腦炎其實是腦部發(fā)炎的一種現(xiàn)象，所說的腦膜其實就是覆蓋在腦和脊髓外面的那層薄膜，而薄膜發(fā)生的原因一般就是由于細菌或者是病毒侵入所導致的，感染源可以通過感染身體的其他部位，最后在蔓延至腦膜上，那么，腦炎用藥的最佳時間是什么？

1.選用殺菌劑：腦膜感染常發(fā)生在人體防御功能薄弱的區(qū)域，由于血腦屏障的存在和淋巴系統(tǒng)的原因，使體液免疫和細胞免疫功能低下，且缺乏特異補體和抗體，因此應用抑菌藥物效果甚差，有應用殺菌劑才能很好地清除腦脊液中的細菌。

2.選用可透過血腦屏障的藥物：依據(jù)各種抗菌藥物透過血腦屏障進入腦脊液的濃度，可將其分為四類:采用一般劑量即可在腦脊液中達到有效濃度的主要有氯霉素、磺胺類、甲硝唑，以及異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核藥物;較大劑量靜脈給藥可達有效濃度的主要有青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類，以及環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等;使用較大劑量在腦脊液中也只有微量的藥物有慶大霉素、紅霉素、萬古霉素等。

3.制定合理用藥方案：由于化膿性腦脊液可減弱抗生素的抗菌活性，因此在制定用藥方案時，需考慮所用劑量務使腦脊液中的藥物濃度保持較高水平。給藥途徑以靜脈滴注為主要方式，間斷或持續(xù)給予。特別值得注意的是在病情好轉時不要隨意減量。

如果腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性細菌，給予頭孢噻肟或頭孢曲松，與萬古霉素合用，直至藥敏試驗結果出來。若革蘭氏陽性細菌呈多形態(tài)性，應給氨芐青霉素以覆蓋利斯特菌屬。一旦培養(yǎng)結果確定為腦炎雙球菌，對青霉素G敏感的肺炎球菌，β-溶血性鏈球菌或對青霉素G敏感的葡萄球菌，則可用青霉素G替代氨芐青霉素。若懷疑為葡萄球菌性感染，應使用萬古霉素直至藥敏試驗結果出來。

如果腦脊液檢出革蘭氏陰性桿菌，一開始應使用頭孢他啶與氨基糖苷類抗生素，能覆蓋許多革蘭氏陰性細菌(包括假單胞菌屬).頭孢噻肟及其他第3代頭孢菌素的藥效與氨基糖苷類抗生素相等而且毒性較低，但它們不能覆蓋假單胞菌屬。替卡西林或頭孢噻肟，與氨基糖苷類抗生素合用對假單胞菌屬有效。在一些時常發(fā)生對慶大霉素耐藥的腸道細菌感染的醫(yī)院中，應使用丁胺卡那霉素。

在抗生素治療開始后24-48小時應復查腦脊液，觀察細菌是否已被消滅，細胞增多是否已轉為以淋巴細胞增多為主。一般在發(fā)熱消退以及腦脊液恢復正常以后，仍須維持抗生素治療至少達1周(腦脊液的恢復正常與治療的成功并不完全平行，可能需要更長的時間)。當臨床癥狀有所好轉時，不要降低抗生素的用藥劑量，因為在許多病例中隨著腦炎癥的減輕，藥物經(jīng)過血腦屏障的通透性也有所降低。

4.避免局部給藥：包括鞘內給藥和腦室給藥。僅在患隱球菌腦炎時可輔以兩性霉素B腦室或鞘內給藥。

5.療程要足：抗生素短期療程復發(fā)率高。制定療程要因不同病原菌而異，如腦炎球菌引起腦炎療程為5—7天，流感嗜血桿菌性腦炎不少于10天，肺炎球菌性腦炎應達14天，革蘭氏陰性菌引起的腦炎療程至少為3—4周。