喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者幾乎鄰有長期抽煙歷史。好發(fā)于50～60歲男性。喉癌的患病率，男性為女性的10倍，原因之一就是男性吸煙人數(shù)比女性多，而且吸煙量越大，時(shí)間越長，罹患喉癌的可能性越大。喉癌越早發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中才能多保留喉部正常組織，對(duì)術(shù)后發(fā)音、呼吸和吞咽功能影響比較小。其實(shí)，喉癌的治療方法早期發(fā)現(xiàn)喉癌最簡便的方法就是“聽聲辨血”，即聲音嘶啞和咳痰帶血是該病的典型癥狀。

喉癌病因目前尚不十分清楚，喉癌的治療方法可能與長期過度吸煙、長期接觸有害化學(xué)氣體(如鎳、鉻、鈾等)及粉塵(如石棉等)、接觸放射線、病毒感染及喉嚨長期使用不當(dāng)、口腔衛(wèi)生不好、喉角化癥、聲帶白斑等喉部慢性疾患有關(guān)，近年來有研究認(rèn)為與性激素睪酮增高有關(guān)。

喉癌病理按病理組織分類可分為鱗癌、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤等，其中以鱗癌為最常見，約占喉癌發(fā)病率的95%，其次是腺癌和未分化癌，淋巴肉瘤、纖維肉瘤很少見。

按病理形態(tài)大體分為菜花型、結(jié)節(jié)型、浸潤型、潰瘍型等四種。

(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)

根據(jù)病變部位的不同，半喉切除包括有前外側(cè)半喉、聲門上水平半喉、前外側(cè)半喉切除和3/4喉切除。喉癌的治療方法主要適用于聲帶癌已擴(kuò)散到聲帶突，一側(cè)聲帶已超過前聯(lián)合，聲帶癌向聲門下發(fā)展，或一側(cè)聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。

聲門上水平半喉切除，適用于會(huì)厭癌、喉前庭及喉室?guī)О?，喉癌的治療方法?huì)厭舌面及舌根部癌或會(huì)厭癌經(jīng)放療后未完全消失者。

重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能，但是無論是半喉切除或喉大部分切除，都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實(shí)踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能，許多醫(yī)生經(jīng)過大量實(shí)踐后認(rèn)為，包括T2和T3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為78%和58%，而全喉切除的3年、5年生存率為54%。但是，由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織，故要求手術(shù)時(shí)要有一定的經(jīng)驗(yàn)，特別是在對(duì)病變范圍的估計(jì)、臨床分期的判定及切除范圍的設(shè)計(jì)方面都要求準(zhǔn)確恰當(dāng)，否則，會(huì)增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率。許多臨床學(xué)者認(rèn)為，半喉或部分喉切除的局部復(fù)發(fā)率在10%左右，在復(fù)發(fā)的患者中，大多數(shù)與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān)，從部位看以跨聲門型的復(fù)發(fā)率最高，喉癌的治療方法達(dá)到31.3%，手術(shù)方式以聲門上平切除的復(fù)發(fā)率最高達(dá)42.9%。50%左右的復(fù)發(fā)者屬于有深層浸潤。

(二)全喉切除

全喉切除術(shù)始于1873年，第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功，喉癌的治療方法此后全喉切除術(shù)被子認(rèn)為是喉癌的根治性術(shù)式，一直在臨床上占有統(tǒng)治地位。特別是在抗生素問世后，手術(shù)的死亡率已大大降低，使其臨床應(yīng)用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開展，但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。

全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床Ⅲ、Ⅳ期患者，喉癌的治療方法如癌腫占據(jù)一側(cè)或兩側(cè)聲帶，并有聲帶固定者;前聯(lián)合有比較明顯的侵犯，可能已波及聲門下區(qū)者;聲門上區(qū)喉室癌、會(huì)厭癌，或聲門下區(qū)癌，及喉部其他類型的惡性腫瘤。

全喉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，癌腫組織切除得相對(duì)徹底，局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)相對(duì)少。其缺點(diǎn)和不足是物術(shù)使患者終生失去了喉頭，失去了正常的語言，不能保證正常的生理呼吸通路，這對(duì)某些早期病變局限的患者，確實(shí)值得惋惜。另外，全喉切除術(shù)咽瘺的發(fā)生率可達(dá)14.8%～17.8%，約有50%的病人需要長期帶管。喉癌的治療方法，術(shù)后的誤咽問題，個(gè)別患者需要經(jīng)過較長時(shí)間的鍛煉和適應(yīng)才能解決，有時(shí)要付出巨大的耐性和毅力。喉癌的治療方法這些生活質(zhì)量的降低可能會(huì)直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

決定全喉切除術(shù)療效的因素是多方面的，喉癌的治療方法但是主要決定于腫瘤的原發(fā)部位、臨床分期、病變組織學(xué)類型、有無轉(zhuǎn)移、手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和選擇的術(shù)式。

(三)頸淋巴結(jié)的處理

喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。因此喉癌患者是否常規(guī)行頸淋巴結(jié)清除術(shù)(簡稱頸廓清)，是臨床上面臨的實(shí)際問題。但是到目前為止，對(duì)如何選擇適應(yīng)證，頸廓清的時(shí)機(jī)應(yīng)放在什么時(shí)候，仍存在著不同的意見。

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