從內(nèi)科治療的角度，藥物難治性癲癇的特征在于臨床發(fā)作用藥物難以控制，同時(shí)可能伴有一定的精神心理、認(rèn)知和行為等異常，從而影響到患者的日常工作和生活。目前，世界范圍內(nèi)仍然對(duì)此缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)該充分考慮以下幾方面。

1.藥物治療種類的觀察：臨床資料表明，如果單藥治療使得癲癇的臨床發(fā)作不能獲得良好的控制，那么，進(jìn)一步應(yīng)用2種或3種抗癲癇藥物獲得完全控制發(fā)作的可能性亦不大。如果3種適當(dāng)?shù)?a target="_blank">抗癲癇藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療失敗，那么進(jìn)一步藥物治療的希望小于5%。

2.藥物治療時(shí)間的觀察：過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作會(huì)加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的社會(huì)心理和軀體的殘障。更為重要的是，長(zhǎng)期未控制的發(fā)作增加了意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

治療癲癇，藥物是首選，用藥越早效果越好。75%的患者可通過(guò)藥物治療來(lái)控制癲癇發(fā)作，尤其是良性的小兒癲癇，如堅(jiān)持用藥控制癲癇2年以上不發(fā)作，便可逐漸減少藥量直至停藥，停藥后癲癇不再發(fā)作，便可視為治愈。但有25%的患者經(jīng)藥物治療無(wú)效，而轉(zhuǎn)成難治性癲癇，而手術(shù)治療是難治性癲癇的最佳選擇。

大約20%-30%的患者呈現(xiàn)藥物難治性，需要進(jìn)行癲癇外科的術(shù)前評(píng)估。癲癇的外科治療具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)康復(fù)等多學(xué)科人員共同參與。因此需要在有經(jīng)驗(yàn)的癲癇中心完成。

癲癇外科的手術(shù)方式可分為切除性手術(shù)和姑息性手術(shù)。切除性手術(shù)是開展最多也是最成熟的手術(shù)方式，目的是達(dá)到臨床發(fā)作的完全緩解，根治癲癇。主要包括顳葉切除術(shù)、新皮質(zhì)切除術(shù)、多腦葉切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)等。姑息性手術(shù)目的在于減少或減輕發(fā)作，但不能完全緩解發(fā)作。主要包括胼胝體切開術(shù)、多軟膜下橫切術(shù)、低功率電凝熱灼術(shù)等。癲癇手術(shù)后仍需要繼續(xù)口服抗癲癇藥物，定期隨診。

癲癇外科手術(shù)在我國(guó)已開展10余年，在一些較大的癲癇中心，取得了令人滿意的手術(shù)效果。已經(jīng)有大量的事實(shí)病例證明了，對(duì)于難治性癲癇，手術(shù)治療是比較好的選擇，但并不是所有難治性癲癇患者就適合手術(shù)，還得根據(jù)患者的具體情況來(lái)評(píng)估，看患者的情況是否適合做手術(shù)。