、癔癥等。

九、小兒癲癇治療

小兒癲癇具有反復發(fā)作的特點，因而，家長需了解發(fā)作時如何處理，以及長期預防癲癇發(fā)作的治療原則。

十、小兒癲癇發(fā)作期處理

當患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，家長們千萬不要亂了方寸，要趕緊采取恰當?shù)奶幚泶胧?。首先，讓患兒?cè)臥或平臥，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，稍稍后仰，解開上衣，保持呼吸道通常，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時及時將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒，要馬上摘下眼鏡，避免玻璃碎裂造成傷害。適當按壓人中，大多數(shù)患兒抽搐可在短時間內(nèi)停止。驚厥后要使患兒放松、鎮(zhèn)靜。但如果抽搐不止，發(fā)作超過5分鐘后，則要緊急尋求醫(yī)生的幫助，通過藥物來止驚，常用的止驚藥物有地西泮(每公斤體重0.3mg～0.5mg，稀釋后靜脈緩慢推注)、氯硝西泮(每公斤體重0.02mg～0.06mg，稀釋后靜脈緩慢推注)等。

需要注意的是，發(fā)作時不要強行按壓患兒的四肢，制止患兒的發(fā)作。另外，民間喜歡把病人強行折曲成"盤腿坐位"，連拍帶捶加呼叫，其實，這些動作對終止癲癇發(fā)作沒有任何作用，相反，強力拉壓折曲痙攣的四肢，容易造成骨折、脫臼或肌肉撕裂損傷。也別用刀叉、鐵匙等堅硬的器械強力撬開他的嘴巴，撬掉牙齒反會導致誤吸;不主張家長用手指摳嘴，易被咬傷;可用布條纏筷子，放入病兒牙齒間，避免咬舌便于吸痰。家長也不必急于做人工呼吸，尤其不可強行擠壓胸部，以免造成肋骨、胸肺損傷。按壓人中力度要適中，筆者在行醫(yī)過程中常常見到人中紅腫、破潰的患者，癲癇常常是自行緩解，并非是所用力量越大越容易緩解，如果不能自行緩解，則需借助藥物來止驚。

十一、小兒癲癇合理的藥物治療

癲癇作為一種慢性病，預防其發(fā)作最常用的手段是長期應用抗癲癇藥物治療。藥物治療原則是①早期用藥：出現(xiàn)兩次及兩次以上發(fā)作，或首次發(fā)作超過30分鐘時應該開始抗癲癇藥物治療。對于發(fā)作間歇期較長的良性癲癇(1年以上甚至更長)，可以暫緩藥物治療。②根據(jù)癲癇及癲癇綜合征分類選藥：部分性發(fā)作的單藥治療可選用卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性發(fā)作的單藥治療可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;發(fā)作分類不確定的癲癇可選用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癲癇單藥治療無效需添加其它藥物治療時，可選用所有新型抗癲癇藥。③首選單一用藥：強調(diào)單藥治療，當首選的一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療，如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。應選擇不同作用機制的藥物，避免有相同的不良反應、復雜的相互作用和肝酶誘導的藥物合用。④用藥劑量個體化：不同個體對藥物代謝的速度不同，需要監(jiān)測血藥濃度，一般測定清晨空腹服藥前的藥物濃度(谷濃度)，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量，進行個體化用藥。⑤根據(jù)藥物的代謝動力學特點用藥：根據(jù)藥物代謝的半衰期，決定每日用藥的次數(shù)。⑥療程：抗癲癇藥需堅持服用，直至未次發(fā)作后2～5年，開始緩慢減量至停藥。經(jīng)過上述科學的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以得到完全控制。

除以上提到的抗癲癇藥物，在某些特定的癲癇與癲癇綜合征，還會應用激素治療，如在嬰兒痙攣癥，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是最為重要的治療手段之一。在伴中央-顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇、獲得性癲癇失語綜合征等常常應用甲基強的松龍治療。

在癇藥物治療過程中，家長要有耐心，堅持規(guī)律服藥，定期隨診。需觀察治療反應，測定藥物濃度，監(jiān)測不良反應。常見的不良反應有藥物過敏;對血液系統(tǒng)的影響，如白細胞、血小板下降，貧血等;對肝、腎功能的影響。其它少見的副作用常與特定藥物有關。藥物副作用并非每個患兒一定會發(fā)生，即便發(fā)生了經(jīng)過處理多數(shù)可以恢復。很多家長擔心用藥后孩子會“變傻”，而實際上新型的抗癲癇藥物大多對認知無影響，相反，由于癲癇的有效控制，患兒的認知常常得到改善。

十二、小兒癲癇其它治療

藥物治療不滿意者，還可采用生酮飲食治療、外科手術治療、迷走神經(jīng)刺激治療等手段。

十三、小兒癲癇預后

隨著對癲癇認識的深入，診斷與治療水平不斷提高，癲癇患兒的預后有了很大的改觀。經(jīng)合理的藥物治療，60%～80%的患兒癲癇發(fā)作可以完全控制，藥物治療不滿意的患者，經(jīng)外科手術、生酮飲食等治療，又有相當一部分患兒的癲癇得到控制。癲癇控制與否、智力運動發(fā)育如何，一方面跟癲癇的類型密切相關，如大田原綜合征、嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征，癲癇控制困難，并且大部分患兒遺留智力運動發(fā)育落后。另一方面與導致癲癇的原因相關，如由遺傳代謝性疾病導致的癲癇，如果其代謝性疾病無有效的治療手段，則癲癇常常難以控制，患兒常常伴有智力運動發(fā)育落后。如果由腦腫瘤繼發(fā)的癲癇，腫瘤切除后，癲癇有可能自愈。

十四、小兒癲癇預防或護理

家長及患兒都應明白，“癲癇不是傳染病，更不是不治之癥”。要及早到醫(yī)院進行正規(guī)的抗癲癇治療。

藥物治療期間家長需要注意的問題：①督促患兒按時、按量服藥，家長不可隨便更換藥物種類和劑量，藥物的調(diào)整應在醫(yī)生指導下進行。②不可擅自停藥：癲癇患兒需長時期用藥治療，有家長怕長期用藥對患兒產(chǎn)生損害，一見病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導致病情反復、加重，反而對患兒產(chǎn)生不良影響。③病情觀察：仔細觀察患兒發(fā)作情況，如抽搐的部位，持續(xù)的時間，發(fā)作時意識是否喪失，發(fā)作的頻率，比較藥物治療前后的變化，判斷藥物是否有效，發(fā)作的誘因等，上述信息對醫(yī)生用藥的選擇至關重要。④定期復查：患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復查，一方面監(jiān)測藥物的毒副作用，進行血常規(guī)、肝、腎功能等檢查。另一方面，復查藥物濃度(患者采血當天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時補服)。醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、藥物濃度、藥物副作用等情況調(diào)整用藥。⑤生活護理：合理正確的安排患兒的生活、學習，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。學齡兒童只要發(fā)作不頻繁，可以參加學校的各種活動，發(fā)作頻繁者，則不益參加學校生活。有的家長怕孩子上學用腦會促使癲癇發(fā)作，就讓孩子休學，反而讓孩子產(chǎn)生自卑感。⑥不要過分溺愛患兒，否則會妨礙患兒人格、心理的健康發(fā)展。⑦注意安全：患兒在癲癇尚未控制時不益單獨外出，以防止交通意外。禁止單獨游泳、攀高、開車等危險行為，防止溺水、摔傷、骨折和其他意外。

總之，家長與患兒要保持樂觀的心態(tài)，積極治療。在癲癇控制的情況下，盡量讓小孩參加正常的社會活動，過正常兒童的生活。