紅斑狼瘡這種疾病侵蝕著眾多患者的身體和生活，尤其是對女性朋友，一些已婚女性朋友患有紅斑狼瘡疾病，對于生育常常是抱有幻想，不敢想象現(xiàn)實，最近我們也總是接到很多女性患者打來電話咨詢：紅斑狼瘡病人能否生育?那么下面就請專家給您介紹一下：
懷孕，行還是不行
十多年以前，醫(yī)生告戒紅斑狼瘡患者不要妊娠生育。
一方面是過去對紅斑狼瘡的治療效果不佳，很少有病人能夠達(dá)到病情緩解;另一方面是在病情沒有緩解的情況下，妊娠生育容易導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重時會危及生命。
紅斑狼瘡患者妊娠的先決條件是疾病緩解。激素只能使紅斑狼瘡癥狀減輕，誘導(dǎo)疾病緩解要靠免疫抑制劑。在疾病緩解之后，患者就可以與醫(yī)生商討妊娠生育的時機(jī)，完全緩解的患者，有半數(shù)以上可以與正常人一樣妊娠生育;30%的患者在妊娠過程中會出現(xiàn)輕度的病情波動，需要在門診調(diào)整用藥;10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡;僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)病情明顯加重，需要終止妊娠。
妊娠時機(jī)如何把握
妊娠生育的時機(jī)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，激素減至小劑量(每日潑尼松≤10mg)，并維持這個小劑量6個月以上，復(fù)查紅斑狼瘡相關(guān)的血液指標(biāo)均顯示穩(wěn)定者，尿液檢驗檢查正常者，可以考慮妊娠生育。
目前的情況下，雖然大多數(shù)患者可以達(dá)到病情完全緩解，但仍有過半數(shù)的病人會在緩解一段時間后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，有計劃想要懷孕者，應(yīng)該在病情完全緩解時，與醫(yī)生商量妊娠時機(jī)的問題，有計劃地調(diào)整藥物，以備妊娠生育。
孕產(chǎn)期，用藥要注意
妊娠過程中會出現(xiàn)性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高這會導(dǎo)致機(jī)體的免疫反應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)。所以，雖然多數(shù)紅斑狼瘡可以順利妊娠生育，但仍然存在紅斑狼瘡活動和癥狀加重的風(fēng)險。而且，妊娠期間母體的心、腎負(fù)擔(dān)加重，使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這也是引起紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的一個因素。因此，紅斑狼瘡孕婦除了進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科檢查外，還需要定期到風(fēng)濕科監(jiān)控狼瘡的病情，有癥狀時就要隨時就診。
分娩使母體內(nèi)泌乳素水平的顯著增高，而高雌激素水平需要產(chǎn)后幾個月才緩慢下降到非妊娠的水平。因此產(chǎn)后幾個月，是紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的危險時期。過去主張在分娩后，立即開始給予大劑量激素和免疫抑制劑，這對產(chǎn)后體弱的母體是一個嚴(yán)重的挫傷。
以上專家的介紹相信會對女性患者們有幫助，不過近兩年專家也發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予口服兩周的溴隱亭，可以使產(chǎn)婦的泌乳素和雌激素迅速下降到非妊娠時的水平，這不僅能降低產(chǎn)后紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的概率，還能減輕對母體的損傷，既安全又有效。所以說紅斑狼瘡的病人能否生育，有各種條件的制約，只要孕婦認(rèn)真聽取醫(yī)囑，科學(xué)的預(yù)防，生育應(yīng)該沒什么問題。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和蕁麻疹是兩種完全不同的疾病，前者屬于自身免疫性疾病，后者為過敏性皮膚病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要因免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織導(dǎo)致，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等多器官。典型表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)腎臟損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蕁麻疹則因過敏原刺激引發(fā)組胺釋放，表現(xiàn)為皮膚突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，通常24小時內(nèi)消退但易反復(fù)發(fā)作。兩者發(fā)病機(jī)制差異顯著，前者需長期免疫抑制治療如使用潑尼松片、羥氯喹片，后者以抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片對癥處理為主。 日常需避免過度日曬和疲勞，出現(xiàn)不明原因皮疹建議盡早就醫(yī)明確診斷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等方式治療。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可能與遺傳、環(huán)境、雌激素水平等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，減輕炎癥和器官損害。免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減少自身抗體產(chǎn)生。生物制劑如貝利尤單抗注射液可靶向抑制B細(xì)胞活化，降低疾病活動度。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，評估藥物療效及不良反應(yīng)。 患者應(yīng)避免日曬，保持規(guī)律作息，飲食注意低鹽低脂并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通常可以適量吃鵝肉，但需結(jié)合個體情況調(diào)整飲食。 鵝肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、B族維生素及鐵等營養(yǎng)素，有助于補(bǔ)充患者因疾病消耗的體力。其脂肪含量低于豬肉，飽和脂肪酸比例適中，對心血管負(fù)擔(dān)較小。但需注意部分患者可能因疾病活動期出現(xiàn)高尿酸血癥或腎功能異常，此時需限制高嘌呤食物攝入。鵝肉嘌呤含量中等，急性發(fā)作期應(yīng)減少食用頻率，每周不超過1-2次，每次控制在100克以內(nèi)。烹飪時建議去皮并采用清燉、白切等方式，避免煎炸加重炎癥反應(yīng)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者日常飲食應(yīng)保持均衡，優(yōu)先選擇淡水魚類、禽類瘦肉等低敏蛋白來源，同時增加新鮮蔬菜水果攝入。建議定期監(jiān)測血尿酸、尿蛋白等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 遺傳因素是紅斑狼瘡發(fā)病的重要原因之一，有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素包括紫外線照射、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)接觸等，可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)異常。雌激素水平異常多見于育齡期女性，體內(nèi)雌激素水平升高可能促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生。紅斑狼瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、他克莫司膠囊等藥物控制病情。日常需避免日曬，保持規(guī)律作息，適度鍛煉增強(qiáng)免疫力。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和紅斑狼瘡是同一疾病的不同表述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱。 紅斑狼瘡?fù)ǔＶ赶到y(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。該病主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)等多個器官。部分患者可能僅出現(xiàn)皮膚損害，稱為皮膚型紅斑狼瘡，但多數(shù)情況下紅斑狼瘡即代表系統(tǒng)性紅斑狼瘡。皮膚型紅斑狼瘡病變局限于皮膚，較少累及內(nèi)臟，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則可能引起腎臟損害、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等全身性并發(fā)癥。 患者日常需避免日曬，保持規(guī)律作息，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)評估病情。
亞急性紅斑狼瘡是一種介于急性和慢性之間的紅斑狼瘡類型，主要表現(xiàn)為皮膚損害和輕度全身癥狀。 亞急性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，可能與遺傳因素、紫外線照射、藥物誘發(fā)等因素有關(guān)。典型皮損為環(huán)狀或丘疹鱗屑性紅斑，好發(fā)于面部、頸部和上肢等曝光部位，部分患者可伴有輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。該病皮膚損害具有光敏感性，日曬后常加重。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查如抗核抗體檢測以及皮膚病理活檢。治療上需避免日曬，使用防曬霜，可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏或口服羥氯喹片等藥物控制病情。 患者日常應(yīng)注意防曬，避免過度勞累，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。
紅斑狼瘡的誘因可能與遺傳因素、環(huán)境因素和雌激素水平異常有關(guān)。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物或化學(xué)物質(zhì)接觸可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與紅斑狼瘡發(fā)病相關(guān)，女性患者在育齡期發(fā)病率明顯高于男性。紅斑狼瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，嚴(yán)重時可累及腎臟、血液系統(tǒng)等器官。 患者應(yīng)注意防曬，避免過度勞累，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
紅斑狼瘡的檢查指標(biāo)主要包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體和補(bǔ)體C3/C4水平檢測。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，診斷時需要結(jié)合多項實驗室指標(biāo)?？购丝贵w是篩查紅斑狼瘡的重要指標(biāo)，陽性率較高?？闺p鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較高特異性，其滴度變化可反映疾病活動度。補(bǔ)體C3和C4水平降低常提示疾病處于活動期。其他輔助檢查包括血常規(guī)觀察貧血或血小板減少，尿常規(guī)檢測蛋白尿或血尿，血沉和C反應(yīng)蛋白評估炎癥程度。部分患者還需進(jìn)行皮膚活檢或腎臟活檢以明確病理類型。 日常需避免日曬、感染等誘發(fā)因素，定期復(fù)查指標(biāo)并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
紅斑狼瘡皮疹主要表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、光敏性皮疹等多種形態(tài)，具有邊界清晰、對稱分布、反復(fù)發(fā)作等特點。紅斑狼瘡皮疹可能與免疫異常、紫外線暴露、藥物刺激、遺傳因素、感染等因素有關(guān)。 1、蝶形紅斑 蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)，多分布于鼻梁及兩側(cè)顴骨區(qū)域，呈蝴蝶狀對稱分布。皮疹為鮮紅色或紫紅色斑疹，表面光滑或覆有細(xì)小鱗屑，通常不伴瘙癢，日光照射后加重。病理特征為表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性及真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。 2、盤狀紅斑 盤狀紅斑多見于慢性皮膚型紅斑狼瘡，表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊界清晰的紅色斑塊，中央萎縮凹陷伴色素減退，邊緣隆起伴色素沉著。好發(fā)于面部、頭皮、耳廓等暴露部位，愈后遺留永久性瘢痕。組織病理可見角化過度、毛囊角栓及基底膜帶免疫球蛋白沉積。 3、光敏性皮疹 約60％紅斑狼瘡患者出現(xiàn)紫外線誘發(fā)的皮疹，表現(xiàn)為曝光部位如面部、頸部、手臂等處的紅色丘疹或斑塊，可伴有灼熱感。其發(fā)生機(jī)制與紫外線誘導(dǎo)自身抗原暴露、促炎細(xì)胞因子釋放有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)展為全身性紅斑或病情活動。 4、血管炎性皮疹 部分患者出現(xiàn)甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張、指端血管炎樣損害，表現(xiàn)為指尖紫紅色斑點或網(wǎng)狀青斑。重癥者可伴發(fā)潰瘍、壞死，與冷球蛋白血癥或抗磷脂抗體相關(guān)。皮膚活檢可見小血管壁免疫復(fù)合物沉積及纖維素樣壞死。 5、黏膜損害 口腔或鼻黏膜可出現(xiàn)無痛性潰瘍，邊緣充血，基底灰白，多見于硬腭、頰黏膜等部位。生殖器黏膜偶見類似損害。黏膜病變常提示疾病活動，需警惕系統(tǒng)性器官受累可能。 紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格防曬，選擇SPF50+廣譜防曬霜并配合物理遮擋。日常穿著長袖衣物，避免上午10點至下午4點外出。保持皮膚清潔濕潤，使用溫和無刺激的護(hù)膚品。飲食宜清淡，限制光敏性食物如芹菜、無花果等攝入。定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫指標(biāo)，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或原有皮疹加重時及時就診風(fēng)濕免疫科。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物等可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與發(fā)病相關(guān)，女性患者明顯多于男性，妊娠期病情可能加重。該病通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，嚴(yán)重時可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者應(yīng)注意防曬，避免過度勞累，保持規(guī)律作息，遵醫(yī)囑定期復(fù)查并規(guī)范用藥。
