復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)是一件令人痛心的時(shí)，給很多家庭造成了痛苦，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)是一種常見的婦科疾病，這些年很多專家都會(huì)對(duì)其進(jìn)行研究探討，學(xué)術(shù)交流上也有比較大的進(jìn)展，下面就研究復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的現(xiàn)代研究進(jìn)行概述。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)曾定義為連續(xù)3次或以上的自然流產(chǎn)。但研究表明2次自然流產(chǎn)后與3次或以上自然流產(chǎn)后，再次流產(chǎn)的危險(xiǎn)性類似，分別為30％和33％，故對(duì)2次及2次以上的自然流產(chǎn)者即應(yīng)尋找可能存在的原因。目前復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)定義為2次或2次以上連續(xù)的自然流產(chǎn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)主要是因?yàn)橐韵聨追N原因造成。

一、遺傳學(xué)異常

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦中，約2％～4％其中一方有平衡結(jié)構(gòu)的染色體重組，其中最常見的是染色體平衡異位，這樣在減數(shù)分裂染色體分離時(shí)就會(huì)導(dǎo)致染色體片段的重復(fù)或缺失，從而引起流產(chǎn);此外，倒位也是少數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因。近年來，有人應(yīng)用DNA分析技術(shù)發(fā)現(xiàn)高度扭曲的x染色體失活與不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，但這種檢測(cè)方法尚未廣泛開展。夫婦雙方染色體正常，而流產(chǎn)胚胎本身核型異常也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因。最近的研究表明，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女其再次流產(chǎn)的胚胎中48％或以上有染色體異常。而胚胎反復(fù)呈非整倍體可能是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因。

二、激素或代謝異常

長期以來黃體功能不足(LPD)一直被認(rèn)為與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因的25％-40％。認(rèn)為黃體功能不足時(shí)，不能產(chǎn)生足夠的孕酮從而不能為胎盤形成提供成熟的內(nèi)膜層。但在同期進(jìn)行的對(duì)照研究中，正常婦女單個(gè)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜呈LPD改變的概率約為50％;在連續(xù)的月經(jīng)周期中，此比例亦達(dá)25％。一項(xiàng)國際多中心研究將75例婦女隨機(jī)分麗組，1組用安慰劑，另1組一經(jīng)診斷妊娠，立即予肌注hCG10000IU，以后每周肌注5000IU，兩組妊娠成功率無明顯差異(83％，79％)。因此，LPD與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系仍不明確。多囊卵巢綜合征(PCOS)被認(rèn)為是與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)的內(nèi)分泌疾病。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女中36％～56％有多囊卵巢(PCO)。但有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女僅經(jīng)超聲診斷為PCO，則其妊娠結(jié)局與非PCO者無差異。已證明雄激素水平升高與流產(chǎn)有關(guān)。病情控制不佳的1型糖尿病婦女流產(chǎn)率增高。然而并無證據(jù)表明無癥狀的內(nèi)分泌或代謝障礙如輕度甲狀腺疾病或糖耐量受損會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

三、子宮解剖異常

先天性子宮異常與妊娠中期流產(chǎn)關(guān)系最為密切，10％～15％妊娠早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女也有先天子宮異常。其中與流產(chǎn)關(guān)系最密切的畸形包括雙角子宮及有隔子宮，尤其是有隔子宮，有人認(rèn)為這可能是因?yàn)楦舻难芄?yīng)差。嚴(yán)重的宮腔粘連及子宮暴露于己烯雌酚也可能與流產(chǎn)有關(guān)系。對(duì)鞍狀子宮及黏膜下肌瘤與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)仍存在分歧。

四、感染因素

某些病原體如單核細(xì)胞增多性李斯特氏菌、弓形體和一些病毒(如風(fēng)疹、單純皰疹、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、克薩奇病毒)被認(rèn)為與散發(fā)的自然流產(chǎn)有關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)其與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。宮頸衣原體和支原體感染與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系仍存在爭議。有人發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女子宮內(nèi)膜解脲支原體培養(yǎng)陽性率高于正常人，推測(cè)子宮內(nèi)膜支原體感染可能是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，然而對(duì)宮頸管支原體陽性者治療與否對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚無定論。細(xì)菌性陰道病可能與妊娠中期流產(chǎn)有關(guān)。

五、環(huán)境因素，職業(yè)因素和個(gè)人習(xí)慣

環(huán)境因素與散發(fā)流產(chǎn)無明顯關(guān)系,因職業(yè)而暴露于某些物質(zhì)如有機(jī)溶劑也很少引起散發(fā)的流產(chǎn);運(yùn)動(dòng)并不增加流產(chǎn)率;吸煙，喝酒及服用咖啡與散發(fā)流產(chǎn)之間的關(guān)系仍存在爭議，其作用可能與劑量有關(guān)，也可能協(xié)同作用增加流產(chǎn)率;但未發(fā)現(xiàn)以上因素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。