一千個讀者就有一千個哈姆雷特,一千個腦癱患兒就有一千個癥狀,這句話雖然有些夸張,但也說明了腦癱的分型有很多種,每一種的癥狀也會有不同,依據(jù)腦癱運動功能障礙的范圍和性質(zhì),分型如下。
1、痙攣型(spasticity)
發(fā)病率最高,占全部病人的60%~70%,常與其他型的癥狀混合出現(xiàn),病變波及錐體束系統(tǒng),主要表現(xiàn)為中樞性癱瘓,受累肢體肌張力增高、肢體活動受限、姿勢異常、深腱反射亢進、踝陣攣陽性,2歲以后錐體束征仍陽性。上肢屈肌張力增高、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)屈曲。臥位時下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈屈曲姿勢;俯臥位時抬頭困難;坐位開始時,頭向后仰,以后能坐時,兩腿伸直困難,脊柱后凸,跪時下肢呈“W”形;站立時髖、膝略屈,足尖著地;行走時呈踮足、剪刀樣步態(tài)。根據(jù)受累的部位又分為7種:
(1)痙攣性偏癱(hemiplegia):指一側(cè)肢體及軀干受累,上肢受累程度多較下肢重。癱瘓側(cè)肢體自發(fā)運動減少,行走延遲,偏癱步態(tài),患肢足尖著地。約1/3患兒在1~2歲時出現(xiàn)驚厥。約25%的患兒有認知功能異常,智力低下。
(2)痙攣性雙癱(diplegia):指四肢受累,但雙下肢受累較重,上肢及軀干較輕。常在嬰兒開始爬行時即被發(fā)現(xiàn)。托起小兒雙腋可見雙下肢呈剪刀狀交叉。本型如以影響兩下肢為主則智力發(fā)育多正常,很少合并驚厥發(fā)作。
(3)痙攣性四肢癱(quadriplegia):指四肢及軀干均受累,上下肢嚴重程度類似,是腦癱中最嚴重的類型,常合并智力低下,語言障礙、視覺異常和驚厥發(fā)作。
(4)痙攣性截癱(paraplegia):雙下肢受累明顯,軀干及雙上肢正常。
(5)雙重性偏癱(doublehemiplegia):四肢受累,但上肢受累較下肢重或者左右兩側(cè)癱瘓程度不一致。
(6)三肢癱(triplegia):三個肢體受累,多為上肢加雙下肢癱瘓。
(7)單癱(monoplegia):單個肢體受累。
單癱表現(xiàn)輕微,易誤診,若發(fā)生在非利手,就更易誤診。
2、手足徐動型(athetosis)
約占腦癱20%,主要病變在錐體外系統(tǒng),表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動,當進行有意識運動時,不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運動增多。這些動作在睡眠時消失。多有肌張力降低,抬頭無力,喂養(yǎng)困難,常有舌伸出口外及流涎1歲后手足徐動逐漸明顯,因口肌受累呈顯著語言困難,說話時語句含糊,聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累。通常無錐體束征,手足徐動型腦癱智力障礙不嚴重,驚厥亦不多見。隨著圍生期保健的廣泛開展,此型現(xiàn)已少見。
3、強直型(rigidity)
此型很少見到,由于全身肌張力顯著增高,身體異常僵硬,運動減少,主要為錐體外系癥狀,使其四肢做被動運動時,主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力,肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高,腱反射不亢進,常伴有嚴重智力低下。
4、共濟失調(diào)型(ataxia)
可單獨或與其他型同時出現(xiàn)。主要病變在小腦。臨床表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),走路時兩足間距加寬,四肢動作不協(xié)調(diào),上肢常有意向性震顫,快變轉(zhuǎn)化的動作差,指鼻試驗易錯誤,肌張力低下。此型不多見。
5、震顫型(tremor)
6、肌張力低下型(atonia)
表現(xiàn)為肌張力低下,四肢呈軟癱狀,自主運動很少。仰臥位時四肢呈外展外旋位狀似仰翻的青蛙,俯臥位時,頭不能抬起。常易與肌肉病所致的肌弛緩相混,但肌張力低下型可引出腱反射。
多數(shù)病例在嬰幼兒期后轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動型。
7、混合型(mixed)
同一患兒可表現(xiàn)上述2~3個型的癥狀。以痙攣型與手足徐動型常同時受累。還有少數(shù)病兒無法分類。
腦癱不同分型癥狀也會有差異,不要覺得自己孩子跟別的腦癱患兒不一樣,就是健康的,可能是不同分型,要及時去醫(yī)院檢查,如果檢查沒問題,這樣自己才放心嘛。
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