專家表示，癲癇的發(fā)生、發(fā)展必有其原因，同時(shí)癲癇診斷也必究其因，并且癲癇診斷也直接關(guān)系著癲癇治療的方法和效果。在眾多的癲癇綜合征中，有很多只見(jiàn)于兒童時(shí)期。診斷兒童癲癇的主要根據(jù)，是病史及腦電圖檢查，體格檢查及影像學(xué)檢查可以幫助判斷病因。下面有關(guān)專家做如下介紹。

一、病史

癲癇診斷依據(jù)要兒童癲癇的病史，病史往往由患兒父母提供，但患兒發(fā)作時(shí)，他們不一定在場(chǎng)，最好能請(qǐng)目擊者描述發(fā)作時(shí)情況，如果患兒已有多次發(fā)作，可以請(qǐng)家長(zhǎng)詳細(xì)描述他觀察最仔細(xì)的一次，不必泛泛談及每次的經(jīng)過(guò)。對(duì)于家長(zhǎng)提供的病史，有幾點(diǎn)值得醫(yī)師注意，其一是容易夸大病情，例如當(dāng)問(wèn)及驚厥持續(xù)時(shí)間時(shí)，往往夸大了時(shí)間，因?yàn)轶@厥的形象對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是恐懼，有時(shí)驚厥僅2～3分鐘，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)成“10多分鐘”或更長(zhǎng)，這時(shí)醫(yī)師不妨提醒一下，“您從進(jìn)診室到現(xiàn)在大約×分鐘，有這么長(zhǎng)的時(shí)間嗎?”這時(shí)家長(zhǎng)會(huì)作出一些糾正。另外家長(zhǎng)在敘述病情時(shí)，往往是根據(jù)自已的想象來(lái)回答，例當(dāng)詢問(wèn)限局性良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的患兒病史時(shí)，當(dāng)問(wèn)到是否有意識(shí)喪失時(shí)，?；卮鹗且庾R(shí)喪失。因?yàn)?，在他的想象中，抽風(fēng)時(shí)必然意識(shí)喪失。但這時(shí)我們?nèi)绻儐?wèn)患兒，有些孩子會(huì)回答“我當(dāng)時(shí)能聽(tīng)見(jiàn)爸爸媽媽說(shuō)話，但我說(shuō)不出話來(lái)”。這種情況當(dāng)然不屬于意識(shí)喪失。在詢問(wèn)病史中，除了要了解發(fā)作的時(shí)間、頻度、有無(wú)先兆、誘因、發(fā)作后狀態(tài)等內(nèi)容外，特別要注意發(fā)作的形式及發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，這是鑒別全身性發(fā)作、還是部分性發(fā)作的重要依據(jù)。部分性發(fā)作一般都沒(méi)有意識(shí)喪失，復(fù)雜部分性發(fā)作雖然意識(shí)無(wú)喪失，但有意識(shí)障礙。若部分性發(fā)作泛化為全身性發(fā)作，則有意識(shí)喪失。強(qiáng)直2陣攣發(fā)作、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、失張力及失神發(fā)作，均屬全身性發(fā)作，這類發(fā)作均有意識(shí)喪失，往往在發(fā)作時(shí)摔倒。

二、體格檢查

專家表示：癲癇患兒要做詳細(xì)的體格檢查，其目的不是為了確診是否為癲癇，而是為了尋找癲癇的病因，并判斷其預(yù)后。在進(jìn)行全面體格檢查的基礎(chǔ)上，要注意以下幾點(diǎn)：

1、頭的形狀和大小：頭顱大小是判斷腦發(fā)育的重要指標(biāo)之一。每個(gè)癲癇患兒都應(yīng)測(cè)量頭圍。宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、新生兒窒息或顱內(nèi)感染等因素，都能影響頭顱的發(fā)育，這些疾病往往也是繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)病因。

2、面部相貌有無(wú)異常：一些先天性發(fā)育障礙或遺傳性疾病，除可引起癲癇發(fā)作外，其相貌也較特殊。注意內(nèi)眥距離是否過(guò)大，有無(wú)眼球過(guò)小(小角膜)、人中長(zhǎng)短、外耳位置是否過(guò)低、下頜是否過(guò)小、顎弓是否過(guò)高等。這些都是兒童癲癇診斷的依據(jù)。

3、四肢、外生殖器有無(wú)畸形：一些染色體異常或內(nèi)分泌疾患，可引起繼發(fā)性癲癇常表現(xiàn)有四肢的異常。注意有無(wú)多指(趾)或并指(趾)，外生殖器有無(wú)異常，男孩睪丸大小等。

4、皮膚：神經(jīng)皮膚綜合征中很多疾病都合并有癲癇，且皮膚有明顯異常，只要稍加注意就可以發(fā)現(xiàn)。如結(jié)節(jié)性硬化癥，在嬰兒時(shí)期皮膚可見(jiàn)有白色的色素脫失斑、5～6歲以后面部可出現(xiàn)血管纖維瘤。神經(jīng)纖維瘤病患兒皮膚常見(jiàn)有咖啡牛奶斑。腦部血管瘤病(Sturge2Weber病)，面部可見(jiàn)紅色血管痣。色素失調(diào)癥局部皮膚可見(jiàn)異常色素增生。伊藤色素脫失癥，在肢或軀干皮膚可見(jiàn)索條狀、或斑片狀大面積色素脫失。

5、有無(wú)特殊氣味：在一些氨基酸代謝異常疾病的兒童中，除有驚厥發(fā)作外，由于異常代謝物在體內(nèi)增多，并由尿、汗液中排出，患兒有一些特殊氣味，如苯丙酮尿癥(鼠尿味);楓糖尿癥(焦糖味);高蛋氨酸血(煮白菜水味)等。

6、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙：腦性癱瘓患兒常合并癲癇。腦性癱瘓患兒常表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢(shì)、肌張力及反射異常，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

腦電圖是診斷癲癇重要的客觀指標(biāo)之一。但不能僅憑腦電圖報(bào)告單上寫有“異?！倍郑驮\斷癲癇。如果僅是一般非特異性異常，如慢波增多、輕度不對(duì)稱、調(diào)節(jié)差等，不能做為兒童診斷癲癇的依據(jù)。如有癇樣(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的陣發(fā)性高波幅慢波等)，則診斷意義較大。兒童過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)的有節(jié)律的高幅慢波，不能視為異常。此外，在一些兒童所特有的癲癇綜合征中，腦電圖有特異性表現(xiàn)，具有診斷價(jià)值。如嬰兒癲癇性腦病伴爆發(fā)抑制(大田原綜合征)，清醒和睡眠時(shí)，腦電圖均表現(xiàn)為爆發(fā)及抑制交替出現(xiàn)。嬰兒痙攣(West綜合征)腦電圖表現(xiàn)為高度失律。發(fā)生于慢波睡眠時(shí)有持續(xù)性棘慢波的癲癇，其特征性腦電圖是在慢波睡眠中持續(xù)的彌散性棘慢波。失神發(fā)作表現(xiàn)為各導(dǎo)對(duì)稱同步的、每秒3次的棘慢波等。

當(dāng)然，也有一部分癲癇患兒，發(fā)作間期腦電圖檢查正常，所以，不能因?yàn)槟X電圖正常而除外癲癇。如何提高癲癇腦電圖的陽(yáng)性率，是臨床十分關(guān)注的問(wèn)題。一方面可以通過(guò)購(gòu)置新的先進(jìn)設(shè)備來(lái)解決，如24小時(shí)腦電圖記錄儀、錄像與腦電圖同步監(jiān)測(cè)等。但更實(shí)際的是利用現(xiàn)有設(shè)備提高陽(yáng)性率。如果能按正規(guī)操作要求去做，例如檢查時(shí)間至少20～30分鐘，認(rèn)真做好各種誘發(fā)試驗(yàn)(過(guò)度換氣、閃光、聲音)，陽(yáng)性率將會(huì)有所提高。

專家認(rèn)為：對(duì)兒童一般盡量少做藥物誘發(fā)試驗(yàn)，比較安全的是自然睡眠或剝奪睡眠誘發(fā)試驗(yàn)，可明顯提高癲癇的陽(yáng)性率。海華專家不推薦藥物睡眠，有時(shí)為了使患兒配合檢查，臨時(shí)服用水合氯醛或使用其他鎮(zhèn)靜劑，往往入睡很深，使一些異常波形被高大的慢波所掩蓋。如能建立晚間檢查腦電圖制度，患兒將受益匪淺，而且能提高腦電圖陽(yáng)性率。具體做法是：檢查當(dāng)日，兒童起床時(shí)間較平日提前2小時(shí)，中午不午睡，當(dāng)晚7～8時(shí)前往醫(yī)院做腦電圖檢查，一般情況下不需服用鎮(zhèn)靜劑也能很快入睡，很容易記錄到睡眠腦電圖形。腦地形圖無(wú)法識(shí)別腦電的波形(棘波、棘慢波)及位相(正相或負(fù)相)。腦地形圖不能做為診斷的依據(jù)。CT及MRI能發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，可以幫助尋找癲癇的病因，但不能根據(jù)CT或MRI有無(wú)異常，來(lái)確診或否定癲癇的診斷。