幾乎所有的呼吸系統(tǒng)疾病病人都有不同程度的咳嗽癥狀，不同性不強(qiáng)，幾乎沒有什么差別，因此就要做詳細(xì)的檢查才能找到病癥有什么不同，才能對癥治療，這時有人就會問了，什么時候檢查咳嗽最準(zhǔn)確，其實(shí)咳嗽什么時間檢查都行，下面我們就講一下咳嗽的檢查。

1病史采集

(1)起病的緩急，持續(xù)時間的長短：①急性咳嗽：發(fā)病少于3周;②慢性咳嗽：持續(xù)3周以上。急性咳嗽最常見于感冒，偶見于肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭。急性咳嗽可轉(zhuǎn)為慢性。慢性咳嗽的定又為咳嗽持續(xù)3周以上;咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀;不伴咯血;否認(rèn)咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病;胸片x線難以確診;有痰或無痰。最常見的原因?yàn)楸呛蟮瘟骶C合征、哮喘和食管反流性疾病。

(2)咳嗽性質(zhì)：干咳或刺激性咳嗽多見于急性咽喉炎、慢性喉炎、大氣道受壓(腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫)，氣管或支氣管腫瘤、支氣管哮喘、早期肺炎、肺纖維化等;高音調(diào)金屬音咳嗽多見于點(diǎn)氣管癌、主動脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大或腫瘤壓迫氣道;咳嗽聲音低微多見于聲帶麻痹或全身極度衰弱者。

(3)咳嗽音色：短促的輕咳、咳而不爽見于胸膜炎、大葉性肺炎和手術(shù)后。干咳伴金屬音多為支氣管肺癌。犬吠樣咳嗽多見于喉頭和氣管疾患。嘶啞性咳嗽見于聲帶疾患。

(4)咳嗽節(jié)律：陣發(fā)性咳嗽見于氣道異物、百日咳、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管腫瘤。連續(xù)性咳嗽見于支氣管炎、肺炎。

(5)咳嗽時間：晨起咳嗽見于上呼吸道慢性炎癥、慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張。夜間咳嗽多見于肺結(jié)核、心力衰竭、支氣管哮喘和胃食管反流病。慢性支氣管炎在冬季加重，咳嗽變異性哮喘春秋或夏季明顯。

(6)伴隨癥狀：咳嗽伴發(fā)熱多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、肺結(jié)核、胸膜炎等;伴胸痛者多見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等;伴呼吸困難者多見于慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺淤血、大量胸腔積液等;伴咯血者多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等;伴哮鳴音者多見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管或支氣管異物等;伴杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、膿胸等。

(7)職業(yè)與環(huán)境：從事說話較多的職業(yè)者、吸煙者多由慢性支氣管炎引起;長期接觸粉塵者久咳不愈，應(yīng)考慮肺塵埃沉著病的可能;初到高原地區(qū)發(fā)生劇烈咳嗽者應(yīng)警惕高原性肺水腫;吸入花粉引起的咳嗽可能為支氣管哮喘。生活環(huán)境中有螨蟲滋生者，應(yīng)考慮螨蟲寄生件氣管炎的可能。

(6)年齡、性別：小兒嗆咳見于異物吸入、支氣管淋巴結(jié)腫大。青年女性應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤等

2.體格檢查

體檢時要注意有無頸部氣管的移位，這可提示是否有肺不張或較多量的胸腔積液;觸及鎖骨上淋巴結(jié)的腫大要當(dāng)心支氣管肺癌;聞及呼氣期哮鳴音時提示哮喘的診斷;如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核;一側(cè)肺濕性羅音，可能為肺炎;心界擴(kuò)大、瓣膜區(qū)聞及雜音須注意是否為心臟疾病。

3.常用的輔助檢查

(1)胸部影像學(xué)檢查：x線胸片能大致確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，可得出初步診斷。但容易漏診肺部較小的病變;由于胸部CT的逐步普及，且其檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物，提高診斷的陽性率，故目前已逐步替代x線胸片成為首選的檢查手段，使用高分辨率CT則更有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。

(2)誘導(dǎo)痰檢查：最早用于支氣管肺癌的診斷，通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高;行細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否增高是診斷EB的主要指標(biāo)。

(3)肺功能檢查：通氣功能測定有助于診斷慢性阻塞性肺病;支氣管舒張試驗(yàn)可幫助診斷哮喘;彌散功能測定有助于早期間質(zhì)性肺病的診斷;常規(guī)肺功能正常，可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。

(4)纖維支氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

(5)食管監(jiān)測：能確定有無胃食管反流，是目前診斷GERC最為有效的方法。

(6)咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。

(7)其他檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病;皮膚過敏原皮試陽性提示過敏性疾病。

只有相信的檢查才能正確找到發(fā)病原因，最后才能對癥治療。