我國結(jié)腸癌、的發(fā)病率雖低于美國，但近年呈逐年增加趨勢。大量研究結(jié)果顯示，各期大腸癌患者可以存活5年的幾率分別是：Ⅰ期95%以上，Ⅱ級80%，Ⅲ級50%～60%。令人遺憾的是，得到早期確診的大腸癌患者只占全部患者的5%，而60%～70%的大腸癌在被發(fā)現(xiàn)時已是Ⅱ級或晚期了，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。然而，篩檢可以明顯降-

我國結(jié)腸癌、的發(fā)病率雖低于美國，但近年呈逐年增加趨勢。大量研究結(jié)果顯示，各期大腸癌患者可以存活5年的幾率分別是：Ⅰ期95%以上，Ⅱ級80%，Ⅲ級50%～60%。令人遺憾的是，得到早期確診的大腸癌患者只占全部患者的5%，而60%～70%的大腸癌在被發(fā)現(xiàn)時已是Ⅱ級或晚期了，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。然而，篩檢可以明顯降低結(jié)腸癌、的發(fā)病率和病死率。

一、對平均危險人群的篩檢

據(jù)資料表明，中國人75%以上為低位，能在直腸指檢時觸及。因此凡老年人體檢時，應(yīng)將直腸指檢列為常規(guī)，遇病人有便血、大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀，也應(yīng)行直腸指檢。許多患者發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗陽性，但未能及時進(jìn)一步檢查，結(jié)果延誤診斷，錯過了寶貴的治療時機，應(yīng)引以為戒。一般人在40～50歲時，結(jié)腸癌、發(fā)病率開始明顯上升，大約75%的大腸癌發(fā)生于這些平均危險人群中。對這些平均危險人群，應(yīng)從50歲開始，每年行大便潛血檢查，連續(xù)3次，無癥狀陽性者的癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上。如任何一次標(biāo)本陽性，則行乙狀結(jié)腸鏡及氣鋇雙重造影檢查。另外也可采用每5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或每5～10年進(jìn)行一次氣鋇對比灌腸造影，或每10年進(jìn)行一次全結(jié)腸鏡檢查。

二、高危人群的篩檢

對大腸癌高危人群的篩檢包括：

1、如父母、兄弟姐妹和子女中有一人患大腸癌，則本人患該病的危險性增加，應(yīng)于40歲時開始行乙狀結(jié)腸鏡、糞便潛血或二者兼施的標(biāo)準(zhǔn)篩檢。

2、曾行大腸癌根治術(shù)者，發(fā)生復(fù)發(fā)性癌或新癌的危險性增加。術(shù)后要動態(tài)觀察癌胚抗原(CEA)，若CEA持續(xù)不降或短期下降又復(fù)升高者，要考慮切除不完全或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以探查腫瘤的存在。如果行大腸癌切除術(shù)者術(shù)前未進(jìn)行徹底檢查，則推薦術(shù)后1年內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。如果本次或術(shù)前結(jié)腸鏡檢查顯示正常，則下一次結(jié)腸鏡檢查可在3年后進(jìn)行，以后每5年檢查一次。

3、家族性腺瘤性息肉病是由結(jié)腸腺瘤性息肉病(ApC)基因的先天或獲得性缺陷所致。該基因的突變多發(fā)生在20～30歲時，可導(dǎo)致結(jié)腸發(fā)生成百上千個腺瘤。40歲以后，攜此基因者幾乎100%發(fā)生癌變。對于這種家系成員，應(yīng)接受遺傳學(xué)咨詢，并從青少年時期即進(jìn)行定期的結(jié)腸鏡檢查。

4、腺瘤性息肉癌變率與息肉的大小相關(guān)。息肉愈大，癌變機會愈多。初次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，一律電切活檢，證實為腺瘤者，3年后應(yīng)隨訪進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如第一次隨訪檢查顯示正常或發(fā)現(xiàn)單個小型管型腺瘤，則下次隨訪檢查可延至5年之后;相反，如息肉體積大，數(shù)目多，則檢查的間隔時間應(yīng)縮短。

5、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌、，是一種在同一家族中有多個患結(jié)腸癌、的常染色體顯性遺傳性疾病。凡疑及該病的個體，應(yīng)從20歲～30歲開始每1～2年，40歲以后每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

6、潰瘍性結(jié)患者發(fā)生大腸癌的危險性增加。這種危險于患病后8年開始，以后持續(xù)穩(wěn)定增加。對全結(jié)患者應(yīng)于患病8年后，左結(jié)患者于患病15年后，每1～2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

7、過去一直認(rèn)為黑斑息肉病患者息肉不會癌變。但近年來，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黑斑息肉病病人患癌的幾率大大高于正常人，一項調(diào)查顯示黑斑息肉病病人惡性腫瘤發(fā)生率為20%～23%。因此，對于黑斑息肉病患者，應(yīng)進(jìn)行積極的隨診和檢查治療。對10歲以上患者，常規(guī)每兩年行全消化道造影檢查;20歲以上患者，每兩年還應(yīng)接受纖維結(jié)腸鏡檢查。

8、對于大于1厘米的息肉，尤其有腹部癥狀者，應(yīng)盡可能經(jīng)內(nèi)鏡電灼，擇期剖腹手術(shù)或在纖維結(jié)腸鏡的輔助下經(jīng)腹腔鏡切除息肉或病變腸段;25歲后，每年接受包括腹部、盆腔的全面檢查;女性患者還應(yīng)行乳腺檢查、宮頸涂片和盆腔B超檢查。

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