治療癌癥的最佳時(shí)段就是癌細(xì)胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的早期，這時(shí)期治療可以達(dá)到根治癌癥的目的最佳效果。但由于結(jié)腸癌發(fā)病的隱蔽性，導(dǎo)致早期結(jié)腸癌病人的癥狀極不明顯。臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌病人出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)大多已到了中晚期。在此，我們提醒廣大結(jié)腸癌相關(guān)的朋友要引起重視。

目前臨床上治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法主要有五種手術(shù)方法,包括回盲部切除術(shù),右半結(jié)腸切除術(shù),橫結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),乙狀結(jié)腸切除術(shù).下面詳細(xì)介紹這五種手術(shù)方法.一、回盲部切除術(shù)適應(yīng)于盲腸癌。切除范圍包括升結(jié)腸近段、盲腸、10-20cm末端回腸。

一、手術(shù)步驟

1.切口右側(cè)經(jīng)腹直肌或腹正中切口，腹正中切口開腹關(guān)腹簡(jiǎn)單，但游離回盲部右側(cè)壁時(shí)距離長(zhǎng)顯露較差。

2.探查主要探查腫瘤侵及腸壁的深度及區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，如懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則行右半結(jié)腸等擴(kuò)大手術(shù)。

3.游離回盲部助手手握回盲部向左側(cè)牽拉，于壁側(cè)腹膜及腸管漿肌層結(jié)合部用電刀切開?；孛げ孔陨淼挠坞x程度個(gè)體差異很大，切開的范圍一般從升結(jié)腸中部至回腸末端，切開的要點(diǎn)是只切開腹膜但不進(jìn)入脂肪層。

4.融合筋膜(fusionfascia)和腹膜下筋膜的剝離將回盲部向上牽引，在一定張力的狀態(tài)下鈍銳性剝離融合筋膜。如層次正確，游離過程中無出血，并可透過薄薄的纖維性膜看到精索(卵巢)靜脈及輸尿管。

5.確定切除范圍剝離至十二指腸水平部，回盲部腸系膜便相當(dāng)游離，目視下沿血管的界限劃出切除范圍，用電刀切開腹膜，于回結(jié)腸動(dòng)靜脈根部結(jié)扎切斷，切開系膜結(jié)扎邊緣動(dòng)脈后，為保留腸管直動(dòng)脈，用電刀垂直方向切開系膜至腸管。

6.切斷、吻合腸管回腸與結(jié)腸的口徑相差兩倍時(shí)則選端側(cè)吻合，GIA閉合器關(guān)閉結(jié)腸斷端。于游離的結(jié)腸帶切開與吻合的回腸相同的口徑，全層及漿肌層行回腸升結(jié)腸端側(cè)吻合。

二、右半結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括右半側(cè)橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、盲腸、15-20cm末端回腸。

手術(shù)步驟

1.切口取右側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口。因游離結(jié)腸肝曲，切口上端應(yīng)接近肋弓下。

2.探查開腹后先探查腹腔了解有無轉(zhuǎn)移及腹部臟器情況，順序由遠(yuǎn)到近從肝脾、盆腔到區(qū)域淋巴結(jié)最后是局部病灶，判斷病灶性質(zhì)、活動(dòng)性及與周圍組織臟器的關(guān)系。

3.顯露右半結(jié)腸傳統(tǒng)的方法用紗墊保護(hù)切口并將小腸推移至左側(cè)，最近用朔料薄膜代替了紗墊可減小對(duì)組織的損傷。于結(jié)腸病變的兩端用紗布條結(jié)扎，然后向病變部結(jié)腸內(nèi)注入氟尿嘧啶500mg，防止腸腔內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移。

4.結(jié)扎血管于腸系膜根部相當(dāng)于胰腺鉤突部?jī)?nèi)側(cè)胰頭部下緣解剖游離腸系膜上動(dòng)、靜脈，如組織厚，難以發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)靜脈時(shí)，可先找到結(jié)腸中動(dòng)靜脈，然后向近端解剖至腸系膜上動(dòng)、靜脈。如腫瘤位于結(jié)腸肝曲則于根部切斷結(jié)腸中動(dòng)靜脈，如腫瘤位于盲腸或升結(jié)腸只切斷結(jié)腸中動(dòng)靜脈右枝。沿腸系膜上靜脈外科干向下解剖游離，切斷左結(jié)腸、回結(jié)腸血管及所有右半結(jié)腸回流中樞的血管。

5.游離右半結(jié)腸先游離大網(wǎng)膜，在胃網(wǎng)膜血管弓下沿胃大彎將右半胃結(jié)腸韌帶分離、結(jié)扎、切斷。在擬切斷橫結(jié)腸線上分離切開大網(wǎng)膜。向下牽拉結(jié)腸肝曲，顯露肝結(jié)腸韌帶，于肝側(cè)結(jié)扎切斷。助手雙手握住升結(jié)腸向左側(cè)牽拉，由升結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜(fusionfascia)由上向下從外到內(nèi)游離，在游離過程中注意勿損傷十二指腸、腎臟、右輸尿管。

6.切斷、吻合腸管游離預(yù)定切斷處腸管，切斷橫結(jié)腸及回腸，移去右半結(jié)腸，將回腸與橫結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔隙。

三、橫結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)于橫結(jié)腸中部癌。切除范圍包括升結(jié)腸遠(yuǎn)端、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸近段。

手術(shù)步驟

1.切口取右側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口，因游離結(jié)腸肝曲，切口上端接近肋弓下。

2.探查開腹后先探查腹腔了解有無轉(zhuǎn)移及腹部臟器情況，順序由遠(yuǎn)到近從肝脾、盆腔到區(qū)域淋巴結(jié)最后是局部病灶，判斷病灶性質(zhì)活動(dòng)性及與周圍組織臟器的關(guān)系。根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況判定是否需擴(kuò)大的右半或左半結(jié)腸切除術(shù)。

3.大網(wǎng)膜切開于中線偏右近橫結(jié)腸處切開大網(wǎng)膜，顯露橫結(jié)腸系膜。如腫瘤已侵及漿膜，應(yīng)靠近胃壁切斷胃結(jié)腸韌帶?？拷吻慕Y(jié)腸癌應(yīng)清掃第6、4組淋巴結(jié)，其它部位的橫結(jié)腸癌為了腸系膜上血管周圍淋巴結(jié)的清掃，其前期準(zhǔn)備也需清掃第6、4組淋巴結(jié)。

4.游離腸系膜血管向下牽拉橫結(jié)腸，于橫結(jié)腸系膜前葉確認(rèn)結(jié)腸中動(dòng)靜脈。結(jié)腸中動(dòng)靜脈根部與胰腺下緣交匯處就是腸系膜上靜脈。切開此處的后腹膜，銳性剝離腸系膜上靜脈。此部位小血管豐富，小的出血較多，良好的暴露極為必要。小的出血用電刀凝固，仔細(xì)逐漸游離。如結(jié)腸中靜脈影響腸系膜上靜脈的游離可于其根部結(jié)扎。游離切除靜脈右側(cè)、前方、左側(cè)的軟組織。腸系膜上動(dòng)脈位于靜脈的左側(cè)偏背側(cè)，于動(dòng)脈的右側(cè)和前面剝離，動(dòng)脈周圍有質(zhì)地稍韌神經(jīng)叢，切開剝離此組織便靠近動(dòng)脈。銳性剝離動(dòng)脈右側(cè)的靜脈叢、逐漸游離腸系膜上動(dòng)脈，腸系膜上靜脈和動(dòng)脈交替游離向末梢側(cè)。

中結(jié)腸動(dòng)脈位于胰腺下緣2-3cm，從腸系膜上動(dòng)脈前方垂直發(fā)出。于中結(jié)腸動(dòng)脈根部游離、切斷、結(jié)扎。進(jìn)一步向遠(yuǎn)側(cè)游離就可到達(dá)右結(jié)腸靜脈，其常與胃網(wǎng)膜右靜脈形成共干稱胃-結(jié)腸干。通常在游離胃網(wǎng)膜清掃第6、4組淋巴結(jié)時(shí)便已完成。以上操作結(jié)束了腸系膜上血管周圍的第3站淋巴結(jié)清掃。左結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)中左1/3橫結(jié)腸的血運(yùn)，應(yīng)清掃切除從腸系膜下動(dòng)脈發(fā)出的左結(jié)腸動(dòng)脈。

5.游離橫結(jié)腸近一步游離左半大網(wǎng)膜，沿胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓下分離、結(jié)扎、切斷左半胃結(jié)腸韌帶。向下牽拉結(jié)腸脾曲，顯露脾結(jié)腸韌帶，于脾側(cè)結(jié)扎切斷。沿降結(jié)腸系膜后間隙由上向下從外到內(nèi)游離降結(jié)腸。

6.切斷、吻合腸管于升結(jié)腸及降結(jié)腸中部切斷，移去橫結(jié)腸，將升結(jié)腸與降結(jié)腸端端吻合，關(guān)閉系膜孔隙。

四、左半結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲癌。切除范圍包括左半側(cè)橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。

手術(shù)步驟

1.切口取左側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口。

2.探查首先探查肝脾、盆腔，其次是區(qū)域淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁、左半結(jié)腸系膜淋巴結(jié)，其它部位的結(jié)腸有無多發(fā)病灶，判斷病灶活動(dòng)性、大小、腸壁漿膜層是否被侵犯及有無累及周圍組織臟器，估計(jì)根治性手術(shù)切除的價(jià)值。

3.顯露左半結(jié)腸用紗墊保護(hù)切口并將小腸推移至右側(cè)，于結(jié)腸病變的兩端用紗布條結(jié)扎，然后病變部結(jié)腸內(nèi)注入氟尿嘧啶500mg，防止腸腔內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移。

4.結(jié)扎血管先游離左側(cè)大網(wǎng)膜，在胃網(wǎng)膜弓上沿胃大彎將左半胃結(jié)腸韌帶分離、結(jié)扎、切斷。首先切斷、結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)脈左支及伴行靜脈。在解剖腸系膜下動(dòng)脈，于根部切斷左結(jié)腸動(dòng)脈及乙狀結(jié)腸動(dòng)脈第1-2分支。

5.游離左半結(jié)腸助手雙手握住降結(jié)腸向右側(cè)牽拉，由降結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜和腹膜下筋膜之間的腹膜后間隙由上向下，從外到內(nèi)游離至中線，與最初結(jié)扎結(jié)腸中動(dòng)脈左支、左結(jié)腸動(dòng)脈處會(huì)合。在游離過程中注意勿損傷十二指腸、腎臟、左側(cè)精索靜脈、左側(cè)輸尿管。結(jié)扎、切斷乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸中部系膜，使預(yù)計(jì)切除的左半結(jié)腸完全游離，保障腸管血運(yùn)的前提下清除預(yù)計(jì)吻合部腸管處的多余腸外組織。

6.切斷、吻合腸管切斷橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，移去左半結(jié)腸，將乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合，關(guān)閉系膜孔隙。

五、乙狀結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)于乙狀結(jié)腸癌。切除范圍為乙狀結(jié)腸。

手術(shù)步驟

1.切口取左側(cè)經(jīng)腹直肌、旁正中或中線切口。

2.探查首先探查肝脾、盆腔，其次是區(qū)域淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁、乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)，其它部位的結(jié)腸有無多發(fā)病灶，判斷病灶活動(dòng)性、大小、腸壁漿膜層是否被侵犯及有無累及周圍組織臟器，估計(jì)根治性手術(shù)切除的價(jià)值。

3.顯露降乙狀結(jié)腸用紗墊將小腸包裹推移至右上方，于結(jié)腸病變的兩端用紗布條結(jié)扎，然后病變部結(jié)腸內(nèi)注入氟尿嘧啶500mg，防止腸腔內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移。

4.結(jié)扎血管解剖腸系膜下動(dòng)脈(IMA)，于十二指腸下腳部剪開后腹膜，向左側(cè)延伸至腹主動(dòng)脈，沿腹主動(dòng)脈向下便可到達(dá)IMA根部，沿IMA解剖，于左結(jié)腸動(dòng)脈起始部以下結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈及其外側(cè)平行的腸系膜下靜脈。

5.游離乙狀結(jié)腸助手握住乙狀結(jié)腸向右側(cè)牽拉，由乙狀結(jié)腸外側(cè)沿融合筋膜和腹膜下筋膜之間的腹膜后間隙由下向上從外到內(nèi)游離至中線，與最初結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈會(huì)合。在游離過程中注意勿損傷左側(cè)精索靜脈、左側(cè)輸尿管。結(jié)扎、切斷乙狀結(jié)腸下段及降結(jié)腸中部系膜，使預(yù)計(jì)切除的乙狀結(jié)腸完全游離，保障腸管血運(yùn)的前提下清除預(yù)計(jì)吻合部腸管處的多余腸外組織。

6.切斷、吻合腸管切斷乙狀結(jié)腸下端及降結(jié)腸下段，移去乙狀結(jié)腸，將直腸與降結(jié)腸端端吻合，關(guān)閉系膜孔隙。

以上就是對(duì)“結(jié)腸癌的具體手術(shù)步驟有哪些？”的簡(jiǎn)單介紹，與結(jié)腸癌致病因素有關(guān)的人群，建議要做好結(jié)腸癌的預(yù)防措施，根據(jù)醫(yī)生的指示，然后做具體的治療，希望患者能夠早日康復(fù)!如果關(guān)于結(jié)腸癌還有其他疑問，請(qǐng)?jiān)诰€咨詢我們的專家或者打電話進(jìn)行咨詢。

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