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復發(fā)性自然流產的現(xiàn)代研究概況

發(fā)布時間: 2017-02-24 20:35:31

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復發(fā)性自然流產是一件令人痛心的時,給很多家庭造成了痛苦,復發(fā)性自然流產是一種常見的婦科疾病,這些年很多專家都會對其進行研究探討,學術交流上也有比較大的進展,下面就研究復發(fā)性自然流產的現(xiàn)代研究進行概述。復發(fā)性自然流產的現(xiàn)代研究概況

復發(fā)性流產曾定義為連續(xù)3次或以上的自然流產。但研究表明2次自然流產后與3次或以上自然流產后,再次流產的危險性類似,分別為30%和33%,故對2次及2次以上的自然流產者即應尋找可能存在的原因。目前復發(fā)性自然流產定義為2次或2次以上連續(xù)的自然流產。經研究發(fā)現(xiàn),復發(fā)性自然流產主要是因為以下幾種原因造成。

一、遺傳學異常

復發(fā)性流產夫婦中,約2%~4%其中一方有平衡結構的染色體重組,其中最常見的是染色體平衡異位,這樣在減數(shù)分裂染色體分離時就會導致染色體片段的重復或缺失,從而引起流產;此外,倒位也是少數(shù)復發(fā)性流產的原因。近年來,有人應用DNA分析技術發(fā)現(xiàn)高度扭曲的x染色體失活與不明原因的復發(fā)性流產有關,但這種檢測方法尚未廣泛開展。夫婦雙方染色體正常,而流產胚胎本身核型異常也是復發(fā)性流產的原因。最近的研究表明,有復發(fā)性流產史的婦女其再次流產的胚胎中48%或以上有染色體異常。而胚胎反復呈非整倍體可能是復發(fā)性流產的重要原因。

二、激素或代謝異常

長期以來黃體功能不足(LPD)一直被認為與復發(fā)性流產有關,約占復發(fā)性流產原因的25%-40%。認為黃體功能不足時,不能產生足夠的孕酮從而不能為胎盤形成提供成熟的內膜層。但在同期進行的對照研究中,正常婦女單個月經周期子宮內膜呈LPD改變的概率約為50%;在連續(xù)的月經周期中,此比例亦達25%。一項國際多中心研究將75例婦女隨機分麗組,1組用安慰劑,另1組一經診斷妊娠,立即予肌注hCG10000IU,以后每周肌注5000IU,兩組妊娠成功率無明顯差異(83%,79%)。復發(fā)性自然流產的現(xiàn)代研究概況因此,LPD與復發(fā)性流產的關系仍不明確。多囊卵巢綜合征(PCOS)被認為是與復發(fā)性流產有關的內分泌疾病。經超聲檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)性流產婦女中36%~56%有多囊卵巢(PCO)。但有復發(fā)性流產史的婦女僅經超聲診斷為PCO,則其妊娠結局與非PCO者無差異。已證明雄激素水平升高與流產有關。病情控制不佳的1型糖尿病婦女流產率增高。然而并無證據表明無癥狀的內分泌或代謝障礙如輕度甲狀腺疾病或糖耐量受損會引起復發(fā)性流產。

三、子宮解剖異常

先天性子宮異常與妊娠中期流產關系最為密切,10%~15%妊娠早期復發(fā)性流產的婦女也有先天子宮異常。其中與流產關系最密切的畸形包括雙角子宮及有隔子宮,尤其是有隔子宮,有人認為這可能是因為隔的血管供應差。嚴重的宮腔粘連及子宮暴露于己烯雌酚也可能與流產有關系。對鞍狀子宮及黏膜下肌瘤與復發(fā)性流產的關系的認識仍存在分歧。復發(fā)性自然流產的現(xiàn)代研究概況

四、感染因素

某些病原體如單核細胞增多性李斯特氏菌、弓形體和一些病毒(如風疹、單純皰疹、麻疹病毒、巨細胞病毒、克薩奇病毒)被認為與散發(fā)的自然流產有關,但未發(fā)現(xiàn)其與復發(fā)性流產有關。宮頸衣原體和支原體感染與復發(fā)性流產的關系仍存在爭議。有人發(fā)現(xiàn)有復發(fā)性流產史的婦女子宮內膜解脲支原體培養(yǎng)陽性率高于正常人,推測子宮內膜支原體感染可能是復發(fā)性流產的原因,然而對宮頸管支原體陽性者治療與否對妊娠結局的影響尚無定論。細菌性陰道病可能與妊娠中期流產有關。

五、環(huán)境因素,職業(yè)因素和個人習慣

環(huán)境因素與散發(fā)流產無明顯關系,因職業(yè)而暴露于某些物質如有機溶劑也很少引起散發(fā)的流產;運動并不增加流產率;吸煙,喝酒及服用咖啡與散發(fā)流產之間的關系仍存在爭議,其作用可能與劑量有關,也可能協(xié)同作用增加流產率;但未發(fā)現(xiàn)以上因素與復發(fā)性流產有關。

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    流產后第四天肚子疼可能與子宮收縮、感染、宮腔殘留、激素水平變化、心理因素等原因有關,可通過熱敷、藥物治療、清宮手術、心理疏導等方式緩解。建議及時就醫(yī)明確病因。 1、子宮收縮 流產后子宮需要通過收縮恢復到孕前狀態(tài),這種生理性收縮可能引起陣發(fā)性下腹疼痛,類似痛經感。疼痛程度因人而異,通常持續(xù)3-7天會逐漸減輕。此時可用熱水袋熱敷下腹部,溫度控制在40-50℃避免燙傷,每次15-20分鐘有助于緩解痙攣。適當臥床休息,避免劇烈運動或提重物。若疼痛影響睡眠或日常活動,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。 2、感染 術后生殖系統(tǒng)免疫力下降,細菌侵入可能引發(fā)子宮內膜炎或盆腔炎,表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴隨發(fā)熱、異常分泌物增多等癥狀。感染可能與術中消毒不徹底、術后過早同房或衛(wèi)生護理不當有關。需就醫(yī)進行血常規(guī)和婦科檢查,確診后可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片聯(lián)合左氧氟沙星膠囊進行抗感染治療,同時保持會陰清潔,每日用溫水清洗外陰1-2次。 3、宮腔殘留 妊娠組織物未完全排出時,殘留物刺激子宮可引起不規(guī)則出血和絞痛,疼痛多位于下腹正中且呈間歇性加重。通過超聲檢查可明確診斷,殘留物較少時可服用益母草顆粒、新生化顆粒促進排出,殘留較多則需行清宮術。術后需觀察出血量,若2小時內浸透超過3片衛(wèi)生巾或排出大血塊應立即復診。 4、激素水平變化 妊娠終止后體內孕激素水平驟降,可能引發(fā)腸道功能紊亂出現(xiàn)腹脹、隱痛,疼痛部位多位于臍周或下腹兩側。建議少量多餐進食易消化食物如小米粥、面條等,避免豆類、洋蔥等產氣食物。適量飲用溫熱的生姜紅糖水有助于緩解胃腸痙攣,順時針按摩腹部每次10分鐘,每日2-3次可促進腸蠕動。 5、心理因素 焦慮抑郁情緒可能通過神經反射加重疼痛感知,表現(xiàn)為定位不明確的腹部隱痛伴失眠、食欲減退??赏ㄟ^正念呼吸訓練緩解緊張,每日練習3次,每次5分鐘。家人應給予情感支持,避免施加心理壓力。若情緒持續(xù)低落超過兩周,需心理科就診評估是否需服用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。 流產后應保持外陰清潔干燥,使用合格衛(wèi)生巾并每2-3小時更換。術后1個月內禁止盆浴、游泳及性生活,避免增加感染風險。飲食上多攝入富含優(yōu)質蛋白的魚肉、雞蛋和含鐵豐富的動物肝臟、菠菜,幫助身體恢復。適當進行散步等低強度運動,但避免卷腹、深蹲等增加腹壓的動作。如出現(xiàn)發(fā)熱超過38℃、劇烈腹痛或大量出血等異常情況需立即就醫(yī)復查。

  • 懷孕幾天可以用藥流產

    懷孕后藥物流產通常適用于停經49天內的早期妊娠。 藥物流產需在醫(yī)生指導下使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片等藥物,通過阻斷孕激素受體和誘發(fā)宮縮終止妊娠。使用前必須經超聲確認宮內妊娠及孕周,排除宮外孕、藥物過敏等禁忌癥。服藥后可能出現(xiàn)腹痛、陰道出血等反應,需在醫(yī)療機構觀察妊娠組織排出情況,流產后兩周復查超聲確認是否完全流產。 藥物流產后需注意休息,避免劇烈運動,觀察出血量變化,按醫(yī)囑預防感染并落實避孕措施。

  • 藥物流產休息多少天

    藥物流產后通常需要休息7-14天,具體時間與個體恢復情況有關。 藥物流產是通過藥物終止早期妊娠的方法,休息時間主要取決于子宮收縮和出血情況。多數(shù)女性在7天內出血量明顯減少,可恢復輕體力活動。若出血持續(xù)超過10天或伴隨腹痛發(fā)熱,需延長休息至14天并復查超聲。藥物流產后子宮內膜修復需要時間,過早勞累可能增加感染或貧血風險。術后兩周內避免劇烈運動、重體力勞動及性生活,保持會陰清潔。 恢復期間建議穿著寬松衣物,每日監(jiān)測體溫,出現(xiàn)異常出血或疼痛加重時及時就醫(yī)。

  • 懷孕早期流產的癥狀

    懷孕早期流產的癥狀可能包括陰道出血、下腹疼痛、妊娠反應消失等。 陰道出血是早期流產的常見癥狀,出血量可能較少或較多,顏色可能為鮮紅色或暗紅色。下腹疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛,可能伴隨腰骶部酸脹感。妊娠反應消失如惡心嘔吐、乳房脹痛等癥狀突然減輕或消失,也可能提示流產風險。早期流產可能與胚胎染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形等因素有關,通常表現(xiàn)為上述癥狀中的一種或多種組合。建議孕婦出現(xiàn)相關癥狀時及時就醫(yī)檢查,避免劇烈運動和重體力勞動,保持情緒穩(wěn)定。

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