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封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況

發(fā)布時(shí)間: 2017-02-24 20:26:32

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大家都知道,習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)女性的身心健康有很大的傷害,雖說(shuō)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有很多種,但臨床上仍有40%~80%左右的習(xí)慣性流產(chǎn)患者原因不明,對(duì)于不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)學(xué)者們對(duì)于封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)進(jìn)行了研究,研究上也取得了一定的進(jìn)展,下面對(duì)封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況進(jìn)行介紹。封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況

不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)(UHA)其與免疫因素有關(guān),其可分為自身免疫型和同種免疫型兩種,而封閉抗體(BA)的缺乏屬于同種免疫型,是UHA的重要原因之一。臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),主動(dòng)免疫治療UHA是一種安全有效的治療方法,且成功率較高。

1主動(dòng)免疫治療機(jī)理

在正常妊娠中,滋養(yǎng)細(xì)胞攜帶的父系抗原可以刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一類IgG抗體,又稱BA,它可以和母體淋巴細(xì)胞及胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞相結(jié)合,從而阻斷母兒之間的抗原識(shí)別及其引起的繼發(fā)排斥反應(yīng)。因此,目前臨床上應(yīng)用丈夫外周血提取的淋巴細(xì)胞刺激復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者增加體內(nèi)BA水平,誘導(dǎo)CD8細(xì)胞增殖,產(chǎn)生免疫耐受從而提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的妊娠成功機(jī)率。免疫治療其確切機(jī)理目前還尚未完全明確,多數(shù)研究者認(rèn)為,BA可通過(guò)胎兒胎盤滋養(yǎng)層抗原結(jié)合或與母體淋巴細(xì)胞結(jié)合而防止胚胎父系抗原被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別和殺傷。妊娠時(shí)胚胎滋養(yǎng)層是胎兒與母體直接接觸的部分,滋養(yǎng)層表達(dá)大量滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗原(TA),TA分為TA1和TA2,TA1誘導(dǎo)CD8產(chǎn)生細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞反應(yīng),抑制胚胎著床和滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)。而TA2為滋養(yǎng)層細(xì)胞(T)父方淋巴細(xì)胞(L)交叉(X)抗原(TLX抗原),刺激母體產(chǎn)生BA,主要介導(dǎo)抗TLX抗體的產(chǎn)生,與滋養(yǎng)層細(xì)胞表面的TLX抗原結(jié)合形成保護(hù)作用,使胎兒胎盤免受母體免疫細(xì)胞的攻擊,具有免疫營(yíng)養(yǎng)作用有利于妊娠。當(dāng)母體不能產(chǎn)生封閉抗體時(shí),可注射與母體TLX不一致的淋巴細(xì)胞(如丈夫的淋巴細(xì)胞),使其產(chǎn)生BA,BA具有促進(jìn)PGFs釋放和抑制NK細(xì)胞毒性作用,表現(xiàn)抗流產(chǎn)作用。

2主動(dòng)免疫治療方法

2.1適應(yīng)范圍:連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn),排除其他致病因素(包括夫婦染色體異常、生殖道畸形、內(nèi)分泌異常及男方因素等),且封閉抗體陰性。

2.2治療方法:①淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射免疫,②靜脈注射濃縮白細(xì)胞,③小計(jì)量全血輸注。上述方法采丈夫血相對(duì)較容易,交叉感染發(fā)生率低,且妻子注射丈夫血液后精神上有安全感,因此多數(shù)研究所都以丈夫淋巴細(xì)胞免疫為主。封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況如果采用無(wú)關(guān)健康個(gè)體血液免疫治療,要求ABO血型相配,并且治療過(guò)程中注意輸血反應(yīng)。免疫時(shí)間在妊娠前、后均可。多數(shù)研究所常在懷孕前進(jìn)行免疫治療,每次間隔3~4周,3次為1療程,隨即指導(dǎo)受孕,如未受孕續(xù)每間隔3~4周免疫一次,妊娠后3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)免疫。

2.3注射方法:抽去丈夫肘靜脈血,在無(wú)菌條件下分離出淋巴細(xì)胞,調(diào)整適當(dāng)濃度后取適量,細(xì)胞數(shù)20×105/ml~40×105/mL[1],皮下多點(diǎn)注射患者前臂內(nèi)側(cè),1次/3~4周,0.3~0.5ml/次。

2.4臨床表現(xiàn):患者在主動(dòng)免疫后,局部皮膚出現(xiàn)紅、癢等癥狀,多數(shù)于3~5d消退,隨著治療次數(shù)的增多,癥狀逐漸減輕。

3療效評(píng)定

臨床研究表明,淋巴細(xì)胞免疫治療的妊娠成功率達(dá)到70.00%~94.12%。但經(jīng)免疫治療后封閉抗體產(chǎn)生與否、與妊娠結(jié)局之間有無(wú)相關(guān)性,不同中心、不同學(xué)者觀點(diǎn)各異。封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況Pandey等認(rèn)為免疫治療后封閉抗體產(chǎn)生與否可作為判斷妊娠結(jié)局的重要因素。但郝桂琴等經(jīng)分析認(rèn)為主動(dòng)免疫治療后封閉抗體是否轉(zhuǎn)陽(yáng)與妊娠結(jié)局無(wú)相關(guān)性。Agrawal、Tamura的研究顯示,主動(dòng)免疫治療后患者混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)封閉因子(MLRBF)顯著性升高可衡量UHA患者的療效指標(biāo)。Check[6]研究UHA患者主動(dòng)免疫治療前后孕酮誘導(dǎo)封閉因子(PIBF)的變化,認(rèn)為通過(guò)免疫治療后PIBF明顯升高。

4不良反應(yīng)

主動(dòng)免疫治療的不良影響:Malinowski等研究發(fā)現(xiàn),淋巴細(xì)胞免疫治療組與對(duì)照組在妊娠期間胎兒宮內(nèi)發(fā)育、胎兒出生后生長(zhǎng)、精神活動(dòng)狀態(tài)與正常兒童的平均水平基本相同,無(wú)明顯差別,故認(rèn)為淋巴細(xì)胞免疫治療對(duì)胎兒發(fā)育、成長(zhǎng)相對(duì)安全。封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況免疫治療時(shí)可能出現(xiàn)輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng),以及感染病毒、傳染病的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重的并發(fā)惡化母體潛在的自身免疫系統(tǒng)的危險(xiǎn)。Tanaka等曾報(bào)道1例淋巴細(xì)胞免疫治療患者分娩的胎兒患有血小板減少癥,發(fā)生原因可能是主動(dòng)免疫誘導(dǎo)增強(qiáng)母血中抗HLAIgG水平,HLAIgG抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。其他尚未發(fā)現(xiàn)免疫治療后畸形兒或低體重兒出生,也無(wú)出現(xiàn)一例治療后影響母體。

5治療現(xiàn)狀

封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況

妊娠是一種成功的半同種移植過(guò)程,在母體免疫功能正常時(shí),既保護(hù)母體不受外來(lái)微生物的侵犯,又對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物不發(fā)生免疫排斥反應(yīng),并維持妊娠的繼續(xù)。胚胎只有被母體的免疫機(jī)制識(shí)別,才會(huì)被接納,妊娠才得以維持。

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精彩問(wèn)答

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  • 懷孕幾天可以用藥流產(chǎn)

    懷孕后藥物流產(chǎn)通常適用于停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。 藥物流產(chǎn)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片等藥物,通過(guò)阻斷孕激素受體和誘發(fā)宮縮終止妊娠。使用前必須經(jīng)超聲確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及孕周,排除宮外孕、藥物過(guò)敏等禁忌癥。服藥后可能出現(xiàn)腹痛、陰道出血等反應(yīng),需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察妊娠組織排出情況,流產(chǎn)后兩周復(fù)查超聲確認(rèn)是否完全流產(chǎn)。 藥物流產(chǎn)后需注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),觀察出血量變化,按醫(yī)囑預(yù)防感染并落實(shí)避孕措施。

  • 藥物流產(chǎn)休息多少天

    藥物流產(chǎn)后通常需要休息7-14天,具體時(shí)間與個(gè)體恢復(fù)情況有關(guān)。 藥物流產(chǎn)是通過(guò)藥物終止早期妊娠的方法,休息時(shí)間主要取決于子宮收縮和出血情況。多數(shù)女性在7天內(nèi)出血量明顯減少,可恢復(fù)輕體力活動(dòng)。若出血持續(xù)超過(guò)10天或伴隨腹痛發(fā)熱,需延長(zhǎng)休息至14天并復(fù)查超聲。藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)需要時(shí)間,過(guò)早勞累可能增加感染或貧血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及性生活,保持會(huì)陰清潔。 恢復(fù)期間建議穿著寬松衣物,每日監(jiān)測(cè)體溫,出現(xiàn)異常出血或疼痛加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

  • 懷孕早期流產(chǎn)的癥狀

    懷孕早期流產(chǎn)的癥狀可能包括陰道出血、下腹疼痛、妊娠反應(yīng)消失等。 陰道出血是早期流產(chǎn)的常見癥狀,出血量可能較少或較多,顏色可能為鮮紅色或暗紅色。下腹疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛,可能伴隨腰骶部酸脹感。妊娠反應(yīng)消失如惡心嘔吐、乳房脹痛等癥狀突然減輕或消失,也可能提示流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。早期流產(chǎn)可能與胚胎染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為上述癥狀中的一種或多種組合。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),保持情緒穩(wěn)定。

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