神經(jīng)性耳鳴診斷金標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?在對于疾病的治療前診斷是不可缺少的一個步驟,但是因為患者們對于診斷主要都是依靠醫(yī)生,所以在治療上也是比較盲目的,所以建議大家還是需要了解一些診斷的知識,那么患了神經(jīng)性耳鳴診斷金標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?
診斷神經(jīng)性耳鳴的三大必要步驟
1、詳細(xì)的病史查詢對耳鳴的診斷非常重要。①耳病史:應(yīng)詳細(xì)詢問耳外傷史、耳毒性藥史、耳聾史、噪音接觸史、嗜煙酒史及眩暈史,絕大多數(shù)耳鳴都兼有不同程度聽力障礙,如果耳鳴與聽力障礙同時或相繼出現(xiàn),則可能屬于相同或相關(guān)的病因。②神經(jīng)系統(tǒng)病史:有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或外傷史。③心血管系統(tǒng)病史:如有涉及心血管系統(tǒng)任一部分的缺氧、供血障礙均可引起耳鳴。④內(nèi)分泌系統(tǒng)病史:甲狀腺功能異常、糖尿病(糖尿病【譯】:一組以高血糖為特征的代謝性疾病。有明顯“三多一少”癥狀者,只要一次異常血糖值即可診斷)等。⑤其他病史:與耳鳴的出現(xiàn)在時間上相關(guān)的病情均應(yīng)詳細(xì)查詢。
2、耳鳴的檢查應(yīng)包括病因檢查和客觀測定。耳鳴的客觀測定就是從音調(diào)(pitch)、響度(loudness)、音色(擬聲詞)等方面對耳鳴的音響性質(zhì)進(jìn)行檢測。由于耳鳴的主觀特征,因此對耳鳴的檢查需主觀與客觀相結(jié)合。
(1)腦干聽誘發(fā)電反應(yīng):耳鳴者的ABR與耳聾者難以區(qū)別,單純ABR和耳蝸電圖尚不能確定耳鳴的存在。
(2)耳鳴的音色:耳鳴似聲語有15種,其中"金"最多,其次為"基"、"肯"、"皮"、"夏",5種似聲詞占總數(shù)的83.6%,各似聲語有相對應(yīng)的頻率區(qū)域。
(3)耳鳴音調(diào)匹配:一般耳鳴的音調(diào)與病變的性質(zhì)有關(guān),傳音性聾的耳鳴頻率一般比感音性聾為低,其頻譜常相當(dāng)于聽力損失最明顯的頻率范圍,耳鳴最常見的頻譜是3500Hz~6900Hz,半數(shù)以上屬窄帶噪聲。少數(shù)屬純音,某些患者的耳鳴不易匹配。
(4)耳鳴響度匹配:臨床上測得的耳鳴響度可與患者所訴的嚴(yán)重程度不符,耳鳴響度和疾病種類無相關(guān)性。就患者所受到的干擾程度而言,耳鳴的頻率可能比其響度起更重要的作用。
(5)耳聲發(fā)射:探討耳鳴與耳聲發(fā)射關(guān)系的研究結(jié)果顯示:①耳鳴頻率與自發(fā)性耳聲發(fā)射頻率不一致;②94.8%的感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE),在相應(yīng)頻率出現(xiàn)振幅下降或缺失。可以認(rèn)為這類患者耳鳴是毛細(xì)胞早期病理變化的信號,耳聲發(fā)射能及早地發(fā)現(xiàn)并鑒別,這種由耳蝸早期病變引起的潛在性聽力改變;③在聽力正常的耳鳴患者中42%未發(fā)現(xiàn)DPOAE改變,耳鳴可能是由蝸后病變引起,亦或其他諸如精神等因素。
3、實(shí)驗室診斷其他檢查:全身檢查如血壓、血糖、脂肪代謝、血液檢查、腎功能和甲狀腺功能檢查、腦血流圖等,以排除其他系統(tǒng)疾病所引起的耳鳴。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查則可協(xié)助耳鳴的中樞診斷及定位。耳科檢查更應(yīng)全面,包括耳部檢查、顳骨X線檢查,必要時包括內(nèi)耳道造影、CT、MRI等。近年來,磁腦電圖被引入臨床,耳鳴者腦磁波M200明顯延長且分化較差,甚至完全消失,腦磁波M100/M200<0.5,正常聽力值>0.5,Hoke認(rèn)為M100/M200對客觀評論耳鳴及判斷療效有價值。
溫馨提示:中醫(yī)認(rèn)為,腎開竅于耳,聽力的減退與腎虛有著密切的關(guān)系。故老年人要多服用一些補(bǔ)腎的藥物,如六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸,以及核桃粥、芝麻粥、花生粥、豬腎粥等,這些藥物及食物對保護(hù)聽力頗有裨益。
神經(jīng)性耳鳴一般不會直接遺傳給胎兒,但部分潛在病因可能具有遺傳傾向。 神經(jīng)性耳鳴多與聽覺系統(tǒng)功能異?;蛏窠?jīng)信號傳導(dǎo)紊亂有關(guān),常見誘因包括長期噪音暴露、精神壓力、耳部微循環(huán)障礙等,這些后天因素不會通過基因傳遞給胎兒。但若耳鳴由遺傳性疾病引起,如耳硬化癥、遺傳性聽神經(jīng)病變等,則可能增加胎兒患病風(fēng)險。孕婦若存在梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳疾病等,也可能通過母體環(huán)境間接影響胎兒聽力發(fā)育。 孕期出現(xiàn)耳鳴建議完善耳科檢查與基因篩查,避免接觸噪音并保持情緒穩(wěn)定,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下干預(yù)原發(fā)病。
神經(jīng)性耳鳴可以遵醫(yī)囑使用銀杏葉片,但需結(jié)合病因綜合治療。 銀杏葉片主要成分為銀杏葉提取物,具有改善微循環(huán)、清除自由基的作用,適用于腦供血不足或耳蝸微循環(huán)障礙引起的耳鳴。對于血管痙攣、噪聲性聾等病因?qū)е碌亩Q可能有一定緩解效果。該藥需連續(xù)使用4-12周才能顯效,常見劑型有銀杏葉片、銀杏葉膠囊、銀杏葉滴丸。但需注意,由聽神經(jīng)瘤、中耳炎、耵聹栓塞等器質(zhì)性疾病引發(fā)的耳鳴,單純使用銀杏葉片效果有限。部分患者用藥后可能出現(xiàn)胃部不適或皮膚過敏反應(yīng)。 耳鳴患者應(yīng)避免接觸噪音環(huán)境,控制咖啡因攝入,保證充足睡眠,若癥狀持續(xù)加重需及時到耳鼻喉科就診完善聽力學(xué)檢查。
耳聾左慈丸可以用于治療神經(jīng)性耳鳴,但需在醫(yī)生辨證指導(dǎo)下使用。 耳聾左慈丸是一種中成藥,主要成分包括熟地黃、山藥、山茱萸等,具有滋腎平肝的功效。該藥適用于肝腎陰虛型耳鳴,表現(xiàn)為耳鳴如蟬、聽力減退、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟等癥狀。神經(jīng)性耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)損傷等因素有關(guān),中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛時,耳聾左慈丸可通過滋補(bǔ)肝腎改善癥狀。臨床常配合甲鈷胺片、銀杏葉提取物片等西藥聯(lián)合使用,但需注意該藥對痰火郁結(jié)型耳鳴無效。 使用耳聾左慈丸期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持規(guī)律作息。若服藥兩周癥狀無緩解或加重,需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
神經(jīng)性耳鳴通常不能單純依靠耳鳴液治愈,建議結(jié)合綜合治療。 神經(jīng)性耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)損傷、長期噪音暴露等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性蟬鳴聲、嗡嗡聲等癥狀。臨床常用治療包括改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物注射液、營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液等。耳鳴液作為局部用藥可能緩解部分癥狀,但無法修復(fù)神經(jīng)損傷或糾正根本病因。對于病程較短的患者,早期聯(lián)合藥物治療、聲治療及心理干預(yù)效果較好。病程超過6個月的慢性耳鳴需通過習(xí)服訓(xùn)練等方式改善主觀癥狀。 耳鳴患者應(yīng)避免接觸噪音,規(guī)律作息并控制咖啡因攝入,必要時及時到耳鼻喉科就診評估。
神經(jīng)性耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺中樞異常放電、精神心理因素有關(guān)。 內(nèi)耳微循環(huán)障礙會導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞供血不足,引發(fā)異常電信號傳導(dǎo)。長期高血壓、糖尿病等慢性病可能加重微循環(huán)問題。聽覺中樞異常放電常見于長期噪聲暴露或突發(fā)性耳聾后,大腦聽覺皮層出現(xiàn)功能重組。精神心理因素如焦慮、抑郁可通過自主神經(jīng)紊亂影響聽覺通路敏感性。這三種機(jī)制可能單獨(dú)或共同作用,導(dǎo)致患者感知到不存在的外部聲源。 神經(jīng)性耳鳴的治療需針對病因綜合干預(yù)。改善微循環(huán)可使用銀杏葉提取物片、甲鈷胺片等藥物;聽覺中樞異??蓢L試掩蔽療法或習(xí)服治療;心理因素主導(dǎo)時需配合認(rèn)知行為療法。日常應(yīng)避免噪聲刺激,規(guī)律作息,控制基礎(chǔ)疾病。耳鳴持續(xù)或加重時建議盡早就診耳鼻喉科。
神經(jīng)性耳鳴半年后仍有治療改善的可能,具體效果與病因及個體差異相關(guān)。 神經(jīng)性耳鳴通常與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常有關(guān)。持續(xù)半年的耳鳴若由噪聲暴露或突發(fā)性耳聾引起,通過改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片,配合高壓氧治療可能緩解癥狀。部分患者因長期精神壓力導(dǎo)致耳鳴,需結(jié)合心理疏導(dǎo)和谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。對于梅尼埃病等內(nèi)耳疾病引發(fā)的耳鳴,可嘗試?yán)騽┤鐨渎揉玎浩瑴p輕內(nèi)淋巴積水。 日常需避免接觸噪音,限制咖啡因和酒精攝入,保持規(guī)律作息有助于癥狀控制。建議盡早就醫(yī)完善聽力學(xué)檢查,制定個體化治療方案。
神經(jīng)性耳鳴通??梢灾斡唧w治療效果與病因、病程及個體差異有關(guān)。 神經(jīng)性耳鳴多由內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引起。早期患者通過改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片,配合高壓氧治療和聲治療,多數(shù)癥狀可明顯緩解。病程較長者可能存在聽覺通路重塑,需結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和認(rèn)知行為療法進(jìn)行綜合干預(yù)。部分患者伴隨焦慮抑郁狀態(tài)時,可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。 日常應(yīng)避免噪音刺激,保持規(guī)律作息,控制咖啡因攝入,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動促進(jìn)耳部血液循環(huán)。
神經(jīng)性耳鳴可通過按摩耳周穴位、頸部肌肉放松、頭皮按摩等方式緩解癥狀。 按摩耳周穴位時,可用拇指指腹輕揉耳門穴、聽宮穴、聽會穴,每個穴位按壓5秒后松開,重復(fù)進(jìn)行。頸部肌肉放松可采用雙手四指從風(fēng)池穴向肩部方向緩慢推揉,幫助改善局部血液循環(huán)。頭皮按摩可用指尖從前發(fā)際線向頭頂方向輕叩,重點(diǎn)刺激百會穴區(qū)域。這些方法通過促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張,可能對功能性耳鳴產(chǎn)生一定改善作用。按摩時需保持動作輕柔,避免用力過度導(dǎo)致不適。 日常需避免長時間佩戴耳機(jī)、控制情緒波動,若癥狀持續(xù)加重應(yīng)及時就醫(yī)排查器質(zhì)性疾病。
神經(jīng)性耳鳴通??梢灾魏茫赏ㄟ^藥物治療、聲音治療、心理治療和生活方式調(diào)整等方式改善。 神經(jīng)性耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)損傷、精神壓力過大等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭暈等癥狀。藥物治療常用甲鈷胺片、銀杏葉提取物片、鹽酸氟桂利嗪膠囊等營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物。聲音治療通過白噪音或助聽器掩蔽耳鳴聲,減輕聽覺系統(tǒng)對異常信號的敏感度。心理治療如認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整對耳鳴的負(fù)面情緒反應(yīng)。生活方式調(diào)整包括避免噪音刺激、規(guī)律作息、限制咖啡因和酒精攝入等。 日常應(yīng)保持充足睡眠,避免過度疲勞和精神緊張,必要時及時就醫(yī)評估聽力功能。
更年期神經(jīng)性耳鳴可以遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、銀杏葉片、谷維素片等藥物。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。 更年期神經(jīng)性耳鳴可能與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。甲鈷胺片有助于營養(yǎng)神經(jīng),改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能;銀杏葉片能夠擴(kuò)張血管,促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán);谷維素片可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,緩解因激素波動引起的不適。這些藥物需根據(jù)個體情況聯(lián)合或單獨(dú)使用,不可自行調(diào)整劑量。 日常需保持規(guī)律作息,避免焦慮情緒,限制咖啡因和酒精攝入,有助于減輕耳鳴程度。