心肌梗死的科學(xué)診斷都有哪些方法呢，很多人不太了解，其實(shí)急性心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化所引起(偶見由于冠狀動(dòng)脈炎癥、栓塞及先天性畸形)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷，以致供血區(qū)域的心肌房生持久而嚴(yán)重的缺血性損害，形成不可逆壞死時(shí)，即形成急性心肌梗死。

急性心肌梗死根據(jù)其臨床癥狀結(jié)合心電圖表現(xiàn)及血清中心肌損傷相關(guān)標(biāo)志物的測(cè)定，常分為急性期(壞死損傷期)、亞急性期(恢復(fù)期)及愈合期(纖維疤痕形成期)。此可以為臨床的治療、預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。

(—)臨床表現(xiàn)

1、前驅(qū)癥狀(先兆征現(xiàn)象)：約百分之20～60的患者有前驅(qū)癥狀，以頻發(fā)心絞痛和/或心絞痛加重為最多見，亦可表現(xiàn)為休息時(shí)或較輕活動(dòng)時(shí)發(fā)生胸部不適。

2、胸悶痛癥狀：除呈典型心肌梗死表現(xiàn)外，也有胸痛為反復(fù)多次發(fā)作緩解交替，呈波浪型發(fā)展而難以確定哪一次是造成心肌梗死的胸痛;少見亦有無(wú)胸痛癥狀者，特別是70歲以上的高齡者。

3、其他癥狀：約有百分之50以上的病人可出現(xiàn)惡心和嘔吐，特別多見于有下壁梗死的患者;少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)難治性呃逆;其他尚可有極度虛弱、出冷汗、心悸甚至瀕死感覺。

4、體征：隨患者所出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)變化、心電圖變化及心臟組織結(jié)構(gòu)受損情況而出現(xiàn)相關(guān)體征。

(二)體表心電圖表現(xiàn)

體表心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)檢查獲得的陽(yáng)性顯示僅百分之70～80，增加檢查導(dǎo)聯(lián)并按臨床情況增加檢查頻度可提高陽(yáng)性率，但無(wú)S-T段抬高、無(wú)病理性Q波甚至始終顯示為正常心電圖者亦為數(shù)不少。而以下情況常會(huì)造成患者的心電圖上不出現(xiàn)病理性Q波。

(三)血清心肌損傷相關(guān)標(biāo)志物測(cè)定

急性心梗時(shí)血清相關(guān)心肌酶的變化歸納見表一。由于與心肌相關(guān)的大多數(shù)酶也存在于心臟以外的組織，故其特異性并不高，除須考慮很多心臟以外的許多情況外(如胰腺炎、膽囊炎、肺炎、腦血管病等);還要考慮心臟本身其他情況(如心肌炎、心力衰竭等);另更要考慮其敏感性又與檢測(cè)的時(shí)間、方法、梗死的范圍相關(guān)。

急性心梗時(shí)血清相關(guān)心肌結(jié)構(gòu)蛋白的變化以肌紅蛋白出現(xiàn)時(shí)間最早，但特異性遠(yuǎn)不及肌鈣蛋白I及T，后者還具有較長(zhǎng)的診斷時(shí)間窗，并還可應(yīng)用作為判斷再灌注的參考指標(biāo)。目前常把二者結(jié)合起來(lái)，這樣對(duì)急性心梗既具有早期診斷價(jià)值亦具備特異性較高的診斷價(jià)值。

(四)相關(guān)影像學(xué)的檢查

冠狀動(dòng)脈造影不僅對(duì)急性心梗具有確定性診斷價(jià)值，更可對(duì)治療選擇、病情及預(yù)后判斷具有較高的客觀依據(jù)，但對(duì)微血管性梗塞(又稱鏡下梗死)及冠脈痙攣性梗塞尚不能提供依據(jù)，前者臨床上仍依靠心肌肌鈣蛋白的測(cè)定，后者則主要根據(jù)心電圖及臨床結(jié)合。

同位素核素心肌顯像(ECT)，由于目前常用的標(biāo)記

同位素核素心肌顯像(ECT)，由于目前常用的標(biāo)記核素其特異性并不高而且還常有假陽(yáng)性，故臨床上基本已放棄選擇其來(lái)對(duì)急性心梗作出診斷，但今后如能找到具備特異診斷價(jià)值的核素顯像時(shí)，仍將有其臨床應(yīng)用價(jià)值。